陳園園

不同手術方式治療眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床效果對比分析

陳園園

目的分析不同手術方式治療眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床效果。方法114例眼外傷繼發(fā)青光眼患者作為研究對象, 按照不同手術方法分為小梁切除術組(57例, 給予小梁切除術治療)和冷凝術組(57例, 給予冷凝術治療), 比較兩組手術前后眼壓變化和臨床效果。結果兩組術前、術后眼壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 但冷凝術組治療有效率為89.5%, 明顯高于小梁切除術組的75.4%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論小梁切除術與冷凝術針對眼外傷繼發(fā)青光眼均具有良好治療效果, 臨床應根據(jù)患者不同病情選擇針對性手術方案。

青光眼；不同手術方式；眼外傷

繼發(fā)性青光眼多由眼外傷導致, 與原發(fā)性青光眼不同,眼外傷繼發(fā)性青光眼不僅要承受眼外傷帶來的痛苦, 短期內高眼壓也使得患者難以忍受, 病情嚴重者還會出現(xiàn)視神經損害, 增加治療難度［1］。本文選取本院收治的114例眼外傷繼發(fā)青光眼患者作為觀察目標, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2016年1月本院收治的114例眼外傷繼發(fā)青光眼患者作為研究對象, 按照不同手術方法分為小梁切除術組和冷凝術組, 各57例。冷凝術組男31例, 女26例, 年齡19～45歲, 平均年齡(25.3±10.2)歲,病程10～25 d, 平均病程(14.5±5.0)d；其中右眼27例, 左眼30例；致傷原因：化學性傷害9例, 眼球穿孔傷17例, 眼球頓挫性損傷31例。冷凝術組男32例, 女25例, 年齡20～48歲,平均年齡(27.4±10.5)歲, 病程11～23 d, 平均病程(15.3±4.8)d；其中右眼25例, 左眼32例；致傷原因：化學性傷害11例,眼球穿孔傷18例, 眼球頓挫性損傷28例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 小梁切除術組給予小梁切除術治療, 對患者眼局部進行常規(guī)麻醉, 將穹窿部作為基底, 制作結膜瓣和1/2厚鞏膜瓣(約4.5 mm×4.5 mm), 將絲裂霉素C棉片放置在鞏膜瓣下, 時間3 min左右, 采用生理鹽水對鞏膜瓣和結膜進行沖洗。將1 mm×3 mm小梁組織切除后, 在虹膜周作切口,對鞏膜瓣進行兩端縫扎。

冷凝術組給予冷凝術治療, 術前1 d給與患者抗生素眼藥水預防感染, 取患者仰臥位, 常規(guī)消毒術眼, 采用倍諾喜進行2次表面麻醉。使用眼部冷凝儀在角膜緣后采用冷凝頭進行處理。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組手術前后的眼壓及治療效果。有效：術后臨床癥狀全部消失, 眼壓控制在7～22 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)范圍內；無效：術后未見患者病情有任何改善, 甚至病情出現(xiàn)加重現(xiàn)象［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后眼壓情況比較 小梁切除術組術前眼壓(53.27±3.10)mm Hg, 術后眼壓(21.07±1.39)mm Hg；冷凝術組術前眼壓(54.28±6.22)mm Hg, 術后眼壓(23.07±1.84)mm Hg；兩組手術前后眼壓比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組治療效果比較 小梁切除術組57例患者中有效43例(75.4%), 無效14例(24.6%)；冷凝術組57例患者中有效51例(89.5%), 無效6例(10.5%)；兩組治療有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

眼壓異常升高, 損傷眼球并引起視力不斷下降是導致青光眼的主要原因, 病情嚴重者甚至會永久失明, 其是目前排名前三位的致盲眼病。青光眼具體可分為原發(fā)性、先天性、混合型及繼發(fā)性幾種。其中繼發(fā)性青光眼是多種病因因素都可能導致的后天形成的青光眼類型, 主要包括屈光不正繼發(fā)性青光眼、白內障繼發(fā)性青光眼、角膜、結膜繼發(fā)性青光眼以及外傷性青光眼等。其中的外傷繼發(fā)性青光眼主要是因為化學刺激、挫裂傷、鈍器打擊、穿通傷等外傷導致房角發(fā)生破裂, 進而使得前房、玻璃體積血或者虹膜底端斷裂, 視網膜出現(xiàn)嚴重震蕩, 房水分泌增加, 但排出障礙, 間接引起視神經發(fā)生萎縮的一種病癥。早發(fā)現(xiàn)、早治療是目前臨床治療青光眼的主要原則。就目前而言, 藥物治療如補充營養(yǎng)素、注射維生素B及激光療法、手術治療是臨床針對外傷繼發(fā)青光眼的常用治療措施。手術治療最為常用［3］。

小梁切除術針對前房出血、炎性粘連增值均具有良好的治療效果。房角發(fā)生挫傷后應用手術方式對外流管道進行修復以及前房穿刺手術采用小梁切除術, 均可取得理想的治療效果。冷凝術目前臨床中也已經得到了廣泛應用, 其利用冷凍低溫效應對睫狀上皮細胞、睫狀血管系統(tǒng)進行破壞, 避免生成過多的房水, 降低眼壓。由于手術過程中不易控制冷凝量, 所以部分患者眼壓無法下降到理想水平。主治醫(yī)生在為患者進行冷凝手術時必須合理調節(jié)冷凝范圍、時間及溫度,以降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高治療效果。

本組實驗中, 小梁切除術組和冷凝術組患者治療前后的眼壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 但在治療效果比較上, 冷凝術組治療有效率比小梁切除術組具有一定的優(yōu)勢(P＜0.05)。由此可見, 同其他手術方法治療外傷繼發(fā)青光眼比較, 冷凝術值得優(yōu)先選擇。但臨床應在綜合考慮患者病情的基礎上合理選擇手術方式, 以盡快改善患者臨床癥狀, 提高其生活質量。

總之, 外傷繼發(fā)青光眼患者發(fā)病機制具有一定的復雜性,常規(guī)藥物治療控制眼壓無效的情況下, 臨床可選擇手術方案進行治療, 而手術方式應在綜合評定患者病情需求的基礎上決定, 以提高治療效果, 提高患者治療滿意度。

［1］郭勝, 蘆佳娜, 王海燕, 等.不同手術方式治療閉合性眼外傷繼發(fā)難治性青光眼的臨床觀察.中國醫(yī)藥, 2013, 8(11):1632-1634.

［2］李秀軍.不同手術方式治療閉合性眼外傷繼發(fā)難治性青光眼的臨床觀察.醫(yī)學信息, 2015, 7(25):28-28.

［3］鄭涂芳, 金緯.不同手術方式治療眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床對比分析.眼科新進展, 2014, 34(4):380-381, 384.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.035

2016-05-03］

137000 吉林省白城市白城中心醫(yī)院眼科