蓋曉麗

平肝清肺顆粒加減治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果觀察

蓋曉麗

目的探討平肝清肺顆粒加減對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)的效果。方法40例小兒咳嗽變異性哮喘患兒, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各20例。對(duì)照組采用孟魯司特鈉片、博利康尼片口服治療, 觀察組予以平肝清肺顆粒加減治療, 觀察兩組患兒的臨床療效。結(jié)果對(duì)照組無(wú)效6例, 好轉(zhuǎn)6例, 臨床痊愈8例, 總有效率為70.00%；觀察組無(wú)效1例, 好轉(zhuǎn)10例, 臨床痊愈9例, 總有效率為95.00%；觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。結(jié)論在小兒喘嗽變異性哮喘中應(yīng)用平肝清肺顆粒治療, 能有效提高治療的療效, 改善患兒的肺通氣功能。

平肝清肺顆粒；咳嗽變異性哮喘；肺功能

咳嗽變異性哮喘屬于中醫(yī)“風(fēng)嗽”、“風(fēng)咳”、“哮咳”、“頓咳”、“痙咳”等范疇［1］, 關(guān)于其病因病機(jī)至今仍未形成比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)。當(dāng)前西醫(yī)關(guān)于咳嗽變異性哮喘的治療主要以抗膽堿類、β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合激素等藥物為主, 盡管已獲得部分醫(yī)生及患者認(rèn)可, 但本身具有較大副作用, 而且由于該病的病程較長(zhǎng), 因此其對(duì)患兒的治療依從性要求也較高, 而且一旦停藥很容易導(dǎo)致病情的反復(fù), 部分患兒由于病情遷延不愈極易發(fā)展成為典型的哮喘。本研究主要從肝肺相關(guān)角度出發(fā), 以肝論治法治療小兒咳嗽變異性哮喘, 成績(jī)斐然, 現(xiàn)將所得成果簡(jiǎn)要匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選出2015年4月～2016年4月本院收治的40例小兒咳嗽變異性哮喘患兒, 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《咳嗽變異性哮喘》的診斷標(biāo)準(zhǔn), 中醫(yī)診斷符合肝逆肺熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心功能衰竭、呼吸性衰竭或其他嚴(yán)重心肺功能失?；颊?；患有嚴(yán)重慢性病(腎病、血液病、腫瘤等)；有局部感染征兆外感發(fā)熱等者；對(duì)受試藥物過(guò)敏者；就診前2周應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體調(diào)節(jié)劑或糖皮質(zhì)激素藥物者。將其按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各20例。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒予以孟魯司特鈉片、博利康尼片口服治療, 孟魯司特鈉片5 mg/次, 1次/d, 博利康尼片6.065 mg/kg, 3次/d。觀察組予以平肝清肺顆粒加減治療, 平肝清肺顆粒由甘草1包、黃芩0.6包、款冬花1包、蜜紫菀2包、防風(fēng)1包、柴胡1包、鉤藤1包、牡丹皮1包、桑白皮1包組成, 均為中藥免煎顆粒。3～6歲患兒每日食用2/3劑, 6～9歲患兒每日食用1劑, 9～12歲患兒每日食用3/2劑。免煎顆粒規(guī)格(g/包)：甘草3 g, 黃芩10 g, 款冬花10 g, 蜜紫苑6 g, 防風(fēng)6 g, 柴胡6 g, 鉤藤10 g, 牡丹皮6 g, 桑白皮10 g, 在無(wú)不適體征前提下連續(xù)服用2周。隨證加減, 如果患兒咳痰色黃量多加用魚腥草；患兒并有血瘀舌質(zhì)黯淡采用桃仁；若患兒表現(xiàn)胃口差腹痛腹瀉, 則加茯苓以益氣健脾助消化。兩組患兒療程均為14 d, 治療后觀察兩組患兒的療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童哮喘防治常規(guī)(試行)》中關(guān)于哮喘的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：患兒的發(fā)作性咳嗽加重或未見任何改善；好轉(zhuǎn)：患兒的發(fā)作性咳嗽癥狀由重度轉(zhuǎn)為中度或癥狀由中度轉(zhuǎn)為輕度；臨床治愈：患兒的發(fā)作性咳嗽癥狀由重度轉(zhuǎn)為輕度, 或由中度轉(zhuǎn)為1年內(nèi)偶有發(fā)作。總有效率=(臨床治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組無(wú)效6例, 好轉(zhuǎn)6例, 臨床痊愈8例, 總有效率為70.00%；觀察組無(wú)效1例, 好轉(zhuǎn)10例, 臨床痊愈9例, 總有效率為95.00%；觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)將咳嗽變異性哮喘歸為"咳嗽"范疇, 并強(qiáng)調(diào)該病發(fā)病機(jī)制多與其肺相關(guān), 牽連肝心脾腎等多臟器。該病發(fā)作時(shí)間多以凌晨或夜晚為主, 其起病與肝經(jīng)旺盛之時(shí)相對(duì)應(yīng),因此認(rèn)為該病病位在肝；咳嗽特點(diǎn)為時(shí)發(fā)時(shí)止、呈陣發(fā)性、痙攣性咳嗽、嗆咳, 與風(fēng)搖鐘鳴、肝火犯肺、肝風(fēng)、肝逆等類似, 因此多將肝氣犯肺作為本病的發(fā)病機(jī)制。在生理上肝與肺共司調(diào)暢氣血, 升降氣機(jī)［2］。本研究用方基礎(chǔ)組成包括黃芩、桑白皮、炙甘草、款冬花、炙紫菀、柴胡、丹皮、鉤藤等, 其中鉤藤具有平肝熄風(fēng), 解痙平喘之功效；方中加以柴胡可以提舉少陽(yáng), 理氣舒肝, 兩者共為君藥；桑白皮、黃芩性苦可瀉肺內(nèi)郁火及水氣有余者, 二者聯(lián)合治療具有清肺熱之效；丹皮味苦, 性寒, 具有活血涼, 血清熱解毒的作用,三者相互共為臣佐；紫菀性苦而溫, 款冬花味辛、微苦, 性溫,二者并為佐藥, 均具有溫肺下氣, 化痰止咳的功效。方中炙甘草具有補(bǔ)土合中, 調(diào)和諸藥的作用。基礎(chǔ)方中隨證加減既能清肺熱又可理順肝氣, 而且可以下氣化痰, 順暢氣機(jī)達(dá)到止咳的作用［3］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明：鉤藤煎液具有鎮(zhèn)靜、降壓、清肝息風(fēng)定驚作用, 可以有效緩解支氣管痙攣, 并改善末梢血液循環(huán)；鉤藤的有效成分可與組胺受體相互結(jié)合達(dá)到抑制免疫及抗炎的目的。桑白皮提取物黃酮類、香豆素類及多糖類可有效抑制皮膚及黏膜水腫癥狀, 同時(shí)也可抑制炎癥導(dǎo)致的白細(xì)胞及血漿蛋白滲出?，F(xiàn)代藥理表明：桑白皮水煎劑可以通過(guò)對(duì)氧化酶及脂氧化酶的活性產(chǎn)生抑制作用進(jìn)而達(dá)到止咳目的。同時(shí)具有抗血小板聚集的功效。黃芩性苦而寒, 具有清熱瀉火作用, 現(xiàn)代藥物表明其提取物具有抗炎性反應(yīng)的作用。柴胡具有抗病毒、抗菌的作用, 能有效抑制滲出,并對(duì)炎性介質(zhì)的釋放產(chǎn)生一個(gè)作用。丹皮可直接抑制炎癥介質(zhì)的釋放, 同時(shí)能有效減低前列腺素E2的合成最大限度降低白細(xì)胞游走外滲。

本研究中, 對(duì)照組總有效率為70.00%；觀察組總有效率為95.00%；觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在小兒喘嗽變異性哮喘中應(yīng)用平肝清肺顆粒加減治療, 能有效提高治療的療效, 改善患兒的肺通氣功能。

［1］勞慧敏, 邢向暉.平肝清肺顆粒加減治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2015, 28(11):2697-2699.

［2］沈毅韻, 莊承, 劉小敏.從肝論治小兒咳嗽變異性哮喘的古今文獻(xiàn)研究.遼寧中醫(yī)雜志, 2016, 32(3):506-508.

［3］吳東升, 張彧, 李玲, 等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘的Meta分析.中醫(yī)藥學(xué)報(bào), 2016, 29(2):19-23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.198

2016-05-23］

118000 遼寧省丹東市中醫(yī)院兒科