李成耀

彩色多普勒超聲對甲狀旁腺腫物的診斷意義

李成耀

目的探討彩色多普勒超聲對甲狀旁腺腫物的診斷價(jià)值。方法選取28例甲狀旁腺腫物患者, 采用彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢測, 分析腫物的大小、形態(tài)、部位、數(shù)量、內(nèi)部回聲及血流情況。結(jié)果彩色多普勒超聲診斷甲狀旁腺腫物與病理診斷符合22例, 占78.57%。28例患者病變均位于甲狀腺背側(cè), 超聲顯示腫物形態(tài)規(guī)則, 邊界清晰, 內(nèi)部呈低回聲；17例腺瘤中探及彩色多普勒血流信號；1例腺癌可探及豐富血流信號。結(jié)論彩色多普勒超聲對甲狀旁腺腫物的定位與定性診斷具有重要臨床價(jià)值, 應(yīng)作為疑似甲狀旁腺腫物的首選診斷方法。

彩色多普勒超聲；甲狀旁腺腫物；診斷

近年來, 隨著超聲儀器的發(fā)展, 甲狀旁腺超聲檢查已成為臨床首選的甲狀旁腺檢查方法, 一些疑似甲狀腺腫物的患者, 多首選通過甲狀旁腺超聲的檢查方式來確診或排除甲狀旁腺疾病?，F(xiàn)將本院2010年11月～2015年5月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀旁腺腫物患者28例資料進(jìn)行整理, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年11月～2015年5月在本院住院行超聲檢查及手術(shù)治療的甲狀旁腺腫物患者28例, 所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。其中男9例, 女19例, 年齡48～67歲, 平均年齡(54.32±4.39)。其中甲狀旁腺腺瘤21例, 甲狀旁腺腺癌2例, 甲狀旁腺增生5例。臨床表現(xiàn)：頸部腫塊12例、反復(fù)出現(xiàn)泌尿系結(jié)石6例、關(guān)節(jié)疼痛2例、甲狀旁腺素升高27例、血鈣升高27例。

1.2儀器與方法 使用Medison Accuvix V20超聲診斷儀,探頭頻率為10 MHz。被檢查者仰臥于檢查床上, 去枕或?qū)⒄韷|于肩部, 充分暴露頸前區(qū), 以甲狀腺為聲窗, 作橫切、縱切及斜切掃查, 甲狀旁腺一般位于甲狀腺與頸長肌之間, 氣管外側(cè)與頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)之間, 上一對甲狀旁腺在甲狀腺側(cè)葉內(nèi)緣后上方中1/3交界處, 下一對甲狀旁腺在側(cè)葉下1/3出后方, 在此區(qū)域仔細(xì)尋找甲狀旁腺, 記錄其部位、大小、內(nèi)部回聲, 同時(shí)觀察彩色多普勒血流情況。

2 結(jié)果

本研究28例甲狀旁腺腫瘤患者中, 甲狀旁腺腺瘤21例,均位于甲狀腺后方, 15例位于下甲狀旁腺, 6例位于上甲狀旁腺, 二維超聲顯示為邊緣規(guī)則, 邊界清晰光滑, 其中7例內(nèi)可見強(qiáng)回聲鈣化, 8例內(nèi)可見多發(fā)片狀無回聲。彩色多普勒超聲顯示10例內(nèi)部可見較豐富的動(dòng)、靜脈血流信號, 5例周邊可探及較明顯的弧形或環(huán)形動(dòng)、靜脈血流信號, 頻譜測得供血?jiǎng)用}收縮期峰值流速最高約52 cm/s, 阻力指數(shù)約0.55,呈低阻抗型。

本研究2例患者甲狀旁腺癌均位于下甲狀旁腺, 左右各1例, 二維超聲表現(xiàn)為腫物形態(tài)不規(guī)則, 略呈分葉狀, 縱橫比分別約1.75、1.41, 包膜不完整, 與甲狀腺實(shí)質(zhì)分界模糊不清晰, 腫物內(nèi)部為不均勻低回聲, 1例后方伴回聲衰減, 2例內(nèi)部均可探及強(qiáng)回聲鈣化灶。

本研究5例患者為甲狀旁腺增生, 上甲狀旁腺2例, 均位于左側(cè), 下甲狀旁腺3例, 左2例右1例, 二維超聲表現(xiàn)為腺體邊界光滑完整, 與甲狀腺間分界清晰, 內(nèi)部回聲為均勻低回聲, 5例甲狀旁腺增生的患者甲狀旁腺內(nèi)均可探及少量片狀無回聲區(qū), 內(nèi)部及周邊均未探及彩色血流信號。

3 討論

甲狀旁腺常見疾病包括甲狀旁腺增生、腺瘤、腺癌及囊腫。臨床除無功能性甲狀旁腺囊腫外, 一般都伴有甲狀旁腺功能亢進(jìn), 最常見為高血鈣、骨關(guān)節(jié)疼痛及反復(fù)泌尿系結(jié)石［1］。目前,診斷甲狀旁腺腫物的方法主要有高頻多普勒彩超、CT、MRI和99Tcm MIBI甲狀旁腺顯影, 頸部彩超檢查診斷甲狀旁腺腫物的敏感度55.3%～100.0%, 結(jié)合血鈣、血清甲狀旁腺素檢查是甲狀旁腺腫瘤定性的診斷方法, 多數(shù)學(xué)者經(jīng)比較后認(rèn)為彩超敏感高且安全易行［2］。彩色多普勒超聲檢查廉價(jià)、無輻射, 可作為患者早期發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腫物簡單有效的檢查方法,對臨床診治具有重要價(jià)值。

本研究中21例甲狀旁腺腺瘤患者以女性居多, 且多位于下甲狀旁腺, 95%累及一個(gè)腺體, 21例均出現(xiàn)高血鈣癥,血鈣最高者達(dá)16.35 mmol/L, 3例患者倦怠, 四肢無力, 8例患者食欲減退、腹脹、便秘；12例患者腰背部、髖部、肋骨骨痛, 5例患者X線發(fā)現(xiàn)彌漫性脫鈣或斑點(diǎn)狀脫鈣；7例患者發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石與腎實(shí)質(zhì)多發(fā)鈣化灶。實(shí)驗(yàn)室檢查患者血鈣升高, 血磷降低, 血清堿性磷酸酶升高, 尿鈣升高, 為確診甲狀旁腺疾病提供了有力的支持。2例甲狀旁腺癌患者均為女性,以頸部淋巴結(jié)腫大就診, 且由于患者甲狀腺均有多發(fā)低回聲結(jié)節(jié), 故超聲很難將甲狀旁腺癌與甲狀腺結(jié)節(jié)相鑒別, 須嚴(yán)密結(jié)合患者的臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查, 慎重診斷。超聲醫(yī)師需要注意的是甲狀旁腺腫物與頸部淋巴結(jié)的區(qū)分, 一般情況下, 甲狀旁腺癌對周圍組織有一定的浸潤, 分界不清, 后方多有回聲衰減, 內(nèi)部可有強(qiáng)回聲鈣化, 而腫大淋巴結(jié)通常形態(tài)飽滿, 邊界清晰, 內(nèi)部可探及樹枝樣彩色血流信號, 部分可顯示偏心性淋巴結(jié)門回聲, 以上圖像均支持超聲對于甲狀旁腺癌與周圍腫大淋巴結(jié)的鑒別, 需超聲醫(yī)師注意仔細(xì)分辨。5例患者病理結(jié)果為甲狀旁腺增生的患者均為慢性腎臟疾病常年進(jìn)行血液透析治療的患者。甲狀旁腺增生根據(jù)病因可分為原發(fā)性增生和繼發(fā)性增生［3,4］。二維超聲顯示增生腺體邊界光滑完整, 與甲狀腺分界清晰, 內(nèi)部為均勻低回聲, 2例可見少量無回聲及強(qiáng)回聲, 考慮因繼發(fā)性甲狀旁腺增生由于血供不足而引起的局部組織壞死、液化、鈣化所致。

［1］周玉坤, 李康峰, 湯小芳, 等.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥彩色多普勒超聲學(xué)診斷意義及臨床分析.中國血液凈化, 2012, 11(7):365-368.

［2］劉成霏, 張強(qiáng), 李彬, 等.彩色多普勒超聲在甲狀旁腺功能亢進(jìn)中的診斷價(jià)值.河北醫(yī)學(xué), 2011, 17(9):1159-1161.

［3］范小嬌, 張惠卿.超聲在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)診斷中的應(yīng)用進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2014(14):127-131.

［4］章建全, 仇明.正常人甲狀旁腺超聲影像特征的篩查及驗(yàn)證.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 34(4):349-356.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.046

2015-10-10］

118000 丹東市中心醫(yī)院超聲科