王慧

內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸腺瘤的臨床分析

王慧

目的探討內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸腺瘤的臨床效果。方法30例結(jié)腸腺瘤患者,對(duì)結(jié)腸腺瘤患者的結(jié)腸腺瘤切除率、大小及不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果30例結(jié)腸腺瘤患者的病灶完全切除率為83.33%；黏膜切除直徑＜3 cm的患者有23例, 術(shù)后4周全部愈合, 黏膜切除直徑≥3 cm的患者有7例, 術(shù)后7周愈合；術(shù)后2例患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象, 經(jīng)腎上腺素鹽水治療后, 止血成功, 沒(méi)有出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象。結(jié)論給予結(jié)腸腺瘤患者內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除手術(shù)具有顯著的療效, 操作簡(jiǎn)便, 安全性較高, 值得在臨床運(yùn)用。

內(nèi)鏡下；結(jié)腸黏膜切除術(shù)；結(jié)腸腺瘤

結(jié)腸腺瘤是臨床消化科最常見(jiàn)的疾病之一, 主要是指直腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變［1］。從病理結(jié)構(gòu)看, 有炎性增生、良性腺瘤, 區(qū)分結(jié)腸腺瘤的性質(zhì), 加強(qiáng)對(duì)結(jié)腸腺瘤診斷的重視對(duì)于結(jié)腸腺瘤的治療具有重要的作用［2］。為幫助患者更好地治療, 本文特探討內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸腺瘤的臨床分析, 對(duì)本院收治的30例結(jié)腸腺瘤患者進(jìn)行研究, 以供臨床參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2014年6月收集的結(jié)腸腺瘤患者30例, 所有患者均符合結(jié)腸腺瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡24～60歲, 平均年齡(41.25±6.26)歲, 女15例, 男15例。其中, 絨毛狀腺瘤患者有7例, 腺管狀腺瘤患者有12例, 絨毛腺管狀腺瘤患者有9例, 扁平腺瘤患者有2例。

1.2方法 所有結(jié)腸腺瘤均采用常規(guī)腸鏡進(jìn)行檢查, 在治療期間維持結(jié)腸腺瘤的靜脈通道, 對(duì)患者的心電、血壓、血氧飽和度進(jìn)行密切監(jiān)護(hù), 進(jìn)鏡后觀察病變組織的位置及大小,采用亞甲藍(lán)對(duì)腺瘤進(jìn)行染色, 觀察其周?chē)闆r, 在結(jié)腸腺瘤的底部注射腎上腺素鹽水, 待病變部位的黏膜及黏膜下組織徹底分離后退鏡, 然后將電圈套器放置在結(jié)腸腺瘤處, 將其收緊切除黏膜。術(shù)后觀察切口部位是否出現(xiàn)穿孔、出血現(xiàn)象。將結(jié)腸腺瘤進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。

1.3觀察指標(biāo) 觀察所有結(jié)腸腺瘤患者的結(jié)腸腺瘤切除率、大小及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

結(jié)腸腺瘤切除大小為(21.25±1.20)mm×(15.45±1.20)mm,其中, 病灶完全切除率為83.33%(25/30), 殘留切除率為16.67%(5/30)；黏膜切除直徑＜3 cm的患者有23例, 術(shù)后4周全部愈合, 黏膜切除直徑≥3 cm的患者有7例, 術(shù)后7周愈合；術(shù)后2例患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象, 經(jīng)腎上腺素鹽水治療后,止血成功, 沒(méi)有出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象。

3 討論

結(jié)腸腺瘤是臨床上常見(jiàn)的消化道類疾病, 目前, 臨床上常采用電子結(jié)腸鏡下手術(shù)進(jìn)行治療, 可有效地防止其發(fā)展為癌癥［3］。但是由于其在結(jié)腸鏡下易發(fā)生穿孔、大出血等現(xiàn)象,結(jié)腸腺瘤復(fù)發(fā)的幾率較大, 易加重患者的痛苦［4］。

有研究表明, 糖尿病患者結(jié)腸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)率達(dá)80%, 糖尿病加肥胖可使結(jié)直腸腺瘤和更晚期階段患者腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加1倍以上。近年來(lái), 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)不斷的成熟, 多數(shù)結(jié)腸腺瘤均能在內(nèi)鏡下安全切除, 操作較簡(jiǎn)便, 價(jià)格較低廉, 易被患者所接受, 在臨床被廣泛的運(yùn)用。本文通過(guò)給予結(jié)腸腺瘤患者在內(nèi)鏡下進(jìn)行結(jié)腸黏膜切除手術(shù)治療, 采用內(nèi)鏡觀察, 能夠全面的觀測(cè)到整個(gè)腸道、結(jié)腸病變位置及周?chē)闆r, 對(duì)其全面的了解, 對(duì)結(jié)腸腺瘤的部位及組織學(xué)診斷具有顯著的作用, 并且能夠減少術(shù)中對(duì)周?chē)M織的損傷, 減少術(shù)中出血量及不良反應(yīng)的發(fā)生率；進(jìn)鏡后密切觀察病變組織的位置及大小, 對(duì)結(jié)腸腺瘤的情況進(jìn)行了解。穿孔是黏膜切除手術(shù)的一種嚴(yán)重不良反應(yīng), 嚴(yán)重影響了患者的手術(shù)療效及身體健康。術(shù)中通過(guò)給予患者注射適量的腎上腺素鹽水, 可有效的減少大出血及穿孔的發(fā)生［5-7］。通過(guò)在內(nèi)鏡下進(jìn)行結(jié)腸黏膜切除手術(shù)可有效的避免結(jié)腸手術(shù)在治療過(guò)程中出現(xiàn)的大出血及穿孔的現(xiàn)象, 能夠有效的提高結(jié)腸腺瘤的切除率, 減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

為進(jìn)一步的降低穿孔及大出血現(xiàn)象的出現(xiàn), 術(shù)前醫(yī)護(hù)人員與患者溝通, 并做好相應(yīng)的檢查及準(zhǔn)備措施, 掌握手術(shù)適應(yīng)證, 可選擇注射適量的腎上腺素鹽水, 因?yàn)閯┝窟^(guò)多時(shí)會(huì)因此導(dǎo)致黏膜切除部位的增大, 穿孔發(fā)生的幾率也較大, 劑量不足時(shí)也易導(dǎo)致穿孔的發(fā)生；在手術(shù)切除過(guò)程中, 仔細(xì)觀察黏膜與黏膜組織的分離情況, 在黏膜未分離時(shí)不應(yīng)進(jìn)行黏膜切除, 防止出現(xiàn)穿孔及大出血。

通過(guò)本次研究可知, 切除結(jié)腸腺瘤的切除率為83.33%,殘留切除率為16.67%；黏膜切除直徑＜3 cm的患者有23例,術(shù)后4周全部愈合, 黏膜切除直徑≥3 cm的患者有7例, 術(shù)后7周愈合；術(shù)后2例患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象, 經(jīng)腎上腺素鹽水治療后, 止血成功, 沒(méi)有出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象。

綜上所述, 結(jié)腸腺瘤患者在內(nèi)鏡下進(jìn)行結(jié)腸黏膜切除手術(shù)具有顯著的療效, 操作簡(jiǎn)便, 安全性較高, 值得臨床運(yùn)用。

［1］王玨, 劉邦倫, 王江紅, 等.無(wú)痛內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療大腸息肉樣病變68例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(17):2352-2353, 2356.

［2］劉定軍, 陳萍.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌前病變的動(dòng)態(tài)病理學(xué)觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 8(1):10-12.

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［4］王少軍, 胡乃中, 石海, 等.結(jié)腸高危性腺瘤的臨床分析及Decorin在腺瘤中的表達(dá)與意義.中國(guó)腫瘤臨床, 2010, 37(12): 685-688.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.031

2015-10-12］

114011 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院消化內(nèi)科