孫偉

血液灌流在百草枯中毒緊急救治中的應(yīng)用及相關(guān)護理

孫偉

目的總結(jié)血液灌流救治急性百草枯中毒的治療方案及護理措施, 以降低患者死亡率。方法35例急性百草枯中毒患者實施血液灌流治療及相應(yīng)護理措施。結(jié)果經(jīng)搶救和血液灌流治療, 8例患者痊愈出院, 搶救成功率22.86%, 13例患者存活＞20 d, 存活時間明顯延長, 無一例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論應(yīng)用血液灌流技術(shù)及相應(yīng)護理措施搶救急性百草枯中毒, 可有效提高搶救成功率, 延長患者生存時間。

血液灌流；百草枯中毒；緊急救治；護理

百草枯又名克無蹤, 是一類有機雜環(huán)類農(nóng)藥, 成人口服20%百草枯5～15 ml, 兒童口服4.5 ml即可致死, 口服30 min～4 h達到血漿濃度高峰［1］, 造成急性中毒, 主要損傷肺, 其次是腎臟, 如不及時治療, 1～3 d死亡, 多死于急性呼吸窘迫綜合征及多臟器衰竭。血液灌流是利用樹脂或活性炭吸附作用,將循環(huán)經(jīng)過灌流器的血液中毒素排除, 降低毒素對臟器的損傷, 最終達到排毒的作用。本院早在2008年就將血液灌流應(yīng)用于搶救百草枯中毒治療, 取得良好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年1月所收治的百草枯中毒患者35例作為本次研究對象, 其中男12例, 女23例；年齡8～72歲, 平均年齡31.5歲；生產(chǎn)過程中操作不當8例,誤服6例, 因生氣自服21例。中毒到就診時間最短1 h, 最長2 d；臨床癥狀有惡心21例、嘔吐17例、抽搐8例, 昏迷5例,腹痛10例, 腹瀉6例, 發(fā)紺9例, 呼吸困難10例。實驗室檢查,大便常規(guī)發(fā)現(xiàn)膿細胞者5例, 肝功測定膽紅質(zhì)輕度或中度增高7例, 腎功測定輕度或中度增高10例。

1.2 急救及護理措施方法

1.2.1 徹底清除毒物

1.2.1.1 洗胃 對于口服中毒者應(yīng)盡快給予洗胃, 徹底清除胃內(nèi)毒物, 最大限度的減少毒物吸收, 對人體組織造成損傷, 可用2.5%的NaHCO3溶液或生理鹽水反復(fù)洗胃, 直到洗出胃液清澈無毒味。洗胃時應(yīng)動作輕柔, 及時給予心理安慰與鼓勵, 每次注入洗胃液不可過多, 壓力不可過大。

1.2.1.2 利尿、導(dǎo)瀉 遵醫(yī)囑給予適量利尿劑, 加速腎臟對毒物的排泄作用。同時給予20%的甘露醇或20%硫酸鎂導(dǎo)瀉, 加強毒物排泄。也可給予生大黃水灌腸, 具有導(dǎo)瀉、抗氧化和抑制炎性反應(yīng)的作用［2］。

1.2.1.3 阻斷毒物接觸 特別是因生產(chǎn)過程中操作、防護不當造成的急性中毒患者, 應(yīng)立即脫下受藥液或嘔吐物污染的衣物, 用肥皂水反復(fù)清洗受污皮膚、黏膜, 重點徹底清洗毛發(fā)、指甲縫隙、皮膚皺褶部位, 必要時修剪指甲和剔除毛發(fā), 以提高清洗程度, 徹底阻斷身體與毒物接觸, 減少毒物吸收［3］。

1.2.2 內(nèi)科治療 百草枯中毒主要以內(nèi)科排毒、對癥治療為主, 可給予還原型谷胱甘肽、激素、維生素C及環(huán)磷酰胺等藥物靜脈滴注, 配合保肝利尿藥物維持水、電解質(zhì)平衡,徹底洗胃后可定時口服活性炭、白陶土懸濁液來吸附毒物,也可口服牛奶、蛋清等蛋白質(zhì)保護胃黏膜, 阻礙毒物吸收。

1.2.3 血液灌流

1.2.3.1 血液灌流基本方法及治療方案 采用股靜脈留置雙腔導(dǎo)管作為灌流血管通路, 充分預(yù)沖灌流器及血路管后開始引血上機, 血流速度從100 ml/min逐步增加至200 ml/min,治療中間根據(jù)患者病情及時調(diào)整血流速度, 每個灌流器治療2～3 h, 可更換新灌流器連續(xù)進行灌流, 也可每灌流1次, 間隔6 h后再重新灌流一次。首次連續(xù)灌流2個灌流器(4～6 h),以后每間隔6 h再做1次, 臨床檢驗結(jié)果顯示, 灌流至第6～8個灌流器時, 血中毒物濃度較治療前下降＞75%。

1.2.3.2 血液灌流治療中的護理 ①生命體征的觀察：血液灌流的體外循環(huán)對患者的生命體征有一定的影響, 因此應(yīng)密切觀察患者的生命體征, 特別是血壓、呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度等, 如遇血壓偏低者可同步引血, 或先進行升壓處理后再進行灌流治療。②預(yù)防凝血及血栓形成：血液灌流是一項體外循環(huán)治療方式, 血液在血路管中極易發(fā)生凝血,另外百草枯中毒患者為了預(yù)防消化道出血, 應(yīng)用有一定量的止血藥, 可加重體外循環(huán)凝血風(fēng)險, 在灌流治療開始前應(yīng)遵醫(yī)囑給予一定量的抗凝劑, 并在治療過程中緩慢維持, 以保證體外循環(huán)的通暢性, 避免凝血影響治療效果［4］。同時還應(yīng)雙腔導(dǎo)管內(nèi)血栓的形成, 保持導(dǎo)管通暢性, 為再次治療提供便利條件。③防止出血：為保證血液灌流順利進行, 往往應(yīng)用較大劑量的抗凝劑, 導(dǎo)致血小板的減少, 造成出血風(fēng)險。在應(yīng)用合適劑量的抗凝劑的同時還應(yīng)密切觀察患者有無出血傾向, 發(fā)現(xiàn)異常, 及時告知醫(yī)生調(diào)整抗凝劑劑量, 也可在灌流結(jié)束時給予魚精蛋白注射液緩慢靜推, 以中和治療過程中的多余肝素, 防止出血發(fā)生。④預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：血液灌流相關(guān)并發(fā)癥較多, 以低血壓、過敏反應(yīng)、空氣栓塞最常見,通過應(yīng)用同步引血等技術(shù)手段可降低低血壓的發(fā)生；預(yù)防性的應(yīng)用抗過敏藥物來預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生；密切觀察灌流機各項參數(shù), 正確操作機器, 操作時排盡管路及灌流器中空氣,設(shè)置動靜脈壺內(nèi)合適液面等都可有效避免空氣栓塞的發(fā)生。

2 結(jié)果

經(jīng)搶救和血液灌流治療, 8例患者痊愈出院, 搶救成功率22.86%, 13例患者存活＞20 d, 存活時間明顯延長, 無一例發(fā)生并發(fā)癥。

3 小結(jié)

百草枯毒性極強, 一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng), 應(yīng)立即就醫(yī), 在徹底阻斷與毒物接觸和毒物吸收的基礎(chǔ)上, 積極進行排毒治療, 最大限度減少毒物對機體的損傷。血液灌流技術(shù)可直接、快速、有效的吸附清除血液中游離的毒物, 降低毒物對各個臟器的損傷, 可有效提高百草枯中毒搶救成功率, 延長患者存活時間, 值得臨床推廣。

［1］崔嶺, 唐閩, 焦亞莉.強化血液灌流治療百草枯中毒并發(fā)急性腎損傷的臨床觀察.醫(yī)學(xué)動物防制, 2013(7):806-808.

［2］李宜芩.血液灌流在百草枯中毒急救中的應(yīng)用及護理.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(16):3248-3249.

［3］呂瑞萍.除草劑中毒12例診治體會.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè), 2013, 15(8):165.

［4］林榮, 王家珍, 劉廣明.百草枯中毒的預(yù)后與相關(guān)臨床因素探討.四川醫(yī)學(xué), 2011, 32(6):903-905.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.159

2016-03-30］

473000 河南省南陽南石醫(yī)院