陳麗新

奧拉西坦與吡拉西坦對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者的療效對(duì)比分析

陳麗新

目的探討奧拉西坦與吡拉西坦對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能障礙的效果。方法52例腦梗死后認(rèn)知功能障礙的患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各26例。對(duì)照組予以吡拉西坦片治療, 觀察組予以奧拉西坦治療, 兩組患者的治療周期均為3個(gè)月。治療前后采用日常生活活動(dòng)量表(ADL)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA) 對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果治療后, 兩組患者的MMSE、MoCA各項(xiàng)目得分均明顯高于治療前(P＜0.05)；治療后, 觀察組患者 MoCA 量表的計(jì)算評(píng)分、執(zhí)行功能明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組 MMSE 量表中語言能力、注意計(jì)算力、即刻回憶力、總分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論與吡拉西坦比較, 奧拉西坦能更好的改善腦梗死后患者的認(rèn)知功能障礙, 且療效確切, 安全性高。

認(rèn)知功能障礙；腦梗死；吡拉西坦；奧拉西坦

腦梗死是一種十分常見的腦血管疾病, 隨著我國老年人口的逐漸增加, 我國腦梗死的發(fā)病率也越來越高。腦梗死的特點(diǎn)是預(yù)后極差且死亡率較高, 因此對(duì)患者早期干預(yù)能有效提高其生活質(zhì)量。腦梗死的主要表現(xiàn)時(shí)栓塞、血栓, 這些病理現(xiàn)象均會(huì)導(dǎo)致腦出現(xiàn)局部出血, 腦的局部出血如果長(zhǎng)時(shí)間得不到血供的恢復(fù), 很容易導(dǎo)致缺血性壞死, 從而引起患者相關(guān)腦功能的障礙, 從而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙, 而認(rèn)知功能障礙是其中一種神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。本研究旨在探討奧拉西坦與吡拉西坦對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能障礙的效果, 以期為腦梗死后認(rèn)知功能障礙的治療提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院收治的52例腦梗死后認(rèn)知功能障礙的患者, 所有患者均符合《血管性認(rèn)知功能損害的專家共識(shí)》關(guān)于腦梗死認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②腦梗死后存在明顯的記憶力損害、認(rèn)知障礙、執(zhí)行功能障礙；③MoCA量表評(píng)分＜26分；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有意識(shí)障礙；②患有失語癥；③合并嚴(yán)重精神疾病、肝腎功能不全者；④對(duì)藥物過敏者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各26例。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以吡拉西坦片(上海羅福太康藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H41022760)治療, 4片/次, 3次/d；觀察組予以奧拉西坦膠囊(湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20030037)治療, 2粒/次, 3次/ d；兩組患者的治療周期均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后采用ADL、MMSE、MoCA對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 觀察組患者的ADL、MMSE、MoCA各項(xiàng)目評(píng)分分別為(67.56±1.23)、(68.25±2.31)、(67.28±1.36)分, 均明顯高于對(duì)照組的(47.26±1.34)、(50.34±2.34)、(47.28±1.73)分(P＜0.05)；治療后, 觀察組患者 MoCA 量表的計(jì)算評(píng)分、執(zhí)行功能明顯高于對(duì)照組；觀察組 MMSE 量表中語言能力、注意計(jì)算力、即刻回憶力、總分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死是一種十分常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 主要是由于機(jī)體的腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化, 形成斑塊, 最終引起機(jī)體腦動(dòng)脈供血的不足, 導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血、缺氧、軟化、壞死現(xiàn)象,主要表現(xiàn)為語言不清、偏身麻木、偏癱等, 有的會(huì)引起十分嚴(yán)重的認(rèn)知功能異常, 對(duì)患者的生存質(zhì)量造成十分嚴(yán)重的影響。認(rèn)知功能障礙是急性腦梗死患者中一種比較常見的并發(fā)癥, 主要以方向、語言、記憶力及計(jì)算力等能力的逐漸喪失或退化為主要表現(xiàn), 給患者及社會(huì)造成十分沉重的負(fù)擔(dān)。國外研究報(bào)道, 腦梗死后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率可達(dá) 64%, 國內(nèi)仍缺乏大樣本研究, 有一些小樣本研究報(bào)道, 約有50%的腦梗死后患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙, 提示腦梗死后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙十分常見。有研究表明［2］, 腦梗死患者極易出現(xiàn)腦動(dòng)脈狹窄、腦動(dòng)脈認(rèn)知功能障礙、腦代謝減慢, 從而導(dǎo)致患者認(rèn)知功能的下降, 甚至?xí)?dǎo)致患者思維的緩慢, 執(zhí)行能力的下降以及記憶力的減退是臨床中十分常見的認(rèn)知功能障礙。奧拉西坦屬于一種吡拉西坦類似物, 屬于環(huán)γ- 氨基丁酸衍生物, 有研究表明, 其能很快的穿透血-腦脊液屏障, 從而對(duì)腺苷酸激酶產(chǎn)生一個(gè)激活的作用, 并將該酶對(duì)膽堿的親和力進(jìn)行提升, 同時(shí)加快磷酰膽堿、磷酰乙醇胺的合成, 最終升高機(jī)體內(nèi)ATP/ADP的比值, 并可促進(jìn)大腦蛋白質(zhì)與核酸的合成。研究顯示奧拉西坦的藥效是吡拉西坦藥效的3～5倍［3］。奧拉西坦進(jìn)入大腦后, 可廣泛分布在紋狀體、皮層、海馬和中隔區(qū), 從而作用于PKC、膽堿能系統(tǒng)、外周皮質(zhì)類固醇激素、中樞谷氨酸系統(tǒng)等, 從而起到促進(jìn)認(rèn)知的功效［4］?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí), 應(yīng)用奧拉西坦治療腦梗死患者, 能使患者腦組織的代謝加快, 同時(shí)也能增強(qiáng)患者對(duì)氧及葡萄糖的利用力,能有效修復(fù)以及受損的神經(jīng)細(xì)胞, 起到缺氧所致的腦組織損傷；同時(shí)還能提高蛋白激酶C的活性, 該激酶能有效促進(jìn)大腦海馬區(qū)的學(xué)習(xí)功能［5］。奧拉西坦治療腦梗死認(rèn)知功能障礙的機(jī)制可能是通過作用于膽堿能受體, 從而增加膽堿能的釋放, 使海馬和皮層的膽堿能利用率提高, 同時(shí)還能提高機(jī)體腦組織攝取和利用葡萄糖的效率, 從而提高機(jī)體腦組織的能量代謝, 并增加機(jī)體內(nèi)ATP的轉(zhuǎn)運(yùn), 從而促進(jìn)患者的快速康復(fù), 改善患者的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組患者認(rèn)知功能障礙量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 與吡拉西坦比較, 奧拉西坦能更好的改善腦梗死后患者的認(rèn)知功能障礙, 且療效確切, 安全性高。

［1］李小燕.奧拉西坦治療缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床觀察.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2014, 26(10):884-887.

［2］雷軍, 鄧紅亮, 張萍淑, 等.奧拉西坦治療腦梗死后認(rèn)知障礙的臨床療效觀察.中國處方藥, 2016, 32(5):1-2.

［3］閆靜.奧拉西坦對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙的影響分析.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2015, 28(9):969-970.

［4］柏峻霞, 王義蘭, 李梁蜜, 等.奧拉西坦與吡拉西坦治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死急性期認(rèn)知功能障礙對(duì)照研究.中國藥業(yè), 2015, 29(24):29-31.

［5］王桂臣.奧拉西坦與吡拉西坦的藥理分析及臨床對(duì)比研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2016, 29(3):35-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.141

2016-05-26］

118000 遼寧省丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科