郝曉

應(yīng)用解剖鋼板治療脛骨平臺骨折臨床體會

郝曉

目的探討解剖鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床方法及效果。方法46例脛骨平臺骨折患者,均采用解剖鋼板治療,術(shù)后接受早期關(guān)節(jié)功能鍛煉,觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果患者骨折愈合時間為3.5～7.0個月；術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)疼痛等現(xiàn)象均消失或者明顯減輕；均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；Sanders膝關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率為91.3%(42/46)。結(jié)論解剖鋼板治療脛骨平臺骨折,骨折復(fù)位良好、固定性好,同時術(shù)后并發(fā)癥少、患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,可在臨床推廣使用。

解剖鋼板；脛骨平臺骨折；臨床體會

脛骨平臺骨折是臨床常見的膝關(guān)節(jié)骨折,多是由高處墜落、交通意外、其他直接暴力等因素引起,病情嚴(yán)重時可引起患者脛骨壓縮、平臺塌陷、劈裂等,若不能科學(xué)治療可導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］,因此探討有效的治療手段有著重要的臨床意義。為研究分析解剖鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床效果,作者對本院近年來收治的46例脛骨平臺骨折患者進行研究分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月～2014年2月本院收治46例脛骨平臺骨折患者,男30例,女16例,年齡15～80歲,平均年齡(52.32±12.45)歲,其中左側(cè)19例,右側(cè)17例,雙側(cè)10例；受傷原因：交通事故傷20例,高處墜落傷14例,重物砸傷6例,直接暴力6例；合并腓骨骨折3例,軟組織損傷5例,側(cè)副韌帶損傷6例；患者受傷至接受治療時間2 h～5 d,患者入院后均接受X線膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片、CT及膝關(guān)節(jié)核磁共振成像(MRI)檢查,符合脛骨平臺骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 連續(xù)硬膜外麻醉及腰麻,取仰臥位,根據(jù)骨折特點及類型選擇切口入路,分別為脛骨上端前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)、前內(nèi)外側(cè)聯(lián)合,切開時盡量在骨折部骨膜外側(cè)進行,保證骨折后整復(fù)關(guān)節(jié)面能夠充分暴露,采用骨膜剝離器經(jīng)骨折線由下向上撬起,清潔關(guān)節(jié)面塌陷骨折碎片,恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整?？耸厢樑R床固定,在撬撥后出現(xiàn)的骨折缺損部位內(nèi)植入患者自體髂部取下的松質(zhì)骨。C型臂透視下,對平臺后骨折塊固定、詳細(xì)了解復(fù)位情況,恢復(fù)良好后選擇合適解剖鋼板置入干骺端,遠(yuǎn)端延伸至脛骨干,維持骨折的穩(wěn)定性。將螺絲釘擰入,固定牢固后,修補損傷的韌帶組織及半月板,術(shù)后對切口徹底沖洗并將關(guān)節(jié)囊及其切開諸層進行縫合,在切口部位放置引流管進行負(fù)壓引流。術(shù)后2 d內(nèi)將引流管拔出,術(shù)后3 d內(nèi)常規(guī)使用抗生素治療,手術(shù)結(jié)束3 d后引導(dǎo)患者接受膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,術(shù)后2周拆線。術(shù)后2周采用彈力繃帶進行包扎,將患肢提高；術(shù)后4周患者不可負(fù)重下地鍛煉,術(shù)后3個月后開始部分負(fù)重直至完全負(fù)重。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Sanders膝關(guān)節(jié)評分法［2］對臨床治療效果進行評價,主要評估內(nèi)容為疼痛畸形、膝關(guān)節(jié)活動度、行動(上樓、行走)及恢復(fù)工作情況,共40分,36～40分為優(yōu),26～35分為良,14～25分為可,6～13分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 46例患者隨訪時間為0.5～2.5年,平均隨訪時間(1.21± 0.66)年；愈合時間3.5～7.0個月,平均愈合時間(4.36±0.89)個月；患者膝關(guān)節(jié)疼痛均消失或明顯減輕,關(guān)節(jié)活動度為10～130°,日常生活均未受到嚴(yán)重影響。

2.2 Sanders膝關(guān)節(jié)評分：優(yōu)19例,良18例,可5例,差4例,治療優(yōu)良率為91.3%；患者治療期間未出現(xiàn)螺釘斷裂、移位、復(fù)位后高度丟失、骨折塌陷等并發(fā)癥。

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,患者常伴隨交叉韌帶、半月板及側(cè)副韌帶損傷,關(guān)節(jié)功能受到較大影響,脛骨踝部骨質(zhì)疏松,一旦處理不當(dāng),患者可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。臨床治療主要目的為促進劈裂、塌陷骨折片復(fù)位,促進膝關(guān)節(jié)面的平整,對膝內(nèi)或者外翻畸形進行修復(fù),從而預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,減少及預(yù)防粘連的發(fā)生。

脛骨平臺部位主要由較薄皮質(zhì)骨及大量松質(zhì)骨包繞形成,在外界暴力的作用下受到剪切應(yīng)力及壓應(yīng)力,若此時骨折干骺端皮質(zhì)粉碎,壓應(yīng)力則趨向于彎曲或偏移［3］,而解剖鋼板能夠?qū)褂捎趶澢鷳?yīng)力及剪切應(yīng)力引起的軸向畸形,術(shù)后患者可盡早進行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,避免了術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)屈曲受限等嚴(yán)重并發(fā)癥；鋼板遠(yuǎn)端擴張部位釘孔較多,可充分應(yīng)用脛骨髁部固定空間,而釘孔的位置及形狀較為特殊,有助于螺釘從不同方向擰入；解剖型鋼板治療內(nèi)固定效果良好,能夠更好的維持解剖學(xué)位置,同時最大程度的促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

為提高治療效果,術(shù)后需要遵守“早活動、晚負(fù)重”,通過早期功能訓(xùn)練患者關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)代謝能力明顯提高,在這種刺激下,間質(zhì)細(xì)胞并未轉(zhuǎn)化為骨組織或纖維組織,而是分化為關(guān)節(jié)軟骨,軟骨及周圍組織愈合情況良好。術(shù)后持續(xù)被動訓(xùn)練下,軟組織粘連現(xiàn)象明顯減少,術(shù)后基本不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象,而受損的關(guān)節(jié)軟骨通過運動接受適當(dāng)?shù)膲毫?軟骨修復(fù)及影響狀況明顯改善,關(guān)節(jié)面平整復(fù)位效果良好。術(shù)后嚴(yán)重?fù)p傷骨折,對于骨質(zhì)條件良好且韌帶損傷較小患者,在手術(shù)后需要盡早接受功能訓(xùn)練,從而促進患者更好的康復(fù)。作者認(rèn)為在術(shù)后3 d,患者康復(fù)情況良好時即可采用CPM機進行鍛煉,而對于合并交叉韌帶、半月板及側(cè)副韌帶損傷的患者,可在術(shù)后3周左右進行主動功能訓(xùn)練,從而促進患者康復(fù)。

綜上所述,解剖鋼板治療脛骨平臺骨折效果顯著,通過早期功能鍛煉及并發(fā)癥預(yù)防能夠有效促進膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。

［1］侯彥杰,曲廣華,韓亞軍,等.脛骨平臺骨折合并交叉韌帶損傷的治療體會.重慶醫(yī)學(xué),2013(33):4082-4083.

［2］石宇雄,何德利,陳潮鋒,等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能影響研究.實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(22):3753-3755.

［3］米占虎,楊海波,王拯,等.三切口聯(lián)合入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(12): 1088-1089.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.075

2016-05-17］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院骨科