李博 孫琳 王鳳云 李斌

伴有睫狀體分離的復(fù)雜性眼外傷的治療分析

李博 孫琳 王鳳云 李斌

目的探討分析玻璃體切除聯(lián)合睫狀體復(fù)位術(shù)治療伴有睫狀體分離的復(fù)雜性眼外傷的臨床療效。方法47例復(fù)雜性眼外傷患者, 均伴有不同程度的睫狀體分離。入院后根據(jù)患者具體病情, 實(shí)施玻璃體切除聯(lián)合睫狀體復(fù)位術(shù)治療。隨訪6～12個(gè)月, 觀察患者術(shù)后最佳矯正視力, 檢測(cè)眼壓, 并通過(guò)超聲生物顯微鏡(UBM)檢查睫狀體復(fù)位情況。結(jié)果患者術(shù)前矯正視力＜0.05者19例, 0.05～0.30者26例, ＞0.30者2例, 術(shù)前平均眼壓(6.59±2.37)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。術(shù)后45例患者矯正視力≥0.05, 其中矯正視力＞0.30者29例；平均眼壓為(14.42±3.43)mm Hg。經(jīng)比較, 患者術(shù)后視力、眼壓均較術(shù)前得到顯著提高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=5.7813, t=12.8755, P＜0.05)。UBM檢查顯示睫狀體復(fù)位良好42例(89.4%), 余5例患者經(jīng)對(duì)癥處理后睫狀體復(fù)位。結(jié)論玻璃體切除聯(lián)合睫狀體復(fù)位術(shù)治療伴有睫狀體分離的復(fù)雜性眼外傷可顯著改善患者視力, 恢復(fù)眼壓, 復(fù)位睫狀體, 臨床療效良好, 值得推廣。

眼外傷；睫狀體分離；玻璃體切除術(shù)；睫狀體復(fù)位術(shù)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展, 勞動(dòng)力密集型工人的增多, 眼外傷的發(fā)病率逐年增加。復(fù)雜性眼外傷指在較強(qiáng)外力作用下, 晶狀體以及視網(wǎng)膜等眼部多組織結(jié)構(gòu)的損傷, 病情較為嚴(yán)重［1］。對(duì)于伴有睫狀體分離的復(fù)雜性眼外傷患者, 其病情更為復(fù)雜, 常導(dǎo)致患者失明［2］。合理的治療方式有助于修復(fù)損傷組織, 最大程度恢復(fù)患者視力。作者對(duì)本院部分患者采取玻璃體切除聯(lián)合睫狀體復(fù)位術(shù)治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2014年8月收治本院的復(fù)雜性眼外傷患者47例, 其中男29例, 女18例；年齡14～59歲, 平均年齡(32.5±8.2)歲；其中睫狀體分離范圍17例＞180°, 18例≤60°, 12例60～180°。

1.2治療方法 入院后完善檢查, 均行玻璃體切除聯(lián)合睫狀體復(fù)位術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備, 氧氟沙星滴眼液(杭州民生藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10930227)滴眼, 4次/d。對(duì)于術(shù)中不能配合者給予全身麻醉［3］；可配合者采用表面麻醉+球后阻滯麻醉。①對(duì)于分離范圍＞180°者, 建立標(biāo)準(zhǔn)的三通道［4］, 避開(kāi)睫狀體離斷口處實(shí)施眼內(nèi)灌注, 將玻璃體積血切除, 視網(wǎng)膜復(fù)位, 在進(jìn)行氣-液交換后, 采用10-0聚丙烯線于距角膜緣1.5 mm處由鞏膜表面仔細(xì)進(jìn)針, 觀察進(jìn)針深度,在進(jìn)入玻璃體腔后將睫狀體組織縫合, 出針點(diǎn)距進(jìn)針點(diǎn)約2個(gè)鐘點(diǎn)?？p合方式為連續(xù)縫合, 針距約1個(gè)鐘點(diǎn), 以促使鞏膜與睫狀體緊密貼合。由于睫狀長(zhǎng)動(dòng)脈在3:00與9:00處穿出,因此注意進(jìn)出針位置應(yīng)避開(kāi)此處, 防止大出血。②對(duì)于睫狀體分離范圍在60～180°者, 經(jīng)患眼鞏膜睫狀體扁平部建立標(biāo)準(zhǔn)的三通道, 避開(kāi)睫狀體離斷口處實(shí)施眼內(nèi)灌注。注意在建立鼻上顳上穿刺口前, 參考分離范圍, 待睫狀體縫合完畢再實(shí)施玻璃體切除術(shù)。③對(duì)于睫狀體分離范圍≤60°者, 經(jīng)患眼鞏膜睫狀體扁平部建立標(biāo)準(zhǔn)的三通道, 實(shí)施單純玻璃體切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪6～12個(gè)月, 觀察患者術(shù)后最佳矯正視力, 檢測(cè)眼壓, 并通過(guò)UBM檢查患眼睫狀體復(fù)位情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1視力 患者術(shù)前矯正視力＜0.05者19例, 0.05～0.30者26例, ＞0.30者2例；術(shù)后2例患者矯正視力＜0.05, 45例患者矯正視力≥0.05, 其中矯正視力＞0.30者29例。經(jīng)比較, 術(shù)后患者矯正視力顯著優(yōu)于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=5.7813, P＜0.05)。

2.2眼壓 術(shù)前平均眼壓為(6.59±2.37)mm Hg, 術(shù)后平均眼壓為(14.42±3.43)mm Hg。經(jīng)比較, 患者術(shù)后眼壓較術(shù)前得到顯著提高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.8755, P＜0.05)。

2.3睫狀體 術(shù)后復(fù)查, UBM顯示睫狀體復(fù)位良好42例(89.4%), 患眼視網(wǎng)膜在位。余患者中有3例經(jīng)再次修補(bǔ)后患者睫狀體復(fù)位。2例患者未探及貫通斷口, 給予高滲藥物治療, 2周后復(fù)查眼壓恢復(fù)良好, 睫狀體在位。

3 討論

睫狀體是眼球壁中膜的增厚部分, 通過(guò)晶狀體懸韌帶與晶狀體相連, 續(xù)連于虹膜后方。睫狀體外表面有睫狀肌, 可對(duì)晶狀體的曲度進(jìn)行調(diào)節(jié)。在復(fù)雜性眼外傷后, 由于視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜以及晶狀體損傷, 患者視力嚴(yán)重下降甚至失明［5］。合并睫狀體分離的復(fù)雜性眼外傷臨床并不多見(jiàn), 但患者病情較單純的復(fù)雜性眼外傷更為嚴(yán)重, 如未給予合理治療, 可導(dǎo)致患者視力不可逆性損傷, 預(yù)后不佳。本研究47例復(fù)雜性眼外傷患者均合并不同程度的睫狀體分離, 參照患者病情, 均行玻璃體切除聯(lián)合睫狀體復(fù)位術(shù)治療玻璃體切除術(shù)治療。其中玻璃體切除術(shù)可徹底清除玻璃體纖維膜及積血, 進(jìn)而去除增生細(xì)胞賴以依附的纖維支架, 降低牽引性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率［6］。對(duì)保護(hù)視功能、改善術(shù)后患者視力具有積極的作用。而睫狀體復(fù)位縫合術(shù)可對(duì)分離的睫狀體進(jìn)行復(fù)位固定, 是目前普遍認(rèn)為療效較好的一種術(shù)式, 可促進(jìn)患者眼壓恢復(fù)。

玻璃體切除聯(lián)合睫狀體復(fù)位術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①玻璃體切割時(shí)可對(duì)嵌頓于睫狀體和房角離斷口的玻璃體進(jìn)行清除,有助于睫狀體復(fù)位；②術(shù)中持續(xù)的灌注壓可平穩(wěn)眼壓, 便于手術(shù)操作, 減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；③術(shù)中使用連續(xù)褥式縫合, 可避免切開(kāi)全層鞏膜, 操作簡(jiǎn)便, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；④術(shù)中可對(duì)基底部玻璃體以及晶狀體懸韌帶對(duì)睫狀體的牽拉徹底解除。聯(lián)合手術(shù)將多種損傷一并修復(fù), 減少手術(shù)次數(shù), 減輕患者痛苦, 促進(jìn)損傷修復(fù), 最大程度恢復(fù)患者視力, 并有助于睫狀體的良好復(fù)位, 具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］高萌, 姜濤, 歐陽(yáng)艷艷, 等.玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013, 7(18):8463-8466.

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［6］宋秋穎, 王冬蘭.顯微眼內(nèi)窺鏡引導(dǎo)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療伴有角膜混濁的復(fù)雜性眼外傷臨床療效觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 36(11):1608-1609.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.073

2015-10-12］

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院