宋永欣

鼻內(nèi)鏡治療在萎縮性鼻炎伴發(fā)鼻竇炎治療中的臨床研究

宋永欣

目的探討萎縮性鼻炎伴發(fā)鼻竇炎患者接受鼻內(nèi)鏡治療的臨床效果。方法88例萎縮性鼻炎伴發(fā)鼻竇炎患者作為研究對象, 全部患者均是使用傳統(tǒng)保守治療無效的患者, 采取鼻內(nèi)鏡鼻竇炎手術(shù)治療, 治療1周后對患者的臨床治療效果進行觀察分析。結(jié)果從治療效果看, 88例患者中治愈20例,有效34例, 無效34例, 總有效率61.36%。結(jié)論本研究中治療有效率偏低, 在治療萎縮性鼻炎伴發(fā)鼻竇炎患者時采取鼻內(nèi)鏡治療的效果一般, 所以不適合推廣使用, 應(yīng)該視患者情況來選擇合理的治療措施。

萎縮性鼻炎伴鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡;鼻黏膜

鼻竇炎在耳鼻喉疾病中的發(fā)病率比較高, 萎縮性鼻炎伴發(fā)鼻竇炎疾病是鼻炎發(fā)作的結(jié)果, 兩種疾病之間具有較為緊密的聯(lián)系, 發(fā)病時會相互影響, 很多的原發(fā)性萎縮性鼻炎患者會出現(xiàn)伴發(fā)鼻竇炎的情況［1］。該疾病患者的鼻黏膜或鼻骨質(zhì)會出現(xiàn)萎縮的情況, 鼻腔內(nèi)有結(jié)痂, 味臭, 是慢性疾病。臨床中為了對該疾病患者提供優(yōu)質(zhì)的治療效果, 作者一直都在研究最佳的治療方案, 患者會因為疾病出現(xiàn)頭暈、記憶減退等疾病, 對其生活和工作產(chǎn)生了極大的影響。以往采取保守治療, 現(xiàn)在也很難對患者的病情起到較好控制效果, 傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大, 恢復(fù)效果差, 所以本院此次對鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果進行研究分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年8月～2008年2月本院的88例萎縮性鼻炎伴發(fā)鼻竇炎患者, 且全部患者均是使用傳統(tǒng)保守治療無效者, 患者年齡15～60歲, 男32例, 女56例。經(jīng)診斷均符合此次研究對象［2］。

1.2 試驗方法 所有患者都進行術(shù)前檢查, 施以傳統(tǒng)抗生素常規(guī)治療。手術(shù)時患者采用仰臥位在鼻腔局部麻醉下進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)(FESS), 運用德國CARL STORZ鼻竇內(nèi)鏡及顯像系統(tǒng)做手術(shù)的全程支持。施行手術(shù)時采用Messerklinger術(shù)式, 根據(jù)病情決定是否保留鉤突, 如果在用鼻內(nèi)鏡觀察鉤突時發(fā)現(xiàn)鉤突沒有息肉樣變, 則繞過鉤突, 經(jīng)上頜后將鼻鹵切開, 術(shù)中盡量將切口周圍的黏膜保留可逆性病變黏膜也最好保留。術(shù)后用膨脹海綿或紗布填塞鼻腔止血, 48 h候方可取出。術(shù)后再繼續(xù)用抗生素常規(guī)靜脈滴注一周左右, 且在術(shù)后72 h后用鼻腔沖洗液或0.9%的生理鹽水清洗鼻腔2～3次/d,沖洗1周左右, 直到不再有膿臭。術(shù)后每1個月復(fù)查1次堅持隨訪6個月左右, 觀察預(yù)后及復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 這些患者按照中華醫(yī)學(xué)會在1997年制定的慢性鼻竇炎臨床分型及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］來進行治療效果評價, 分為治愈、有效、無效, 總有效率=治愈率+有效率。

2 結(jié)果

所有患者中治愈20例, 患者均為輕度癥狀患者, 治療后,患者的癥狀全部消失, 手術(shù)切口良好, 該類患者占此次研究的22.73%。有效34例, 患者的癥狀均有較大改善, 占此次研究的38.64%。無效34例, 其癥狀無改善, 占此次研究的38.63%。臨床治療總有效率為61.36%。

3 討論

萎縮性鼻炎臨床中治療難度大, 復(fù)發(fā)率高, 還有很高的伴發(fā)鼻竇炎幾率, 導(dǎo)致患者病情遷延。兩者間相互影響：萎縮性鼻炎主要的病理變化是黏膜及鼻骨部上分布的閉塞性動脈內(nèi)膜炎和海綿狀靜脈叢炎發(fā)生, 此外血管壁上組織增生、肥厚, 血管腔狹小或閉塞, 從而導(dǎo)致供血不良使黏膜、腺體、骨膜甚至骨質(zhì)各部位發(fā)生萎縮、纖維化和鱗狀上皮化等［4,5］。鼻腔內(nèi)分泌的黏液會讓鼻纖毛組織傳輸能力下降, 清潔作用減退, 而且鼻竇和鼻腔的距離近, 發(fā)生病變后會互相影響,導(dǎo)致病情惡化。鼻腔黏膜病變導(dǎo)致鼻竇竇口黏膜腫脹, 鼻竇通氣減少, 引發(fā)鼻竇炎［6,7］。在治療的時候需要對兩者關(guān)系一起重視, 鼻內(nèi)鏡手術(shù)是使用鼻內(nèi)鏡觀察內(nèi)部情況, 了解病變部位情況, 為手術(shù)提供準(zhǔn)備依據(jù), 防止盲目手術(shù)導(dǎo)致創(chuàng)口過大, 增加患者的痛苦和風(fēng)險, 保持鼻腔的正常功能和形態(tài)。一般來說, 手術(shù)對小范圍病變進行改善, 讓鼻竇通氣功能增強, 鼻竇能夠正常的恢復(fù), 萎縮性鼻炎則是需要保護正常黏膜功能, 這是因為萎縮性鼻炎患者的黏膜萎縮, 纖毛腺體減少, 其保護和傳輸功能減弱, 對其進行改善后, 其癥狀就會得到緩解。兒萎縮性鼻炎伴發(fā)鼻竇炎患者臨床中接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療會將其鼻竇正常黏膜保留。

在此次研究中, 治愈20例, 患者均為輕度癥狀患者, 治療后, 患者的癥狀全部消失, 手術(shù)切口良好, 該類患者占此次研究的22.73%。有34例有效, 患者的癥狀均有較大改善,占此次研究的38.64%。無效34例, 其癥狀無改善, 占總數(shù)的38.63%。臨床治療總有效率為61.36%。說明鼻內(nèi)鏡治療萎縮性鼻炎伴發(fā)鼻竇炎的效果比較一般, 臨床中還是需要視情況使用。還需要加強研究, 找到在治療萎縮性鼻炎上的可靠辦法, 這樣才能真正提高治療萎縮性鼻炎伴鼻竇炎的有效率, 給患者帶去福音。

總之, 本研究中治療有效率偏低, 在治療萎縮性鼻炎伴發(fā)鼻竇炎患者時采取鼻內(nèi)鏡治療的效果一般, 所以不適合推廣使用, 應(yīng)該視患者情況來選擇合理的治療措施。

［1］楊德生.鼻內(nèi)鏡下治療79例慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志, 2006, 14(6):389-390.

［2］陳爽, 黃岳, 李燕玲, 等.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻息肉與慢性鼻竇炎臨床觀察.華夏醫(yī)學(xué), 2008, 21(3):496-498.

［3］劉麗岱, 許燕.內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)620例臨床療效分析.中國內(nèi)鏡雜志, 2005, 11(11)：1185.

［4］Jones NS.Acute and chronic sinusitis in children.Curr Opin Pulm Med, 200, 6(3):221.

［5］田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:126.

［6］徐一凡.鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉45例臨床分析.中國民族民間醫(yī)藥, 2009, 18(4):52.

［7］許庚.保留或重塑鉤突的內(nèi)鏡鼻竇手術(shù).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2007, 42(1):3-6.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.025

2016-05-25］

163000 大慶油田總醫(yī)院