崔建鋒

電視腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)治療體會

崔建鋒

目的總結(jié)電視腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的治療經(jīng)驗。方法選取符合手術(shù)指征的單純性慢性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎共168例膽囊切除術(shù)患者,隨機(jī)分為治療組(88例)和對照組(80例)。治療組應(yīng)用電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)；對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的小切口開腹膽囊切除術(shù)。觀察比較兩組患者的手術(shù)時間及術(shù)后住院時間。結(jié)果治療組手術(shù)時間(53.9±28.3)min,對照組手術(shù)時間(52.6±27.2)min,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組術(shù)后住院時間為(2.5±1.2)d,短于對照組(4.6±2.9)d,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、恢復(fù)快、住院時間短等特點,值得臨床推廣應(yīng)用,手術(shù)過程中手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平及其術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中各種情況正確處置是該手術(shù)順利成功的關(guān)鍵。

腹腔鏡；膽囊切除；治療體會

1987年法國婦科醫(yī)生Mouret完成了首例電視腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)(LC),經(jīng)歷了近30年的完善和發(fā)展,電視腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)具有療效確切、治愈率高、創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、恢復(fù)快、住院時間短等特點,而廣為良、慢性膽囊疾病需膽囊切除術(shù)者及普外科醫(yī)生所接受。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的小切口開腹式膽囊切除術(shù),并成為膽囊切除術(shù)的最佳選擇。本文回顧性分析登封市婦幼保健院2012年6月～2014年6月收治的膽囊切除術(shù)患者168例臨床資料,比較電視腹腔鏡下膽囊切除術(shù)及傳統(tǒng)的小切口開腹膽囊切除術(shù)的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取登封市婦幼保健院2012年6月～2014年6月收治的膽囊切除術(shù)患者168例,其中男89例,女79例；年齡35～79歲,平均年齡49.5歲。168例病例中,單純慢性膽囊炎41例,膽囊息肉48例,膽結(jié)石合并慢性膽囊炎79例。其中80例給于傳統(tǒng)的小切口開腹膽囊切除術(shù)為對照組,88例應(yīng)用腹腔鏡在手術(shù)醫(yī)師主持操作及其指導(dǎo)下進(jìn)行治療為治療組。

1.2 治療方法 對照組給予傳統(tǒng)的小切口開腹膽囊切除術(shù),沒有在電視腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)。治療組給予電視腹腔鏡下膽囊切除術(shù),具體如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 手術(shù)間準(zhǔn)備 選用專用腹腔鏡手術(shù)間。按標(biāo)準(zhǔn)空氣消毒腹腔鏡手術(shù)間,術(shù)前1 d紫外線照射2 h,術(shù)晨照射1 h。84消毒液擦拭手術(shù)間地面及物品。溫度保持在22～24℃,濕度在50%～60%。

1.2.1.2 腹腔鏡準(zhǔn)備 由腹腔鏡室專人根據(jù)手術(shù)通知單的要求進(jìn)行準(zhǔn)備。準(zhǔn)備腹腔鏡設(shè)備(WOLF)及配套設(shè)備1套。連接各電源、線路、管道等并保證各項功能良好,以利于正常使用。乙型肝炎表抗原陽性患者應(yīng)安排到最后做手術(shù)。

1.2.1.3 患者準(zhǔn)備 術(shù)前1 d,手術(shù)醫(yī)師向患者做好心理疏導(dǎo),使患者能正確對待手術(shù)使其主動配合,簡要介紹手術(shù)過程,以解除其對手術(shù)恐懼；手術(shù)患者均采用氣管插管全身麻醉。

1.2.2 術(shù)中處置及注意事項 選擇好患者體位,手術(shù)人員規(guī)范站位,穿刺位置的選擇要精準(zhǔn),操作手術(shù)的步驟要明確,遇到復(fù)雜的膽囊手術(shù)也能正確處置。具體做法有,與麻醉師一同進(jìn)行核對使用的藥物名稱、用量及用法。術(shù)晨下胃管,于全身麻醉后下尿管?；颊叱Ｒ?guī)開放兩路靜脈,一路為上肢,一路為下肢。囑患者取仰臥位,并檢查皮膚完整情況,看皮膚有無破損及瘢痕。讓患者躺在手術(shù)床上。按標(biāo)準(zhǔn)消毒鋪巾后,連接腹腔鏡使之處于正常使用狀態(tài)。調(diào)節(jié)好光源及亮度,保持亮度清晰。手術(shù)醫(yī)師建立氣腹,于臍部下緣插入10mm Troear置入腔鏡鏡頭觀察腹腔。使用直徑10mm和5mm的Troear各1根,分別在劍突下、右側(cè)肋緣下插入。應(yīng)用無損傷抓鉗、電凝鉤給術(shù)者,分別置入腹腔內(nèi)。在電視腹腔鏡顯示屏觀察下,分離出膽囊管、膽囊動脈,應(yīng)用肽夾鉗夾住膽囊管及膽囊動脈,用剪刀剪斷膽囊管、膽囊動脈。用電凝鉤分離膽囊肝緣粘連部分分離膽囊,然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個膽囊。如果膽囊體積過大,可將膽囊移至腹壁穿刺口,切開膽囊,吸引器吸出膽汁,或夾出結(jié)石,膽囊塌陷后即能將其取出體外。然后于腹腔鏡操作下,很仔細(xì)小心地取下膽囊。正常止血后,應(yīng)用大爪鉗抓住膽囊根部,連同Troear一起拔出,取出膽囊。沖洗腹腔,檢查創(chuàng)面及膽囊根部有無滲血。拔除套管縫合穿刺孔：排盡腹內(nèi)殘氣,拔出套管,應(yīng)用藥用紗布止血,用穿四號線的三角針,縫合皮膚創(chuàng)口,并用創(chuàng)可貼貼蓋好傷口。 術(shù)前30min給予患者抗生素預(yù)防感染；將患者擺放好正確合適體位,在穿刺完成后,將手術(shù)床變成頭高足低位15～30°,向左傾斜35～45°,固定好患者,避免患者墜床及墜落傷；放好負(fù)極板,保證患者身體不會接觸到金屬,將電刀負(fù)極板緊貼在患者皮膚上；連接好腹腔鏡的各個設(shè)備；在建立氣腹時密切觀察好氣腹肌流速,檢測生命體征。若出現(xiàn)異常,立即進(jìn)行處理。術(shù)后觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組手術(shù)時間(53.9±28.3)min,對照組手術(shù)時間(52.6±27.2)min,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組術(shù)后住院時間(2.5±1.2)d,短于對照組(4.6±2.9)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變,膽囊疾病的發(fā)病率也逐漸增加。傳統(tǒng)的小切口開腹膽囊切除術(shù),能有效地治療多種膽囊疾病,但存在手術(shù)切口大,創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù),住院時間長等缺點。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)開始興起。電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一項新的醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù),也是外科領(lǐng)域的一項新革命,和傳統(tǒng)小切口開腹膽囊切除術(shù)相比,電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)有著手術(shù)切口小、瘢痕小、膽管損傷發(fā)生率、遲發(fā)性膽囊管殘端膽漏發(fā)生率低、損傷小,術(shù)后腹腔內(nèi)出血少、對臟器功能干擾輕等優(yōu)點,而且手術(shù)效果比較好,能夠縮短住院時間,現(xiàn)已廣泛用于治療慢性膽囊炎、膽道結(jié)石、膽囊息肉等疾病［1］。該微創(chuàng)手術(shù)是使用精密儀器進(jìn)行操作的,無論對術(shù)者及助手都有較高要求,術(shù)者不但具有嫻熟的內(nèi)鏡下手術(shù)操作技術(shù)、還要有扎實的膽道解剖知識及各種豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗［2-5］。術(shù)者要有正確處理各種異常情況能力,妥善處理好膽囊動脈,注意預(yù)防鄰近器官的損傷,正確處理膽囊結(jié)石漏出等問題。通過本院88例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的治療情況體會到：①要做好手術(shù)前的各種準(zhǔn)備,做好溝通,要針對患者的不同情況進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo),消除恐懼心理。②必須熟練掌握各種腹腔鏡手術(shù)特殊器械的使用方法,能夠正確處理異常情況能力,而且要保證器械隨時都能正常使用［6,7］。③腹腔鏡室要專人專管腹腔鏡設(shè)備的保養(yǎng)和保管,鏡頭用前可用擠干的碘伏紗布擦拭,以保持手術(shù)視野清晰,這樣避免了用熱水浸泡腹腔鏡鏡頭而造成的損壞。本院168例患者均完成膽囊切手術(shù),治療組應(yīng)用電視腹腔鏡下膽囊切除術(shù),手術(shù)時間與對照組應(yīng)用傳統(tǒng)小切口開腹膽囊切除術(shù)患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組術(shù)后住院時間短于對照組(P<0.05)。

綜上所述,電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、恢復(fù)快、住院時間短等特點,值得臨床推廣應(yīng)用,建議具備有腹腔鏡手術(shù)條件的病例均選用電視腹腔鏡膽囊切除術(shù),手術(shù)過程中手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平及其術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中正確處置是該手術(shù)順利成功的關(guān)鍵。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.053

2016-08-31］

452470 河南省登封市婦幼保健院