常松濤

微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)治療肝膽管結(jié)石臨床療效評價

常松濤

目的研究微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)對于治療肝膽管結(jié)石疾病的臨床效果, 并對其安全性進行比較。方法96 例肝膽管結(jié)石病例, 將其隨機分為實驗組和對照組, 各48例。實驗組采用微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)的方法, 對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的方法。對兩組的療效進行評價。結(jié)果實驗組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后引流管留置時間(80.2±2.2)ml、(119.2±9.9)min、(3.1±2.1)d少于對照組(150.2±2.1)ml、(139.2±10.1)min、(5.0±2.3)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組的術(shù)后殘石率為4.2%, 復(fù)發(fā)率為4.2%, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%, 低于對照組的12.5%、18.8%以及12.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)較其他方式治療肝膽管結(jié)石臨床療效顯著, 減少術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后引流管留置時間,術(shù)后殘石率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均較低。

微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)；肝膽管結(jié)石；臨床療效

肝膽管內(nèi)結(jié)石是一種原發(fā)性的肝內(nèi)膽管結(jié)石, 是膽道系統(tǒng)的常見病癥之一, 通常會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥, 并對人體健康造成嚴(yán)重威脅［1,2］。肝膽管結(jié)石的特點是復(fù)發(fā)率、殘石率較高, 且病情復(fù)雜, 借助目前先進的醫(yī)療技術(shù)手段, 微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)逐漸應(yīng)用到對這一疾病的手術(shù)治療當(dāng)中［3］。本文主要研討了微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)在治療肝膽管結(jié)石中的應(yīng)用, 并對其臨床的療效進行合理評價, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月本科室收治的96例肝膽管結(jié)石患者作為研究對象, 將其隨機分為實驗組和對照組, 各48例。實驗組中男29例(60.4%), 女19例(39.6%)；年齡20～77歲, 平均年齡(46.4±6.4)歲；病程1.0～3.5年。對照組中男21例(43.8%), 女27例(56.3%)；年齡19～78歲, 平均年齡(45.3±7.3)歲；病程2.0～5.5年。基本病癥相似,均為左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石、右側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石以及膽總管結(jié)石。兩組患者年齡、性別和病情狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 運用傳統(tǒng)的治療方式進行治療, 比如高位肝總管切開術(shù)等。手術(shù)流程如下: 運用常規(guī)的方式給予患者全身的麻醉；在患者的肝管交匯的地方進行手術(shù)操作, 在直視的基礎(chǔ)上操作取出肝管內(nèi)的結(jié)石, 若結(jié)石的部位在肝臟的淺層, 就可以通過將肝實質(zhì)切開的方式取出位于肝臟淺層的結(jié)石；通過放置 T 型管的方式達到引流的目的, 從而對患者進行治療。

1.2.2 實驗組 運用微創(chuàng)內(nèi)鏡的手術(shù)方式對患者開展治療。其操作步驟是先同傳統(tǒng)治療方式一樣對患者采取全身麻醉的措施, 其后的操作則較傳統(tǒng)方式大為不同, 要建立起CO2氣腹, 把戳卡放入其中, 再采用鐮狀的手術(shù)刀對操作視野內(nèi)粘連的部分進行剝離, 這就要求在膽總管的前壁縱軸處挑開約0.5 cm的距離, 再采用縱型的剪刀切開 1.0 cm 左右的界面切開, 然后把膽道鏡放入其中, 并在膽管內(nèi)探查結(jié)石的位置,運用石網(wǎng)籃把膽管內(nèi)的結(jié)石取出, 全部操作完畢后, 將膽管進行沖洗, 避免其中存在殘留物質(zhì), 再通過 T 型管的引流作用對患者進行后續(xù)治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后引流管留置時間(80.2±2.2)ml、(119.2±9.9)min、(3.1±2.1)d少于對照組(150.2± 2.1)ml、(139.2±10.1)min、(5.0±2.3)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組的術(shù)后殘石率為4.2%, 復(fù)發(fā)率為4.2%, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%, 低于對照組的12.5%、18.8%以及12.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展, 人民生活水平的顯著提高,人們對于醫(yī)療診療手段的要求也越來越高［4］。當(dāng)前借助于先進的科學(xué)技術(shù)手段, 醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)出現(xiàn)的飛速的發(fā)展。在治療肝膽內(nèi)結(jié)石的過程中, 傳統(tǒng)的手術(shù)治療術(shù)段已經(jīng)不再能夠滿足人們的需求, 近些年來, 微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)逐漸運用到肝膽管結(jié)石的治療當(dāng)中。

肝膽管結(jié)石即患者左右肝管交匯處及以上出現(xiàn)的結(jié)石,是肝膽系統(tǒng)中的多發(fā)疾病, 由于其具有較高的復(fù)發(fā)性、殘石率, 對人類健康造成嚴(yán)重威脅［5］。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 采用微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)方式治療肝膽管結(jié)石相對于傳統(tǒng)的手術(shù)治療手段可以有效減少術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后引流管留置時間, 其術(shù)后殘石率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率均大幅少于傳統(tǒng)手術(shù)。因此, 微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)治療肝膽管結(jié)石臨床效果良好, 可以在臨床實踐中大力推廣并鼓勵應(yīng)用。

［1］范應(yīng)方.3D技術(shù)在精準(zhǔn)肝膽管結(jié)石外科診治中的應(yīng)用研究.南方醫(yī)科大學(xué), 2011.

［2］李賀海.不同手術(shù)方式治療肝膽管結(jié)石的臨床療效觀察.山西醫(yī)科大學(xué), 2015.

［3］李彬.微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石患者48例臨床療效觀察.中國民族民間醫(yī)藥, 2014, 23(4):35.

［4］許德華.微創(chuàng)手術(shù)配合藥物治療對肝膽管結(jié)石138例臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2014(17):249-250.

［5］鄒道發(fā).不同手術(shù)方法治療肝膽管結(jié)石的臨床療效對比.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014(32):47-48.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.062

2016-05-25］

163000 大慶油田八廠醫(yī)院