張紅娟

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科 鄭州 450014

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癲癇合并妊娠患者剖宮產(chǎn)術(shù)后癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理

張紅娟

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科 鄭州 450014

目的 探討癲癇合并妊娠患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理評估，護(hù)理措施及防范措施。方法 通過對癲癇合并妊娠患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)的個(gè)案分析，病史詢問，相關(guān)檢查，及癲癇發(fā)作時(shí)采取的正確有效護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)醫(yī)生和護(hù)士的精心治療和護(hù)理，在患者及其家屬的積極配合治療下，患者病情好轉(zhuǎn)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。新生兒健康狀況良好。結(jié)論 癲癇合并妊娠患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生時(shí)，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理措施和正確的治療方法，母子均平安健康出院。

妊娠；癲癇持續(xù)狀態(tài)；護(hù)理

癲癇以大腦神經(jīng)元反復(fù)突然過度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征[1]。臨床表現(xiàn)為短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能短暫失常，且具有突然發(fā)作、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。癲癇持續(xù)狀態(tài)是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁發(fā)作，或發(fā)作持續(xù)30 min以上不自行停止。流行病學(xué)研究顯示，國內(nèi)癲癇發(fā)病率為0.5%～0.7%，且癲癇是育齡期婦女常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有13%的癲癇婦女在妊娠期為首次發(fā)作[2]。作為一種慢性疾病，對育齡期婦女的身體健康和心理健康，以及工作、生活等方面造成了嚴(yán)重的不良影響。本科室于2016-01收治1例癲癇合并妊娠的患者，在剖宮產(chǎn)術(shù)后的第1天，發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例摘要

患者，女，24歲，以“停經(jīng)38+3周”為主訴于2016-01-12入院。入院后診斷：癲癇合并妊娠，臍繞頸1周，孕1產(chǎn)0，宮內(nèi)孕38+3周，入院時(shí)體溫36.5 ℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓110/64 mmHg。孕期定期圍保，查甲功偏高，給予口服藥物，治療后復(fù)查正常。孕中晚期無心慌、胸悶、頭暈、頭痛及視物模糊等不適。平素體質(zhì)量一般，無高血壓、冠心病、糖尿病史。無肝炎、結(jié)核病等傳染病史。無藥物過敏史，無輸血獻(xiàn)血史。18歲患癲癇至今，無外傷史。23歲結(jié)婚，愛人體健，夫妻關(guān)系和睦。末次月經(jīng)為2015-04-16，預(yù)產(chǎn)期為2016-01-23。否認(rèn)有家族遺傳史。于2015-10-04癲癇發(fā)作一次，持續(xù)2～3 min，查腦電圖未見異常。并給予乙拉西坦片0.25 mg，2次/d，口服至今。妊娠以來一般情況好，精神可，飲食可。睡眠欠佳。大小便正常。孕期體質(zhì)量增加約15 kg。入院期間查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、血脂血糖、電解質(zhì)、輸血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果均正常。心電圖和B超檢查結(jié)果正常。 患者因社會因素于2016-01-13日15：35分在椎管內(nèi)麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，腹部刀口無滲血，敷料干燥。宮縮具體，惡露正常。尿管通暢，尿色清。新生兒出生體質(zhì)量4.12 kg。阿氏評分10分?；颊哂?月14日13：38分發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，經(jīng)過積極搶救和全面有效的護(hù)理，患者于2016-01-17母子平安健康出院。

2 護(hù)理

2．1 一般護(hù)理 (1)患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)詢問病史。尤其是詳細(xì)了解其用藥史。告知管床醫(yī)生給予其合理指導(dǎo)用藥。服務(wù)態(tài)度熱情友好。詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境和產(chǎn)科入院健康教育，消除產(chǎn)婦緊張不安陌生的心理。(2)給該產(chǎn)婦安排單間病房，保持空氣流通，光線柔和，保證病床周圍環(huán)境的安靜。做好家屬的陪護(hù)工作，限制人員探視。(3)床旁備好急救用品。如開口器、舌鉗、氧氣、吸引器、及氣管切開包等。做好安全防護(hù)措施，床邊加床檔，易碎危險(xiǎn)品遠(yuǎn)離患者放置，防止癲癇發(fā)作時(shí)給患者帶來不必要的傷害[3]。患者應(yīng)穿著寬松的衣服。每班護(hù)士要做好床旁交接班，密切監(jiān)測胎心、胎動變化，做到心中有數(shù)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。尤其加強(qiáng)夜間巡視，并告知家屬。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)護(hù)人員。

2．2 搶救護(hù)理 (1)患者于1月14日13點(diǎn)38分出現(xiàn)面色青紫、牙關(guān)緊閉、全身抽搐、呼吸困難、意識不清等癥狀，立即將開口器放在上下磨牙之間，以防止咬傷舌頭、口唇及頰部，切記不可強(qiáng)行塞入。同時(shí)立即呼叫醫(yī)師到達(dá)病房展開急救。解開患者的衣領(lǐng)，和家屬一起迅速將產(chǎn)婦托住并緩慢平放，頭偏向一側(cè)，吸出口咽部分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。密切觀察患者的呼吸頻率，節(jié)律及深度變化[4]，適度固定病人肢體，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位、肌肉撕裂。保持病房安靜，光線要暗，避免外界的各種刺激。(2)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予地西泮10 mg靜脈緩慢推注，速度<2 mg/min。給予氧氣吸入，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)婦的心率、血氧飽和度、血壓和心電圖的變化，嚴(yán)密觀察生命體征變化，評估患者的意識狀態(tài)和瞳孔。警惕腦水腫的發(fā)生，準(zhǔn)確記錄24 h出水量。癲癇發(fā)作時(shí)，口咽部的分泌物和嘔吐物易吸入呼吸道，從而導(dǎo)致肺部感染。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液加五水頭孢唑林鈉2.0 g靜滴，2次/d。準(zhǔn)確記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間與頻率和發(fā)作類型。在患者意識恢復(fù)過程中，注意觀察患者有無頭痛、疲憊、大小便失禁，有無自動癥和行為異常。

2．3 用藥護(hù)理

2．3．1 地西泮靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥：安定可抑制呼吸，導(dǎo)致血壓下降，呼吸道分泌物增多。常見的不良反應(yīng)有：嗜睡、頭昏、乏力，個(gè)別病人發(fā)生興奮、多語。囑產(chǎn)婦下床活動時(shí)，應(yīng)先慢慢坐起，動作輕柔。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，以免呼吸抑制，意識障礙加深。加強(qiáng)看護(hù)，防止跌倒和墜床的不良事件發(fā)生。

2．3．2 根據(jù)癲癇發(fā)作類型和藥物治療反應(yīng)，正確選擇治療藥物：偶然發(fā)病的患者，或者首次發(fā)作的患者，在病因未查明前，不宜用藥，原則上選擇單一、毒副作用小的藥物，及最低有效量。產(chǎn)后必須監(jiān)測抗癲癇藥物的血藥濃度，因妊娠期間的生理變化導(dǎo)致血藥濃度水平下降。而產(chǎn)后隨著正常生理變化的恢復(fù)，血藥濃度會上升[5]。絕對不能因考慮不良反應(yīng)就隨意停用抗癲癇藥物，任何減量、停藥、換藥都會引發(fā)癲癇發(fā)作，甚至死亡。堅(jiān)持正確用藥，以利于早日康復(fù)。

2．4 心理護(hù)理 癲癇發(fā)作的時(shí)間難以預(yù)測，而且比較急，病情比較重，給患者及其家屬造成嚴(yán)重的心理影響。護(hù)理人員應(yīng)該換位思考，充分理解患者的心情，主動關(guān)心，熱情友好的為患者提供服務(wù)，多與患者交流，幫助其正確對待自己的疾病。使其主動和積極的配合治療。鼓勵(lì)家屬尤其是愛人的全身心陪伴支持，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．5 新生兒護(hù)理 (1)該產(chǎn)婦去手術(shù)室行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，應(yīng)提前通知兒科醫(yī)師到達(dá)手術(shù)室。新生兒出生時(shí)，兒科醫(yī)生應(yīng)全程監(jiān)護(hù)，出生后立即給予維生素K1肌內(nèi)注射，預(yù)防新生兒凝血性疾病的發(fā)生。因一些抗癲癇藥物與新生兒出血風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。這與藥物導(dǎo)致維生素K缺乏進(jìn)而致使維生素K依賴的凝血因子減少有關(guān)。(2)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，所有抗癲癇藥物都可通過母乳，但大多數(shù)無哺乳禁忌。原因是藥物在乳汁內(nèi)的含量遠(yuǎn)低于母親血液中的濃度，進(jìn)入新生兒體內(nèi)的藥量比妊娠期間通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥量要少[6]。苯巴比妥只能在無其他藥物替代的情況下使用，因?yàn)楸桨捅韧讜箣雰簲嗄虝r(shí)出現(xiàn)鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

2．6 出院指導(dǎo) 告知產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d母親和寶寶要做健康體檢。檢查母親的產(chǎn)后恢復(fù)情況和新生兒的生長發(fā)育情況。鼓勵(lì)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，做好避孕措施。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持心情愉快。避免勞累和精神刺激。避免產(chǎn)婦單獨(dú)照看寶寶。用藥知識再次強(qiáng)化，定期監(jiān)測血藥濃度，定期復(fù)查，不適隨診。

3 討論

癲癇做為一種慢性疾病，常常會延續(xù)數(shù)年之久，其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，迄今尚未闡明，已嚴(yán)重影響患者的精神行為、認(rèn)知功能、智力發(fā)育水平，對患者的身心健康造成了嚴(yán)重的不良影響。大腦皮質(zhì)神經(jīng)元過度放電是各種癲癇發(fā)作的病理基礎(chǔ)，任何導(dǎo)致大腦神經(jīng)元異常放電的的致病因素均可誘發(fā)[7]。癲癇合并妊娠患者如能在癲癇發(fā)生時(shí)得到護(hù)士優(yōu)質(zhì)、有效、正確的護(hù)理，能夠有助于改善預(yù)后，減少癲癇及其并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者產(chǎn)后恢復(fù)和新生兒的健康成長。

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(收稿2016-03-22)

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