詹俊英

小兒原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療效果觀察

詹俊英

目的探究對原發(fā)性腎病綜合征的小兒應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療的效果以及復(fù)發(fā)情況。方法62例原發(fā)性腎病綜合癥患兒, 隨機分成對照組和觀察組, 各31例。對照組進(jìn)行潑尼松中長程療法治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上再施用中藥六味地黃湯治療, 治療時間6～9個月, 而后進(jìn)行為期2年的隨訪, 觀察和分析兩組患兒的病情緩解情況和復(fù)發(fā)狀況。結(jié)果觀察組的臨床完全緩解率為74.19%, 顯著高于對照組的51.61%(P＜0.05)；觀察組1、2年復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組(P＜0.05)。兩組總緩解率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對小兒原發(fā)性腎病綜合征進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療效果較好, 且能夠有效降低復(fù)發(fā)幾率。

中西醫(yī)結(jié)合；原發(fā)性腎病綜合征

小兒原發(fā)性腎病綜合征(PNS)是在多種病因共同作用下以致腎小球的基底膜通透性增加, 使得大量的血漿蛋白通過尿丟失的一種臨床綜合征［1］。中醫(yī)理論認(rèn)為, 該病隸屬于“水腫”的范疇［2］。傳統(tǒng)治療以使用激素類藥物為主, 但其有副作用, 長久使用又會出現(xiàn)耐藥性或依賴性, 而且復(fù)發(fā)率高。有學(xué)者指出, 中西醫(yī)結(jié)合治療能夠取得不錯的效果, 本研究選取本院接診并隨訪的62例原發(fā)性腎病綜合征患兒進(jìn)行回顧分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年3月本院接受治療的原發(fā)性腎病綜合癥患兒62例為研究對象, 利用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組, 每組31例。其中對照組女16例,男15例；13例3～6歲患兒, 18例7～15歲患兒；病程13～60 d,平均病程(24.8±11.8)d；25例屬于單純型腎病綜合癥, 6例屬于腎炎型。觀察組女13例, 男18例；15例3～6歲患兒, 16例7～15歲患兒；病程17～58 d, 平均病程(25.9±12.9)d；26例屬于單純型腎病綜合癥, 5例屬于腎炎型。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒都應(yīng)用潑尼松中長程療法［3］進(jìn)行治療, 并且同時增加口服藥物(雙密達(dá)莫、維E、鈣爾奇D等)。觀察組在以上用藥的基礎(chǔ)上增加六味地黃湯加味治療。中藥方劑為：生地黃12 g, 山藥、茯苓、澤瀉、山萸肉、牡丹皮和丹參各9 g, 黃芪15 g。同時根據(jù)時期的不同適量的增減相應(yīng)的中藥劑量, 在潑尼松足量治療時期增加知母和甘草；而潑尼松減量治療階段增加四君子湯的同時將生地黃的量減少1/2；潑尼松減量到維持量時期, 增加四君子湯的同時還要添加補骨脂和肉蓯蓉。整體藥量可以根據(jù)患兒年齡進(jìn)行相應(yīng)的增減, 中藥用水煎服, 1劑/d, 總體治療時長約6～9個月, 之后進(jìn)行2年隨訪。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果和復(fù)發(fā)的判定根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病學(xué)組2000年11月制定方案一［4］進(jìn)行評判。治療效果分為完全緩解、部分緩解、未緩解, 總緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比 對照組完全緩解16例(51.61%),部分緩解10例(32.26%), 未緩解5例(16.13%), 總緩解26例(83.87%)；觀察組完全緩解23例(74.19%), 部分緩解4例(12.90%), 未緩解4例(12.90%), 總緩解27例(87.10%)。對照組完全緩解率顯著低于觀察組(P＜0.05), 總緩解率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組 患兒復(fù)發(fā)率情況對比 對照組1年復(fù)發(fā)17例(54.84%), 2年復(fù)發(fā)24例(77.42%)；觀察組1年復(fù)發(fā)7例(22.58%), 2年復(fù)發(fā)13例(41.94%), 對照組1年及2年復(fù)發(fā)率均顯著高于觀察組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腎病綜合征(NS)是一種極為常見的腎小球疾病, 小兒期的NS基本都是由微小病變導(dǎo)致的原發(fā)性腎病綜合征, 而糖皮質(zhì)激素對于此種類型的PNS有效, 且首次應(yīng)用效果顯著,所以潑尼松中長程療法成為治療PNS的基本方法。但是長期使用激素會令患兒免疫功能降低, 容易發(fā)生感染, 繼而誘發(fā)NS復(fù)發(fā)［5］。在中醫(yī)理論中, PNS隸屬于“小兒水腫”的范疇, 小兒水腫指體內(nèi)水液儲留, 導(dǎo)致四肢極至全身浮腫的癥狀, 究其根本則是肺、脾、腎三個臟器功能紊亂, 以致水液運行發(fā)生障礙。應(yīng)用潑尼松治療PNS時, 使用激素的量多,時間也較長, 使得患兒陽亢而陰虛, 故表現(xiàn)出食欲大增、面紅體熱、心悸而汗多、興奮無眠、口干舌燥等癥狀, 而此階段加入知母和甘草具有肖虛熱的功效。激素量減少時期, 患兒出現(xiàn)食欲下降或者飯后腹脹等癥狀, 此時最好能夠補脾滋腎。在中西醫(yī)結(jié)合治療中, 此時期生地黃量減半并增添四君子湯正好可以健脾補氣。至激素使用量減少到維持劑量, 患兒往往出現(xiàn)惡寒、便溏等陽虛的癥狀, 這時最好能夠適時的溫補肺和腎。此時期的中藥方中除了四君子湯以外還添加了暖脾胃的補骨脂和溫補腎陽利精血的肉蓯蓉。在整個中西結(jié)合治療過程中, 中藥方劑適時的變化能夠及時填補激素治療中的缺憾之處, 二者相輔相成, 統(tǒng)一而有機結(jié)合在一起共同抵御腎病治療過程中的各種不良因素。

總之, 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒原發(fā)性腎病綜合征效果顯著,復(fù)發(fā)率低, 值得臨床推廣。

［1］李惠瑛, 陳鏡梅.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 27(19):2959-2960.

［2］賀小梅.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(15):284-285.

［3］鐘日榮, 林瑜, 陳慧, 等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(12):668.

［4］胡秀霞, 李中霞.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒原發(fā)性腎病綜合征臨床分析.光明中醫(yī), 2012, 27(6):1210-1211.

［5］李馥媛.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(4):66-67.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.114

2016-05-11］

114004 鞍山市中醫(yī)院兒科