丁金鐸

早期氣管切開(kāi)治療顱腦外傷及腦出血患者臨床效果觀察

丁金鐸

目的觀察早期氣管切開(kāi)治療顱腦外傷及腦出血患者臨床效果。方法77例顱腦外傷及腦出血患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(38例)和觀察組(39例)。對(duì)照組實(shí)施非早期(病發(fā)24 h后)氣管切開(kāi)術(shù)治療；觀察組實(shí)施早期(病發(fā)24 h內(nèi))氣管切開(kāi)術(shù)治療。觀察對(duì)比兩組病情控制時(shí)間、住院時(shí)間、肺部感染發(fā)生率、生活能力評(píng)分及治療總有效率。結(jié)果觀察組總有效率為92.31%,高于對(duì)照組的71.05%；觀察組病情控制時(shí)間為(5.69±1.26)d、住院時(shí)間為(8.99±2.04)d,短于對(duì)照組的(7.41±1.40)、(13.61±2.19)d；觀察組肺部感染發(fā)生率為25.64%,低于對(duì)照組47.37%；治療后觀察組生活能力評(píng)分為(8.63±2.57)分,優(yōu)于對(duì)照組為(5.89±3.22)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期氣管切開(kāi)治療顱腦外傷及腦出血,療效顯著,肺部感染發(fā)生率低,可提高患者生活能力,具有較高推廣價(jià)值。

早期氣管切開(kāi)術(shù)；顱腦外傷；腦出血

顱腦外傷是由于交通事故、高空墜落等導(dǎo)致頭顱部損傷,其可累計(jì)頭顱各部位,具有極高死亡率,居其他部位外傷之首；腦出血是一種腦實(shí)質(zhì)內(nèi)非外傷性出血,具有較高致殘致死率,死亡率居腦血管疾病首位［1,2］。顱腦外傷及腦出血患者多因分泌物障礙、呼吸中樞受損、誤吸等因素導(dǎo)致肺部發(fā)生感染,進(jìn)而對(duì)患者神經(jīng)功能及腦損傷恢復(fù)造成不利影響,因此對(duì)顱腦外傷及腦出血患者給予積極科學(xué)治療對(duì)預(yù)防肺部感染具有重要意義。本研究選取本院收治的77例顱腦外傷及腦出血患者,并給予不同時(shí)間氣管切開(kāi)術(shù)治療,觀察早期氣管切開(kāi)治療顱腦外傷及腦出血患者臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年2月收治的顱腦外傷及腦出血患者77例,所有患者均經(jīng)診斷并確診為腦出血及顱腦外傷,隨機(jī)分為對(duì)照組(38例)和觀察組(39例)。對(duì)照組男20例,女18例,年齡25～75歲,平均年齡(56.28±15.82)歲,病程0.6～12.0 h,平均病程(3.48±2.85)h；觀察組男22例,女17例,年齡30～77歲,平均年齡(57.85±14.76)歲,病程0.7～12.0 h,平均病程(3.52±2.86)h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組于病發(fā)24 h內(nèi)行氣管切開(kāi)術(shù)治療：指導(dǎo)患者行仰臥位,并于肩下墊枕,頭部后仰居中,予以2%利多卡因(華北制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044621)5ml實(shí)施麻醉,自胸骨上窩至甲狀軟骨下緣行直線切口,依次切開(kāi)皮膚、皮下組織,順沿中線分離胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌,暴露氣管,于2～4氣管環(huán)處自下而上采用刀片對(duì)2個(gè)氣管環(huán)實(shí)施挑開(kāi),將氣管套管置入并進(jìn)行固定。對(duì)照組于病發(fā)24 h后實(shí)施操作同觀察組。術(shù)后均行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),行給氧、吸痰等常規(guī)治療,并依據(jù)患者呼吸狀況、動(dòng)脈血?dú)夥治黾把醣O(jiān)測(cè)結(jié)果,給予一定機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo) ① 觀察對(duì)比兩組臨床治療效果；②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組病情控制時(shí)間及住院時(shí)間； ③ 記錄對(duì)比兩組肺部感染發(fā)生情況；④ 采用生活能力評(píng)分法［3］(ADL)對(duì)患者大小便、吃飯等方面生活能力進(jìn)行評(píng)分比較,分值越高,生活能力越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］患者神經(jīng)功能無(wú)改善,病情加重或無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效；神經(jīng)功能有較好改善但未能恢復(fù)正常,病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn)；神經(jīng)功能基本恢復(fù)或完全恢復(fù),病情基本得到控制或完全控制為治愈?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組無(wú)效3例,好轉(zhuǎn)16例,治愈20例,總有效率為92.31%(36/39)；對(duì)照組無(wú)效11例,好轉(zhuǎn)10例,治愈17例,總有效率為71.05%(27/38)。觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.845,P<0.05)。

2.2 兩組病情控制時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組病情控制時(shí)間為(5.69±1.26)d、住院時(shí)間為(8.99±2.04)d低于對(duì)照組的(7.41±1.40)、(13.61±2.19)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.670、9.582,P<0.05)。

2.3 兩組肺部感染情況比較 觀察組肺部感染發(fā)生率為25.64%(10/39)低于對(duì)照組47.37%(18/38),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.927,P<0.05)。

2.4 兩組生活能力評(píng)分比較 治療前觀察組生活能力評(píng)分為(3.31±1.27)分,對(duì)照組為(3.61±1.56)分,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.927,P>0.05)；治療后觀察組生活能力評(píng)分為(8.63±2.57)分優(yōu)于對(duì)照組為(5.89±3.22)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.132,P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)腦出血及顱腦外傷發(fā)病率及病死率有上升趨勢(shì),其是因多種因素所致,臨床癥狀主要表現(xiàn)為肺部感染、呼吸困難、腦出血、意識(shí)障礙等,且常引發(fā)多種并發(fā)癥,此外其可因二氧化碳蓄積、低氧血癥導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血、顱內(nèi)壓升高,加重患者病情,提高致殘、致死率,對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康造成極大影響,氣管切開(kāi)術(shù)為臨床治療腦出血及顱腦外傷常用手段,取得較好療效［4］。

有資料顯示［5］,對(duì)患者給予早期氣管切開(kāi)術(shù)治療,可有效促進(jìn)呼吸道暢通,減少高碳酸血癥、低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)而控制致殘率,提高生存率,且可有效縮短治療時(shí)間,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組；病情控制時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示對(duì)腦出血及顱腦外傷患者實(shí)施早期氣管切開(kāi)術(shù)治療,可在較短時(shí)間內(nèi)控制患者病情,縮短住院時(shí)間,提高治療有效率,這可能是因?yàn)榛颊卟“l(fā)后24 h內(nèi)治療依從性好,且腦水腫程度相對(duì)較輕,利于氣管套管及氣管切開(kāi)實(shí)施,而病發(fā)24 h后,腦水腫已漸至高峰,且患者出現(xiàn)焦慮、煩躁不安等不良心理情緒,依從性差,影響氣管切開(kāi)的實(shí)施；此外呼吸通道的及時(shí)建立,可提高氣體交換率,預(yù)防腦組織缺氧、低氧血癥發(fā)生,進(jìn)而有效避免或降低二次腦損傷發(fā)生,改善患者呼吸功能、促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù),提高治療效果。本研究結(jié)果顯示觀察組肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示早期氣管切開(kāi)治療顱腦外傷及腦出血,可有效減少肺部感染發(fā)生,這可能是因?yàn)槠淇杉皶r(shí)、有效清除誤吸的口鼻血性液、嘔吐物、痰液、分泌物等,進(jìn)而減少肺部感染發(fā)生。治療后觀察組生活能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明對(duì)腦出血及顱腦外傷患者給予早期氣管切開(kāi)術(shù)治療,可有效提高患者生活能力。

綜上所述,對(duì)腦出血及顱腦外傷患者行早期氣管切開(kāi)治療,可有快速控制病情,縮短住院時(shí)間,提高治療有效率,肺部感染發(fā)生率低,提高患者生活能力,具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］魏健,王海亮,趙紅梅,等.腦出血并發(fā)腦心綜合征的臨床分析.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(2):444-445.

［2］王曉東,張恒柱,董倫,等.超早期氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)大量腦出血手術(shù)患者預(yù)后影響的研究.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(1):68-71.

［3］包長(zhǎng)順,曾瑜,陳禮剛,等.早期氣管切開(kāi)在重癥高血壓腦出血患者術(shù)后的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(8):1493-1495.

［4］王云,胡學(xué)芹.早期氣管切開(kāi)對(duì)顱腦外傷合并出血患者腦氧代謝及神經(jīng)功能的影響研究.河北醫(yī)學(xué),2016,22(4):558-560.

［5］劉崢,王張立,樊波,等.早期氣管切開(kāi)治療顱腦外傷和腦出血的療效分析.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(2):278-279.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.052

2016-09-02］

457000 河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科