馬娟 宿可昕 張麗偉 邱紅 沈冬玲

角膜基質內注射氟康唑治療真菌性角膜炎的臨床效果觀察

馬娟 宿可昕 張麗偉 邱紅 沈冬玲

目的探討角膜基質內注射氟康唑治療真菌性角膜炎的臨床效果。方法62例(62眼)真菌性角膜炎患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各31例。對照組給予常規(guī)治療, 觀察組采用角膜基質內注射氟康唑治療。治療1個月后觀察兩組的治療效果。結果觀察組角膜潰瘍、畏光流淚、前房積水及異物感改善時間分別為(14.9±3.7)、(17.1±4.5)、(13.9±3.4)、(9.8±2.8)d, 對照組分別為(19.4±5.2)、(22.8±6.5)、(19.5±4.3)、(15.6±4.6)d；觀察組各臨床癥狀改善時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.9259、4.0144、5.6878、5.9967, P＜0.01)。觀察組總有效率為93.5%(29/31), 對照組總有效率為71.0%(22/31)。兩組總有效率相比, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.4153, P=0.0200＜0.05)。結論角膜基質內注射氟康唑治療真菌性角膜炎能在短時間內使臨床癥狀得到緩解, 臨床療效好, 安全無副作用, 值得臨床推廣應用。

角膜基質內；氟康唑；真菌性角膜炎；臨床療效

真菌性角膜炎起病緩慢、病程長, 是一種由致病真菌感染所致的致盲率非常高的感染性角膜疾病, 一般多發(fā)于溫熱潮濕的氣候環(huán)境中、常見于植物性角膜創(chuàng)傷后、其他角膜損傷或者角膜接觸鏡及眼部手術之后也會在局部或者全身免疫功能失調的狀態(tài)下出現(xiàn), 具有較高的致盲率［1］。隨著抗菌素和糖皮質激素的廣泛使用以及臨床診斷水平的不斷提高, 近年來真菌性角膜炎的發(fā)病率曾逐年上升的趨勢, 以往采用廣譜滴眼液及口服、靜脈注射藥物, 但是臨床效果一般。近些年來, 角膜基質注射治療真菌性角膜炎的方法效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2016年2月收治的62例(62眼)真菌性角膜炎患者為研究對象。全部病例均經過真菌圖片鏡檢查或真菌培養(yǎng)陽性確診。視力情況：光感13例,手動11例, 指數(shù)21例, 0.01～0.1 者12例, 0.1～0.3者5例。全部患者的感染只是限于角膜, 未穿孔, 未出現(xiàn)虹膜粘連,且潰瘍直徑均＞2 mm。根據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組和對照組, 各31例。觀察組男17例, 女14例, 年齡最小23歲,最大76歲, 平均年齡(46.4±10.6)歲；對照組男16例, 女15例,年齡最小21歲, 最大75歲, 平均年齡(46.8±10.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者對本次研究均知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療。首先將角膜潰瘍表面的白色隆起刮除干凈, 用5%的碘酊燒灼潰瘍基底部, 用生理鹽水沖洗干凈, 然后采用濃度為0.5%的兩性霉素B滴眼液和濃度為0.3%的氟康唑滴眼液交替滴眼治療, 1次/h, 兩種藥物使用間隔時間＞10 min。療程1周。

1.2.2 觀察組采用角膜基質內注射氟康唑治療。具體方法：對患眼滴入0.5%愛爾凱滴眼液點眼3次, 每隔3 min滴1次,常規(guī)消毒鋪無菌巾, 在顯微鏡下采取開瞼器開瞼。首先采用氟康唑液(0.02%)反復清洗患眼, 然后將病灶表面壞死物徹底刮除干凈, 手術醫(yī)師一手持顯微有齒鑷將眼球固定, 另一手持角膜穿刺器在在潰瘍附近做切口3～4個, 每個切口的長度為1 mm左右, 深度為角膜厚度的1/2, 用5 ml注射器抽取2 ml的氟康唑液(0.02%), 然后換上平針頭, 將平針頭頂住切口側壁, 同時加壓使藥物進入到角膜基質層彌散到病灶和衛(wèi)星灶內部。手術完畢, 再一次用氟康唑液(0.02%)對患眼進行清洗, 手術之后繼續(xù)用0.5%的氟康唑滴眼［2］, 每隔30 min滴1次, 并口服抗菌藥物, 同時采用妥布霉素滴眼液, 4次/d滴眼, 一般是隔天注射。等到潰瘍邊緣浸潤現(xiàn)象完全消失, 以及潰瘍直徑＜2 mm時可以停止注射［2］。

1.3 觀察指標 1個月后觀察兩組患者的臨床癥狀(角膜潰瘍、畏光流淚、前房積水及異物感)改善時間、臨床療效及不良反應。

1.4 療效判定標準［3］治愈：癥狀消失, 角膜潰瘍愈合,熒光素染色陰性, 角膜恢復半透明或透明, 前房積膿消失,結膜囊分泌物圖片鏡檢未見真菌真絲；有效：癥狀減輕, 角膜潰瘍縮小, 前房積膿減少或消失；無效：癥狀無改善, 角膜潰瘍擴大或穿孔, 前房積膿加重, 結膜囊分泌物圖片鏡檢可見真菌真絲?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較 觀察組角膜潰瘍、畏光流淚、前房積水及異物感改善時間分別為(14.9±3.7)、(17.1±4.5)、(13.9±3.4)、(9.8±2.8)d, 對照組分別為(19.4± 5.2)、(22.8±6.5)、(19.5±4.3)、(15.6±4.6)d；觀察組各臨床癥狀改善時間短于對照組(t=3.9259、4.0144、5.6878、5.9967, P＜0.01)。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組22例治愈, 7例有效, 2例無效, 治療總有效率為93.5%(29/31)。對照組12例治愈, 10例有效, 9例無效, 治療總有效率為 71.0%( 22/31)。兩組總有效率相比, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.4153, P=0.0200＜0.05)。

2.3 兩組均未發(fā)生嚴重不良反應。

3 討論

真菌性角膜炎是一種全球性疾病, 在我國的感染性角膜炎中居于首位, 是導致角膜盲的真正原因, 其發(fā)病機制比較復雜, 至今尚未明了。其致病菌包括念珠菌屬、鐮刀菌、青霉菌屬、酵母菌、曲霉菌等。目前臨床中沒有發(fā)現(xiàn)治療該病的特效藥物, 有時需要幾種藥物聯(lián)合使用以及手術等方法才可以有效。如果不能得到及時正確的治療, 很容易發(fā)生角膜穿孔, 致盲的風險大大增加。對照組的用藥方法很難在局部形成有效濃度, 進而無法達到應有的療效, 而觀察組采用角膜基質內注射治療氟康唑的方案, 避免了角膜上皮對極性藥物分子的屏障作用, 直接使角膜組織達到了很高的藥物濃度,從而達到殺菌或抑菌作用［4］, 有效促進了潰瘍的愈合。氟康唑經過與細胞色素P-450結合, 從而抑制細胞膜上麥角醇的合成, 最終使真菌死亡［5］, 具有廣譜、高效、安全的特點。

本研究中, 觀察組臨床癥狀改善的時間明顯少于對照組,治療的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 角膜基質內注射氟康唑治療真菌性角膜炎能在短時間內使臨床癥狀得到緩解, 臨床療效好, 安全無副作用, 值得臨床推廣應用。

［1］王莉清.真菌性角膜炎的臨床治療體會.世界最新醫(yī)學信息文摘, 2015, 15(90):165-166.

［2］陳偉.角膜基質內注射氟康唑治療真菌性角膜炎的療效分析.中國社區(qū)醫(yī)師, 2015, 31(14):42-43.

［3］馬貴明, 曹向前.伏立康唑治療真菌性角膜炎臨床觀察.世界最新醫(yī)學信息文摘, 2016, 16(1):142-143.

［4］洪戲橋, 李娟.120例真菌性角膜炎治療的臨床觀察.中國工礦醫(yī)學, 2008, 21(3):340.

［5］帥少帥, 何夏怡, 寧紅珠.角膜基質層注射治療真菌性角膜炎.山東大學耳鼻喉眼學報, 2014, 28(5):77-78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.103

2016-04-29］

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