林松俊 魏佳 虢周科

中藥內(nèi)服及足浴治療焦慮性失眠56例療效觀察

林松俊 魏佳 虢周科

目的觀察中藥內(nèi)服聯(lián)合足浴治療焦慮性失眠患者的臨床療效。方法回顧分析焦慮性失眠患者56例的臨床資料。結(jié)果56例患者經(jīng)過治療后, 痊愈22例, 顯效24例, 有效10例, 無效0例?？傆行?00%。結(jié)論中藥內(nèi)服聯(lián)合足浴治療焦慮性失眠患者能顯著改善患者的睡眠, 值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥內(nèi)服；足??；焦慮性失眠

失眠是由各種原因引起的睡覺時(shí)間不足或睡眠質(zhì)量差,而焦慮性失眠主要表現(xiàn)在入睡困難, 或間歇性淺睡［1］。伴隨著社會的不斷進(jìn)步, 高質(zhì)量的物質(zhì)生活水平需求不斷增高,社會的競爭不斷加劇, 人們的生活壓力不斷增大, 失眠患者也不斷增加。據(jù)估計(jì), 截至2020年, 全球失眠癥患者將達(dá)到7億［2］。失眠時(shí)刻困擾著患者, 給患者的生活、工作和健康帶來了嚴(yán)重的影響。而焦慮性失眠又是臨床最常見的失眠癥之一。本科室選取56例焦慮性失眠患者給予酸棗仁湯加減內(nèi)服及本院自制足浴散泡腳聯(lián)合治療, 取得較滿意的療效,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月56例焦慮性失眠患者, 其中男22例, 女34例；年齡20～70歲；病程1周～10年；表現(xiàn)以入睡困難為主者32例, 以間歇性淺睡為主者24例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：符合《中國精神科學(xué)會精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)及焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)總評分＞7分, 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總評分＞14分；無藥物過敏史患者；能配合臨床觀察；簽署知情同意書。

1.4 治療方法

1.4.1 中藥內(nèi)服方(酸棗仁湯加減)：酸棗仁30 g, 知母15 g,茯苓15 g, 川芎10 g, 百合15 g, 麥冬15 g, 白芍15 g, 柏子仁15 g, 夜交藤20 g、龍齒30 g、珍珠母30 g、遠(yuǎn)志10 g。肝氣郁結(jié)者加香附、郁金；心血不足者加熟地、阿膠；心陰不足者加朱砂、磁石；心肝血虛者加人參、白芍；不寐較重者加五味子、琥珀。1劑/d, 2碗水先浸泡30 min, 文火煎至1碗水,早晚口服, 1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4.2 中藥足浴方：本院研制的中藥足浴散：龍骨30 g, 紅花20 g, 香附20 g, 黃連10 g, 車前草30 g, 生地黃20 g, 夜交藤30 g, 路路通20 g。水煎去渣取藥約500 ml, 倒入盆中, 加熱水3000 ml, 水溫控制在42℃左右, 每晚睡前泡腳1次, 30 min/次, 1周為1個(gè)療程, 連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］分為：痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間＞6 h, 醒后精力充沛, 兼癥完全消失；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn), 睡眠時(shí)間延長＞3 h, 睡眠深度增加；有效：癥狀有所改善, 睡眠時(shí)間較前延長＜3 h；無效：治療后睡眠無明顯改善或反加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

56例患者治療1個(gè)月后, 痊愈22例, 顯效24例, 有效10例, 無效0例。總有效率為100%。

3 討論

失眠中醫(yī)又稱“不寐”、“不得臥”, 焦慮性失眠的病因多由情志失調(diào)引起。當(dāng)情志得不到疏泄會造成臟腑陰陽失調(diào)、氣血失和, 最終導(dǎo)致心神失養(yǎng)而失眠。中醫(yī)又認(rèn)為人的正常睡眠依賴于人體的“陰平陽秘”, 若思慮過度, 精血耗傷, 氣血不足, 心神失于濡養(yǎng), 神不內(nèi)守, 陰陽失調(diào), 陽氣不入于陰,導(dǎo)致失眠, 失治誤治反復(fù)發(fā)作。其病性有虛有實(shí), 以虛多實(shí)少。中醫(yī)治療多以“補(bǔ)虛瀉實(shí), 調(diào)理臟腑”為法, 西藥治療多以口服苯二氮類鎮(zhèn)靜藥物為主, 雖見效快, 但其有一定的副作用, 停藥后易反復(fù), 且不宜被患者接受, 臨床依從性差。中藥內(nèi)服方藥選用酸棗仁湯加減具有“滋陰清熱, 調(diào)理臟腑, 鎮(zhèn)靜安神”之效。本方中酸棗仁、川芎、茯苓、柏子仁能調(diào)血補(bǔ)心, 寧心安神；百合、知母、麥冬滋陰清熱除煩；白芍養(yǎng)血柔肝, 通宣臟腑；龍齒、珍珠母鎮(zhèn)靜安神；遠(yuǎn)志、夜交藤養(yǎng)心血, 鎮(zhèn)驚, 寧心。

足浴方選用本院內(nèi)部制劑溫經(jīng)通絡(luò)方具有“溫經(jīng)通絡(luò),清心安神”之效, 方中龍骨鎮(zhèn)靜安神, 紅花、路路通活血,善通利經(jīng)脈, 香附疏肝解郁, 黃連清心瀉火, 車前草清熱利濕, 生地黃滋陰養(yǎng)血, 夜交藤養(yǎng)心安神。

中藥足浴是將具有活血安神功效的中藥, 借助水的溫?zé)崃? 滲透入皮膚, 刺激經(jīng)穴, 起到調(diào)理臟腑虛實(shí)的功能［6］。中藥足浴可使更多的血液流向下肢的末梢血管, 大腦血流量相對減少, 產(chǎn)生困倦感；中藥足浴可對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生抑制,加快入眠; 足底反射區(qū)的溫?zé)岽碳つ苷{(diào)和氣血, 改善心理活動［7］。通過溫足對雙足的反射區(qū)給予刺激, 在浸泡的過程中借助藥力和水的熱力作用, 通過溫足刺激, 經(jīng)皮膚吸收, 經(jīng)絡(luò)傳遞, 以調(diào)整臟腑, 平衡陰陽, 使機(jī)體氣血運(yùn)行通暢, 藥物隨熱而行, 使中藥的有效成分通過毛細(xì)血管循環(huán)至全身, 從而達(dá)到改善睡眠障礙的目的［8］。所以足浴具有溫通經(jīng)絡(luò), 使氣血順暢的作用, 能有效改善睡眠。

綜上所述, 對焦慮性失眠患者運(yùn)用中藥內(nèi)服聯(lián)合足浴治療, 有效改善患者的睡眠質(zhì)量, 使機(jī)體快速恢復(fù)到陰平陽秘的狀態(tài), 療效顯著, 值得臨床推廣學(xué)習(xí)應(yīng)用。

4 附病例報(bào)告

患者, 女, 47歲, 2014年6月8日以“入睡困難間作8年,再發(fā)2月余”為主訴就診?；颊?年前因購房后生活壓力大引起入睡困難, 未予以重視, 隨后經(jīng)常入睡困難, 眠淺, 易醒, 或整夜多夢, 白天精神疲倦, 無情緒低落、興趣減退, 無過分緊張、擔(dān)心等不適, 患者多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院, 經(jīng)中西醫(yī)治療, 睡眠改善不明顯, 遂至本科治療。癥見：精神尚可,夜間睡眠差, 整夜多夢, 經(jīng)常夢到奇怪的人或場景, 或眠淺,易醒, 醒后再入睡困難, 甚至毫無睡意, 徹夜不眠, 無頭暈、頭痛及情緒低落等不適, 平素納可, 小便可, 大便溏。舌淡,苔白, 脈沉弱。查腦電圖：輕度異常。PSQI評分為15分。HAMA評分為18分。中醫(yī)診斷：不寐(心脾兩虛證)；西醫(yī)診斷：焦慮性失眠。給予酸棗仁湯為主方加減, 藥物組成：酸棗仁30 g, 知母15 g, 茯苓15 g, 川芎10 g, 百合15 g, 麥冬15 g, 白芍15 g, 柏子仁15 g, 夜交藤20 g, 龍齒30 g、珍珠母30 g, 遠(yuǎn)志10 g, 白術(shù)20 g。配合晚上睡前足浴。治療2 d患者癥狀有所改善, 1周后夜間睡眠6～9 h, 睡眠深度正常, 無夢,重測PSQI評分為6分, HAMA評分為12分。囑患者忌濃茶、咖啡、煙酒, 適量運(yùn)動, 繼用上方1個(gè)月。隨訪1年, 患者未再發(fā)作。

［1］孔炳耀, 李俊.中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:229.

［2］潘集陽, 趙耕源, 麥慈任, 等.原發(fā)性失眠癥患者的主觀睡眠質(zhì)量及心理健康狀況研究.中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2000, 26(4):240-241.

［3］中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:118.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社, 1994:31-32.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:186.

［6］張忠平.中藥足浴配合足部按摩治療不寐40例.福建中醫(yī)藥, 2015, 45(5):44.

［7］高亞清.中藥足浴配合耳穴壓豆治療失眠36例療效觀察.云南中醫(yī)中藥雜志, 2014, 35(6):65.

［8］劉玉堂.中藥沐足加穴位按摩改善患者睡眠狀態(tài)的效果觀察.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015, 2(18):3621.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.195

2016-05-26］

518000 深圳市中醫(yī)院腦病與心理病科