李維武

腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用觀察

李維武

目的觀察腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法行剖宮產(chǎn)手術(shù)的122例孕產(chǎn)婦, 按照數(shù)字表法分為參照組和治療組, 各61例。參照組應(yīng)用單純硬膜外麻醉, 治療組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉, 比較兩組的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果治療組麻醉效果總優(yōu)良率明顯高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中具有起效迅速、麻醉效果良好的優(yōu)勢(shì), 是一種值得臨床優(yōu)先選擇推廣的麻醉方式。

剖宮產(chǎn)術(shù)；應(yīng)用效果；腰硬聯(lián)合麻醉

在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí), 術(shù)前麻醉效果會(huì)直接影響到手術(shù)的順利進(jìn)行, 其對(duì)麻醉的要求不僅要起效快速, 還要求對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒不會(huì)造成任何不良影響, 臨床必須慎重選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉方式。腰硬聯(lián)合麻醉是臨床新推廣使用的一種麻醉方式, 其應(yīng)用效果良好, 得到了醫(yī)護(hù)人員和廣大孕產(chǎn)婦的一致好評(píng)［1］。本文選取本院收治的擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)的122例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2015年8月本院收治的擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)的122例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 孕產(chǎn)婦年齡25～38歲, 平均年齡(27.6±4.3)歲；身高154～172 cm, 平均身高(158.6±5.3)cm, 體重54～87 kg, 平均體重(62.5±8.3) kg；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。按照數(shù)字表法分為參照組和治療組,各61例。兩組孕產(chǎn)婦年齡、體重、身高、ASA分級(jí)等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組孕產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后, 對(duì)其進(jìn)行常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧, 同時(shí)對(duì)其脈搏氧飽和度、血壓等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè), 迅速開放靜脈通路, 將350～500 ml乳酸鈉林格注射液快速注入, 在手術(shù)開始前給予不同的麻醉方式。

1.2.1參照組孕產(chǎn)婦麻醉方法 參照組應(yīng)用單純硬膜外麻醉, 孕產(chǎn)婦取左側(cè)臥位, 經(jīng)L2～3間隙進(jìn)行穿刺, 待硬膜外穿刺成功之后, 在產(chǎn)婦產(chǎn)側(cè)置管3 cm, 將2 ml試驗(yàn)劑量的2%利多卡因注入, 進(jìn)行5 min的觀察, 若未見腰麻跡象, 則需要將劑量追加至8～15 ml, 控制麻醉平面≤T6。

1.2.2治療組孕產(chǎn)婦麻醉方法 治療組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉,孕產(chǎn)婦取左側(cè)臥位, 穿刺時(shí)經(jīng)L3～4椎間隙應(yīng)用B-D型腰硬聯(lián)合麻醉方式, 待穿刺成功后自硬膜外18G穿刺針針孔采用25G腰穿針穿透硬脊膜并到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔位置, 對(duì)腦脊液情況進(jìn)行觀察, 確認(rèn)其通常后將1.5 ml布比卡因(濃度為0.75%)與腦脊液稀釋成3 ml等比重液, 控制注射速度在15～20 s左右, 在硬膜外內(nèi)頭側(cè)置管3 cm以留作備用。將孕產(chǎn)婦調(diào)整至平臥位后, 將麻醉平面調(diào)整至≤T6。

1.3效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［2］優(yōu)：孕產(chǎn)婦達(dá)到良好的肌松效果,疼痛現(xiàn)象不明顯；良：孕產(chǎn)婦基本達(dá)到肌松效果, 但手術(shù)過程中偶爾出現(xiàn)牽拉反應(yīng)；中：孕產(chǎn)婦肌松效果不是十分理想,存在明顯的牽拉疼痛感, 需通過追加藥物的方式方可順利完成手術(shù)；差：孕產(chǎn)婦肌松效果不佳, 出現(xiàn)嚴(yán)重的牽拉反應(yīng),追加麻醉藥物的同時(shí), 需要靜脈輔助其他藥方可順利完成手術(shù)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組孕產(chǎn)婦中, 麻醉效果優(yōu)29例(47.54%), 良20例(32.79%), 中10例(16.39%), 差2例(3.28%), 優(yōu)良率為96.72% (59/61)；參照組孕產(chǎn)婦中, 麻醉效果優(yōu)25例(40.98%), 良15例(24.59%), 中8例(13.11%), 差13例(21.31%), 優(yōu)良率為78.69%(48/61)。兩組麻醉效果優(yōu)良率進(jìn)行比較, 治療組顯著優(yōu)于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床婦產(chǎn)科比較常見的一種手術(shù)方式, 手術(shù)成功與否與麻醉效果密切相關(guān), 因?yàn)槠渲苯雨P(guān)系到母嬰生命安全, 所以對(duì)麻醉藥物具有很高的要求［3］。目前臨床方面主要采用硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種麻醉方式, 雖然硬膜外麻醉的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 可將其用于術(shù)后產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛,但其起效時(shí)間比較長(zhǎng), 麻醉效果也不是十分理想, 部分產(chǎn)婦會(huì)在手術(shù)過程中感受到明顯的牽拉疼痛和宮縮疼痛, 孕產(chǎn)婦的滿意度不高。腰硬聯(lián)合麻醉主要通過細(xì)腰穿針的方法, 直接將麻醉藥物注射到孕產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔中, 對(duì)脊神經(jīng)產(chǎn)生麻醉效果, 手術(shù)過程中無明顯的牽拉疼痛, 有效避免了使用鎮(zhèn)痛劑對(duì)嬰兒造成的諸多不利影響。除此之外, 這種麻醉方式起效迅速, 具有比較高的腹部肌肉松弛程度, 產(chǎn)婦平臥之后可立即開展手術(shù), 胎兒娩出用時(shí)不長(zhǎng), 倘若整個(gè)手術(shù)的時(shí)間大于等于腰麻的時(shí)間, 則可通過硬膜外導(dǎo)管對(duì)麻藥劑量進(jìn)行補(bǔ)充, 確保手術(shù)時(shí)間充足, 不受麻醉藥物的限定［4,5］。本組試驗(yàn)之中, 在麻醉效果上, 治療組優(yōu)良率明顯高于參照組(P＜0.05)。

綜上所述, 腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中具有起效迅速、麻醉效果良好的優(yōu)勢(shì), 是一種值得臨床優(yōu)先選擇推廣的麻醉方式。

［1］李圣君.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2012, 52(2):93-94.

［2］劉納新, 黃杏瓊, 江金環(huán), 等.新型軌道式腰椎聯(lián)合穿刺針行腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(22): 3554-3557.

［3］劉納新, 黃杏瓊, 江金環(huán), 等.不同方式腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效應(yīng)的比較.廣東醫(yī)學(xué), 2015, 36(5):712-714.

［4］魏青.腰硬聯(lián)合麻醉在高海拔地區(qū)妊高癥孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2014, 54(11):84-86.

［5］張慶梅, 夏曉瓊, 查顯忠, 等.不同體位穿刺腰硬聯(lián)合麻醉在肥胖孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中的比較.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014(1): 110-112.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.128

2015-10-20］

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