曹紀(jì)偉 朱紅軍 韓玉龍 曹志坤 朱富國

單孔胸腔鏡治療肺大泡合并自發(fā)性氣胸的應(yīng)用分析

曹紀(jì)偉 朱紅軍 韓玉龍 曹志坤 朱富國

目的探討單孔胸腔鏡治療肺大泡合并自發(fā)性氣胸的效果。方法62例肺大泡合并自發(fā)性氣胸患者,均采用單孔胸腔鏡治療,觀察治療效果。結(jié)果62例患者均順利完成手術(shù),無中轉(zhuǎn)開胸,無術(shù)中輸血,手術(shù)時間30～80min,術(shù)中出血10～120ml,胸引管留置時間2～5 d,術(shù)后引流量60～150ml,術(shù)后住院時間4～6 d,總住院時間5～10 d。隨訪5～12個月,均無復(fù)發(fā)。治療有效率為100%。結(jié)論單孔胸腔鏡手術(shù)可進一步減小創(chuàng)傷,療效安全可靠,可廣泛應(yīng)用于肺大泡合并自發(fā)性氣胸的治療。

單孔胸腔鏡；肺大泡；自發(fā)性氣胸

隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展,胸腔鏡肺大泡切除術(shù)已成為治療自發(fā)性氣胸的首選方法［1］。目前兩孔、三孔胸腔鏡下行肺大泡切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸已成為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但隨著技術(shù)的不斷發(fā)展,單孔胸腔鏡減少了觀察孔及副操作孔,進一步降低了手術(shù)創(chuàng)傷。本院采用單孔胸腔鏡行肺大泡切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸,探討臨床應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2014年5月62例肺大泡合并自發(fā)性氣胸患者,其中男53例,女9例。年齡16～46歲,中位年齡28歲；左側(cè)氣胸31例,右側(cè)氣胸27例,雙側(cè)氣胸4例。首次發(fā)病51例,反復(fù)發(fā)作≥2次11例。18例有胸腔閉式引流史,最長帶管時間12 d。

1.2 手術(shù)方法 所有病例術(shù)前均行胸部CT檢查。主要手術(shù)方式為單孔胸腔鏡下行肺大泡切除術(shù)及胸膜固定術(shù)。根據(jù)肺大泡位置不同選取不同位置進行手術(shù),其中左側(cè)單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)31例,右側(cè)單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)27例,雙側(cè)單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)1例,劍突下單孔胸腔鏡行雙側(cè)肺大泡切除術(shù)3例?；颊卟捎萌砺樽?雙腔氣管插管術(shù)中單肺通氣。取健側(cè)臥位,首先于腋前線第4或第5肋間做2.0cm切口,置入胸腔鏡,探查胸腔內(nèi)有無胸腔積液、胸膜粘連以及肺大泡等情況。根據(jù)探查情況應(yīng)用組織縫合器將肺大泡連同基底部肺組織一并切除,對于微小型肺大泡,用電凝鉤灼或以絲線結(jié)扎。未發(fā)現(xiàn)肺大泡者,可以患側(cè)肺通氣試水,尋找漏氣位置,予以處理。仔細(xì)止血,行胸膜摩擦。劍突下單孔胸腔鏡行雙側(cè)肺大泡切除術(shù),于劍突下切口3.0cm,置入胸腔鏡,分別探查左右胸腔內(nèi)有無胸腔積液、胸膜粘連以及肺大泡等情況。應(yīng)用組織縫合器將肺大泡連同基底部肺組織一并切除。利用單孔置1根胸引管,不必置于胸頂。行劍突下切口者,兩側(cè)各置1根胸引管,連接三通接于胸引瓶。術(shù)后無漏氣,24 h引流量<100ml,復(fù)查胸片肺復(fù)張良好,可拔除胸腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪記錄患者手術(shù)治療情況,包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、胸引管留置時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計患者治療有效率,治療有效率=治療有效例數(shù)/總例數(shù)×100%,治療有效為治療后經(jīng)胸部CT檢查肺大泡消失,氣胸癥狀消失,短期內(nèi)未復(fù)發(fā),患者其他癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

①62例患者均在單孔胸腔鏡下順利完成手術(shù),無中轉(zhuǎn)開胸,無術(shù)中輸血,手術(shù)時間30～80min,平均手術(shù)時間40min；術(shù)中出血10～120ml,平均術(shù)中出血40ml；胸引管留置時間2～5 d,平均胸引管留置時間3.5 d；術(shù)后引流量60～150ml,平均術(shù)后引流量90ml；術(shù)后住院時間4～6 d,平均術(shù)后住院時間5 d；總住院時間5～10 d,平均總住院時間7 d。②術(shù)后患者癥狀消失,無手術(shù)死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥。62例患者隨訪5～12個月,均無復(fù)發(fā)。③治療后62例患者經(jīng)胸部CT檢查肺大泡消失,氣胸癥狀消失,均治療有效,有效率為100%。

3 討論

肺大泡合并自發(fā)性氣胸的手術(shù)入路經(jīng)歷了傳統(tǒng)開胸、腋下小切口以及全胸腔鏡手術(shù)等幾個階段。由于創(chuàng)傷大,傳統(tǒng)開胸手術(shù)及腋下小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸已基本被淘汰［2,3］。傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)包括三孔及兩孔術(shù)式,需進行多處皮膚切口,使多根肋間神經(jīng)受損,術(shù)后患者胸痛明顯,影響生活質(zhì)量［4］。目前對技術(shù)的進步促使手術(shù)更加“微創(chuàng)化”,術(shù)后要求快速康復(fù)。單孔胸腔鏡首先應(yīng)用于治療自發(fā)性氣胸,其臨床效果與傳統(tǒng)三孔及兩孔基本一致［5-7］。因其減少了觀察孔及副操作孔,降低了術(shù)后疼痛的程度,減少了術(shù)后胸腔引流液量,縮短了引流管拔除時間,從而減少了平均住院時間和節(jié)約住院費用［8-10］。近年來,單孔電視胸腔鏡手術(shù)在自發(fā)性氣胸的治療上取得了良好的效果,并且術(shù)后疼痛明顯較三孔、兩孔手術(shù)減輕。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展,近年來單孔胸腔鏡手術(shù)在國內(nèi)、外開始有陸續(xù)報道［11,12］。

雙側(cè)肺大泡合并雙側(cè)自發(fā)性氣胸的患者,作者從劍突下單孔胸腔鏡行雙側(cè)肺大泡切除術(shù)3例。對于該類患者,一個切口行雙側(cè)手術(shù),而且雙側(cè)引流管均從此切口引出,手術(shù)創(chuàng)傷進一步減低,而且能取得與三孔法、兩孔法同樣的臨床治療效果。本文研究結(jié)果顯示,①62例患者均在單孔胸腔鏡下順利完成手術(shù),無中轉(zhuǎn)開胸,無術(shù)中輸血,手術(shù)時間30～80min,平均手術(shù)時間40min；術(shù)中出血10～120ml,平均術(shù)中出血40ml；胸引管留置時間2～5 d,平均胸引管留置時間3.5 d；術(shù)后引流量60～150ml,平均術(shù)后引流量90ml；術(shù)后住院時間4～6 d,平均術(shù)后住院時間5 d；總住院時間5～10 d,平均總住院時間7 d。②術(shù)后患者癥狀消失,無手術(shù)死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥。62例患者隨訪5～12個月,均無復(fù)發(fā)。③治療后62例患者經(jīng)胸部CT檢查肺大泡消失,氣胸癥狀消失,均治療有效,有效率為100%。

單孔胸腔鏡行肺大泡切除術(shù)的幾點體會：①單孔胸腔鏡手術(shù)可以取得和傳統(tǒng)胸腔鏡法同樣的臨床效果。隨著腔鏡技巧的不斷提高,手術(shù)創(chuàng)傷進一步減小,手術(shù)時間逐步縮短,單孔胸腔鏡的手術(shù)適應(yīng)證也在逐步擴大。②在雙側(cè)肺大泡合并雙側(cè)自發(fā)性氣胸的患者,從劍突下單孔胸腔鏡行雙側(cè)肺大泡切除術(shù)。此種手術(shù)方式,一個切口行雙側(cè)手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷進一步減低。③單孔胸腔鏡下操作,所有器械均在此口進出,可能在單孔內(nèi)放置3種器械,器械之間可能相互干擾。所以單孔胸腔鏡對術(shù)者的手術(shù)操作及腔鏡設(shè)備有很高的要求。器械最好以可旋轉(zhuǎn)的切割縫合器及胸腔鏡雙關(guān)節(jié)長器械為佳,經(jīng)驗示扶鏡助手可以位于主刀者同側(cè)或者對側(cè),胸腔鏡位置以皮膚切端作為支點,放置切口保護套,可以不使用trocar。根據(jù)手術(shù)的需要,可變換胸腔鏡的位置,盡可能避免器械間的相互干擾。如果有可旋轉(zhuǎn)的切割縫合器及胸腔鏡雙關(guān)節(jié)長器械,可降低手術(shù)操作的難度,特別是在劍突下行單孔胸腔鏡手術(shù)中。④放置胸腔引流管,可利用單孔置1根胸引管,胸引管口不必置于胸頂,這樣既可以引流氣體,也可以引流液體。⑤單孔胸腔鏡在減少切口的同時,也增加了美容效果,特別是劍突下行單孔胸腔鏡手術(shù)。

總之,隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展和胸腔鏡器械的改進,促使手術(shù)更加“微創(chuàng)化”,術(shù)后要求快速康復(fù)。單孔胸腔鏡治療肺大泡合并自發(fā)性氣胸的臨床效果滿意,手術(shù)進一步減小創(chuàng)傷,療效安全可靠,傷口外觀更加美觀,可使患者住院時間明顯縮短,進一步減輕患者負(fù)擔(dān)。因此,單孔胸腔鏡可廣泛應(yīng)用于肺大泡合并自發(fā)性氣胸的治療。

［1］吳偉彬,廖洪映,韋正超,等.應(yīng)用電視胸腔鏡同期治療雙側(cè)原發(fā)性自發(fā)性氣胸.中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2009,30(4):162-164.

［2］Vohra HA,Adamson L,Weeden DF.Does video-assisted thoracoscopic pleuretomy result in better outcomes than open pleurectomy for primary spontaneous pneumothorax? Interact Cardiovasc Thorac Surg,2008,7(4):673-677.

［3］Berlanga LA,Gigirey O.Uniportal video-assisted thoacic surgery for primary spontaneous pneumothorax using a single-incision laparoscopic surygerport: a feasible and safe procedure.Surg Endosc,2011,25(6):2044-2047.

［4］初向陽,薛志強,張連斌,等.單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的初步報道.中國肺癌雜志,2010,13(1):19-21.

［5］Rocco G,Martucci N,Setola S,et al.Uniportal video-assisted thoracic resection of a solitary fibrous tumor of the pleura.Ann Thorac Surg,2012,94(2):661-662.

［6］吳正國,農(nóng)文貴,陶宏發(fā),等.單孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸.中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(4):338-339.

［7］李金銳,張建,杜云華.胸腔鏡肺大泡結(jié)扎術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果分析.河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(9):88-89.

［8］毛勇,林琪,岑浩鋒,等.單孔胸腔鏡下縫扎法治療自發(fā)性氣胸的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(9):34-36.

［9］王海江,夏照華,鄧國防,等.單孔胸腔鏡手術(shù)治療肺結(jié)核合并氣胸的臨床應(yīng)用.臨床肺科雜志,2016,21(6):1093-1096.

［10］趙元生,石愛群.胸腔鏡手術(shù)與腋下小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效觀察.山西醫(yī)藥雜志,2014,43(22):2659-2660.

［11］黃立志,曹慶東.單孔胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效的對比研究.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,36(6):650-652.

［12］王軍岐,仝瑞鋒,張保平.單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)自發(fā)性氣胸62例.中國綜合臨床,2016,32(1):80-82.

Application analysis of single-hole thoracoscope in the treatment of pulmonary bullae complicated with spontaneous pneumothorax

CAO Ji-wei,ZHU Hong-jun,HAN Yu-long,et al.Department of Thoracic Surgery,Shangqiu City First People’s Hospital,Shangqiu 476100,China

ObjectiveTo investigate effect by single-hole thoracoscope in the treatment of pulmonary bullae complicated with spontaneous pneumothorax.MethodsA total of 62 patients of pulmonary bullae complicated with spontaneous pneumothorax all received single-hole thoracoscope for treatment.Their curative effects were observed.ResultsAll 62 patients received successful operation,without transferred thoracotomy or intraoperative blood transfusion.Their operation time was 30～80min,intraoperative bleeding volume was 10～120ml,chest tube indwelling time was 2～5 d,postoperative drainage volume was 60～150ml,postoperative hospital stay time was 4～6 d,and total hospital stay time was 5～10 d.Follow-up for 5～12 months showed no recurrence.Effective rate of treatment was 100%.ConclusionSingle-hole thoracoscope can further reduce trauma,and its effect is safe and creditable.This method can be widely applied in treating pulmonary bullae complicated with spontaneous pneumothorax.

Single-hole thoracoscope; Pulmonary bullae; Spontaneous pneumothorax

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.005

2016-08-31］

476100 商丘市第一人民醫(yī)院胸外科