李志賢

微創(chuàng)清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫的臨床效果研究

李志賢

目的探討微創(chuàng)清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫的臨床效果及價值。方法50例顱內(nèi)血腫患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各25例。觀察組患者給予微創(chuàng)清除術(shù)治療,對照組患者給予常規(guī)藥物治療,對比并分析兩種治療方法的效果。結(jié)果觀察組的治療總有效率為92%,明顯高于對照組的76%(P<0.05),觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16%,明顯低于對照組的36%(P<0.05)。結(jié)論對顱內(nèi)血腫患者實施微創(chuàng)清除手術(shù)治療,效果顯著,患者康復(fù)速度快,并發(fā)癥發(fā)生率低,值得推廣和應(yīng)用。

顱內(nèi)血腫；微創(chuàng)清除術(shù)

顱內(nèi)血腫是一種常見的腦顱外傷繼發(fā)性病變,誘因較多,主要有情緒激動、身體過度疲憊、排便用力等［1］,具有高并發(fā)率、高死亡率的特點,由于該病癥狀較重,如果沒有及時的治療,很容易導(dǎo)致殘疾或者死亡,嚴(yán)重威脅了患者的身體健康,增加家庭負(fù)擔(dān)［2］。本文以本院近期收治的顱內(nèi)血腫患者為研究對象,并按照組別給予不同的治療方法,觀察臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2015年1月～2016年1月共收治了50例顱內(nèi)血腫患者,其中男27例,女23例,年齡40～81歲,平均年齡(52.5±10.5)歲,高血壓病史4～24年,入院時間2～63 h。經(jīng)檢查,這些患者無先天性疾病和其他嚴(yán)重疾病,符合顱內(nèi)血腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機分為對照組和觀察組,每組25例。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)藥物治療,給予觀察組患者微創(chuàng)清除手術(shù)治療。

1.2.1 藥物治療 首先,采用靜脈給藥的方式,將120ml濃度為20%的甘露醇注入患者體內(nèi)［3］,每4小時一次。然后,待患者顱內(nèi)降壓后,進(jìn)行止血和吸氧處理,根據(jù)患者病情變化情況確定吸氧時間。用藥過程中,醫(yī)護(hù)人員需對患者進(jìn)行密切觀察,防止出現(xiàn)并發(fā)癥或者其他不良發(fā)應(yīng),最大限度的保證手術(shù)治療效果。藥物治療的目的在于降低患者顱內(nèi)壓力、調(diào)整血壓狀況、維持呼吸暢通,預(yù)防細(xì)菌感染和消化道出血情況,防止出現(xiàn)腎臟功能衰竭,保證電解質(zhì)的平衡,緩解病情狀況,防止血腫面積擴大。藥物治療屬于一種比較保守的治療方法,見效時間較長,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保證充分的耐心,及時解答患者提出的各種問題,緩解其心理上的壓力和緊張情緒,贏得患者的信任和配合。

1.2.2 微創(chuàng)清除術(shù)治療 治療前,應(yīng)結(jié)合CT掃描影像判斷患者的顱內(nèi)血腫情況,選擇鉆孔的最佳位置,防止因開顱切口設(shè)計失誤造成手術(shù)失敗。治療時首先,根據(jù)患者的CT掃描圖像確定顱內(nèi)血腫的中心點,使用專業(yè)的穿刺針,將其固定在患者顱骨上,然后,將4ml生理鹽水注入患者血腫處,靜置4 h,觀察患者顱內(nèi)血腫情況。對一些病情較嚴(yán)重的患者,可使用針形血腫粉碎器,采用局部麻醉的方式,利用手動電力驅(qū)動,將粉碎針刺入患者顱骨內(nèi),到達(dá)血腫中心,使用注射器將暗血抽出。待患者顱內(nèi)血壓穩(wěn)定后,再給予其輔助藥物和護(hù)理,可使用冰鹽水或者肝素液沖洗患者顱內(nèi)血腫處,待排出的清洗液澄清后,停止操作。鉆孔引流沖洗的過程中,必須保證動作輕柔,避免造成腦細(xì)胞和腦組織破裂和出血,同時,對患者的血壓變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測,將其控制在一個合理的范圍之內(nèi)。上述治療過程應(yīng)分為3個步驟,1次/d,重復(fù)4～5次。微創(chuàng)清除手術(shù)后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時觀察患者的病情變化,詳細(xì)觀察患者腦部CT影像,及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。有些患者患有顱內(nèi)血腫的同時,還有一定程度的肝腎功能損傷癥狀,因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該慎用甘露醇脫水,避免加重患者的肝腎功能衰竭。同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該完善相關(guān)表格,注意保持干凈、衛(wèi)生的病房環(huán)境,勤換被褥和床單,防止細(xì)菌病毒對患者產(chǎn)生不良影響,保證手術(shù)治療效果。術(shù)后處理包括：①預(yù)防細(xì)菌感染和消化道出血等不良反應(yīng)出現(xiàn),避免出現(xiàn)并發(fā)癥；②控制血壓,減少顱內(nèi)出血的可能；③注重實用支持療法,必要時可以切開患者氣管,采用鼻飼喂養(yǎng)；④進(jìn)行高壓氧治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的死亡、再出血及并發(fā)癥發(fā)生情況,并記錄兩組患者的療效,療效標(biāo)準(zhǔn)如下。基本痊愈：患者神經(jīng)功能缺損評分減少90%～100%,無病殘。顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少50%～89%,傷殘程度1～3級。有效：神經(jīng)功能缺損評分減少20%～49%。無效：神經(jīng)功能缺損減少程度<20%?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 死亡率與再出血率 治療完成后,觀察組中有2例患者因個人體質(zhì)原因死亡,4例患者有再出血癥狀,觀察組死亡率為8%,再出血率為16%；對照組有8例患者死亡,6例患者再出血,死亡率為32%,再出血率為24%。觀察組患者的死亡率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組再出血率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 治療后,觀察組患者中出現(xiàn)2例肺部感染,1例電解質(zhì)紊亂、1例消化道出血,并發(fā)癥發(fā)生率為16%(4/25)；對照組患者中出現(xiàn)5例肺部感染,2例電解質(zhì)紊亂、1例消化道出血,1例多器官功能衰竭,并發(fā)癥發(fā)生率為36%(9/25)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 治療有效率觀察組患者中基本治愈5例,顯效13例,有效5例,無效2例,治療總有效率為92%。對照組患者中基本治愈2例,顯效9例,有效8例,無效6例,治療總有效率為76%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

微創(chuàng)清除手術(shù)是一種新型的治療顱內(nèi)血腫方法,其手術(shù)創(chuàng)口比較小,患者術(shù)后恢復(fù)速度快,安全性高,清除血塊的速度快,因此,本文重點探討了微創(chuàng)清除術(shù)的治療方法和效果,并通過與藥物治療的比較,得出了較為準(zhǔn)確的結(jié)論和數(shù)據(jù)。顱內(nèi)清除術(shù)具有優(yōu)點如下：①安全快捷,受限制少,操作過程簡單,對腦血管和腦組織的損傷比較小。血腫穿刺針外徑小,醫(yī)生應(yīng)該在操作過程中避開患者頭皮、腦膜、腦皮質(zhì)等組織,嚴(yán)格按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,同時結(jié)合自身所掌握的理論知識,最大限度的減小穿刺針造成的創(chuàng)傷面積。②治療徹底,不會發(fā)生感染或血管破裂等并發(fā)癥。微創(chuàng)清除手術(shù)將患者的顱內(nèi)血腫塊搗碎并排除,同時使用了清洗劑對患者的顱腔進(jìn)行了清理,能夠減少病癥復(fù)發(fā)的可能性,保證治療效果。③微創(chuàng)清除術(shù)能夠在血腫尚未凝固之前將其搗碎,有利于血塊排除,減少壓迫神經(jīng)的情況,避免產(chǎn)生難以挽回的損失。④操作過程十分簡單,這一點和去骨瓣開顱血腫清除術(shù)相比優(yōu)勢明顯,患者承受的病痛折磨較小,后期康復(fù)的速度快。老年人體質(zhì)比較特殊,對抗細(xì)菌病毒的能力較差,且腎臟功能差,微創(chuàng)清除術(shù)能夠避免全身麻醉,這對老年患者老說是一種比較安全的治療方法。老年人體質(zhì)比較特殊,對抗細(xì)菌病毒的能力較差,且腎臟功能差,微創(chuàng)清除術(shù)能夠避免全身麻醉,這對老年患者老說是一種比較安全的治療方法。

本次研究中,兩組患者術(shù)前神經(jīng)功能缺損評分、病情狀況基本相同。術(shù)后,采用微創(chuàng)清除術(shù)治療的觀察組患者死亡率為8%,再出血率為16%,并發(fā)癥發(fā)生率為16%,治療總有效率達(dá)到了92%,優(yōu)于使用藥物治療的對照組。

綜上所述,即對顱內(nèi)血腫患者實施微創(chuàng)清除手術(shù)治療,效果顯著,患者康復(fù)速度快,滿意度、配合度高,值得推廣和應(yīng)用。

［1］張俊,謝仁龍.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)加亞低溫治療高血壓腦出血的臨床研究.中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(2):225-227.

［2］蘇彥果,袁發(fā)東,李建明,等.微創(chuàng)清除治療顱內(nèi)血腫60例臨床分析.醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(11):2068-2070.

［3］盧海.改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血的臨床研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(18):189-190.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.040

2016-07-15］

136000 吉林省神經(jīng)精神病院神經(jīng)外科