林春光 黃華艷

廣西防城港市第一人民醫(yī)院 防城港 538001

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低血糖偏癱的臨床分析

林春光 黃華艷

廣西防城港市第一人民醫(yī)院 防城港 538001

目的 探討低血糖偏癱的臨床特點(diǎn)及診治。方法 對(duì)3例低血糖偏癱的臨床特點(diǎn)及診治情況進(jìn)行分析。結(jié)果 3例患者主要表現(xiàn)為突發(fā)右側(cè)偏癱，頭顱CT檢查未見異常，就診時(shí)血糖值為0.98～2.1 mmol/L，均立即給予葡萄糖靜脈注射，肌力很快恢復(fù)正常，未遺留神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。結(jié)論 低血糖偏癱臨床少見，易誤診為急性缺血性腦血管病，臨床醫(yī)師對(duì)以突發(fā)偏癱為主要表現(xiàn)的患者，應(yīng)該考慮是否為低血糖偏癱，及時(shí)作末梢血快速血糖檢查及靜脈血血糖檢查，以明確診斷，避免誤診而延誤低血糖偏癱的搶救。

低血糖癥；偏癱

以偏癱為主要表現(xiàn)的低血糖癥臨床少見，易誤診為急性缺血性腦血管病，現(xiàn)將我院2013-05—2015-05收治的3例低血糖偏癱患者報(bào)道如下。

1 病歷摘要

例1，女，59歲，因反應(yīng)遲鈍、右側(cè)肢體活動(dòng)不靈2 h急診入院?；颊哂谌朐呵? h注射胰島素14單位后未及時(shí)進(jìn)食，家人發(fā)現(xiàn)其反應(yīng)遲鈍，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，無嘔吐、抽搐、出冷汗。既往有高血壓、2型糖尿病10 a，使用胰島素治療，近期未監(jiān)測(cè)血壓、血糖。體格檢查：T 36.0 ℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 28/14.7 kPa，血氧飽和度98%，嗜睡，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左側(cè)偏歪，伸舌偏右，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，左側(cè)肢體肌力正常，四肢肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征陰性。頭顱CT檢查未見異常，急查血糖1.9 mmol/L，立即予50%葡萄糖40 mL靜脈注射，靜滴10%葡萄糖液，10 min后患者神志清醒，復(fù)查血糖5.9 mmol/L，30 min后右側(cè)肢體肌力恢復(fù)正常，未遺留神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，監(jiān)測(cè)血糖正常。

例2，男，50歲，因意識(shí)障礙、不能言語、右側(cè)肢體無力約20 min入院。20 min前患者被發(fā)現(xiàn)突然出現(xiàn)意識(shí)障礙、不能言語、右側(cè)肢體無力，無嘔吐、抽搐、大小便失禁，無出冷汗，急送我院就診，行頭顱CT檢查未見異常。既往有2型糖尿病史5 a，一直服用二甲雙胍治療，早晚各2片，血糖控制尚可，否認(rèn)高血壓史。檢查：T 35.5 ℃，P 80次/ min，R 20次/ min，BP 18.7/10.7 kPa，血氧飽和度99%，淺昏迷，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，口角無偏歪，伸舌檢查不配合，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，頸軟，腦膜刺激征陰性。急查血糖2.1 mmol/L，立即予50%葡萄糖40 mL靜脈注射，靜滴10%葡萄糖液，5 min后患者神志清醒，復(fù)查血糖6.6 mmol/L，10 min后右側(cè)肢體肌力恢復(fù)正常，未遺留神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，監(jiān)測(cè)血糖正常。追問病史，患者當(dāng)天中午已提前服用二甲雙胍，但因工作原因延誤進(jìn)食。

例3，女，44歲，因失語、右側(cè)肢體無力1.5 h入院。家屬于1.5 h前發(fā)現(xiàn)患者突然失語，右側(cè)肢體無力，無昏迷、抽搐、大小便失禁，嘔吐胃內(nèi)容物1次，送我院就診，行頭顱CT檢查未見異常。既往有高血壓及2型糖尿病10 a，未規(guī)律管理血壓、血糖，3 d前因左背部膿腫在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行切開引流術(shù)。檢查：T 36.1 ℃，P 98次/min，R 20次/min，BP 27.5/15.5 kPa，血氧飽和度98%，精神差，檢查欠配合，左背部可見長約7 cm的手術(shù)傷口，稍紅，可見少許血性分泌物，神經(jīng)系統(tǒng)：神清，完全運(yùn)動(dòng)性失語，雙瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對(duì)光反射靈敏，口角左側(cè)偏歪，伸舌偏右，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌力正常，右側(cè)肌張力稍減弱，左側(cè)肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征陰性。入院急查血糖0.98 mmol/L。立即予50%葡萄糖40 mL靜脈注射，約2 min后患者癥狀好轉(zhuǎn)，言語正常，對(duì)答切題，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)正常，未遺留神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，復(fù)查血糖5.6 mmol/L。

2 討論

低血糖癥是指血漿葡萄糖濃度過低而導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺乏葡萄糖為主的臨床綜合征，對(duì)非糖尿病患者，血糖<2.8 mmol/L，可診斷低血糖癥，而對(duì)于接受藥物治療的糖尿病患者，只要血糖≤3.9 mmol/L，就可診斷低血糖癥[1]。本組3例患者以突發(fā)偏癱為主要表現(xiàn)，頭顱CT檢查未見異常，就診時(shí)血糖值為0.98～2.1 mmol/L，均立即給予葡萄糖靜脈注射，肌力很快恢復(fù)正常，未遺留神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，診斷低血糖偏癱成立[1-2]。

低血糖偏癱的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，目前研究認(rèn)為：(1)患者存在動(dòng)脈硬化、局部動(dòng)脈狹窄，低血糖發(fā)生后導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化、炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放、血管收縮。(2)交感神經(jīng)興奮引起腦血管痙攣。(3)部分運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)低血糖較為敏感，可引起神經(jīng)活性氨基酸釋放，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失衡及發(fā)生細(xì)胞內(nèi)堿中毒[2-3]，另有研究顯示低血糖時(shí)引起的神經(jīng)功能缺損并不均衡，左側(cè)半球更易受損[4]，故低血糖偏癱多為右側(cè)，本組3例患者均為右側(cè)偏癱，是否如此，仍須待更多深入研究以明確。

腦細(xì)胞幾乎無儲(chǔ)存能量的功能，發(fā)生低血糖時(shí)即可出現(xiàn)腦功能障礙，以交感神經(jīng)過度興奮癥狀為主要表現(xiàn)的低血糖癥容易識(shí)別，而以突發(fā)偏癱為主要表現(xiàn)者，臨床少見，易誤診為急性缺血性腦血管病，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。低血糖偏癱只要治療及時(shí)，其損害可逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)良好，但持續(xù)時(shí)間過長(>6 h)，可造成腦組織不可逆損害，遺留神經(jīng)系統(tǒng)損害后遺癥，甚至死亡[5]，因此，臨床醫(yī)師對(duì)以突發(fā)偏癱為主要表現(xiàn)的患者，應(yīng)該考慮是否為低血糖偏癱，尤其是糖尿病患者，更要注意低血糖偏癱與急性缺血性腦血管病鑒別，及時(shí)作末梢血快速血糖檢查及靜脈血血糖檢查，以明確診斷，避免誤診而延誤低血糖偏癱的搶救。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]．中華糖尿病雜志，2014，6(7)：463-464．

[2] 趙飛，趙玉武．低血糖性腦損傷相關(guān)臨床事件的研究進(jìn)展[J]．中華神經(jīng)科雜志，2013，46(12)：848．

[3] 徐亥．低血糖性腦損傷的病理生化機(jī)制及其臨床基本特征[J]．中國老年學(xué)雜志，2014，34(10)：5 938-5 939．

[4] 張曙光，徐芳．低血糖偏癱的研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2006，12(21)：1 323-1 324．

[5] 鄭洲會(huì)．類似急性腦血管病的低血糖反應(yīng)15例分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(2)：41-42．

(收稿2015-12-30)

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1673-5110(2016)21-0137-02