趙飛

240例血液病骨髓穿刺活檢的病理形態(tài)分析

趙飛

目的探討各類血液病骨髓穿刺活檢的病理形態(tài)變化。方法選取240例血液檢查異?；颊叩墓撬璐┐袒顧z切片, 對(duì)骨髓切片及骨髓切片結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果骨髓活檢結(jié)果顯示, 60例為各類白血病, 48例為再生障礙性貧血, 37例為骨髓纖維化, 25例為骨髓增生異常綜合征, 24例骨髓象正常, 17例為惡性組織細(xì)胞增生癥, 7例為轉(zhuǎn)移癌, 22例為其他。結(jié)論在診斷骨髓纖維化、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征中, 骨髓穿刺活檢有著較好的應(yīng)用價(jià)值, 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

血液??；骨髓穿刺；骨髓活檢；組織病理學(xué)

血液病主要是因患者造血免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常而引發(fā)的疾病, 主要表現(xiàn)為血液細(xì)胞數(shù)量改變或細(xì)胞功能出現(xiàn)缺陷［1］。以往, 臨床上多采用骨髓涂片對(duì)血液病進(jìn)行診斷, 但該方法極易受“血稀”、“干抽”等因素的影響, 不能達(dá)到滿意效果。而骨髓穿刺活檢能對(duì)患者骨髓增生程度、細(xì)胞形態(tài)分布及空間結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行客觀反映, 且便于對(duì)骨髓及其基質(zhì)間解剖關(guān)系進(jìn)行觀察［2］。本研究以240例血液檢查異常患者的骨髓穿刺切片為研究對(duì)象, 探討骨髓穿刺活檢的病理形態(tài)變化, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年2月～2016年2月本院收治的240例血液檢查異?；颊叩墓撬璐┐糖衅?40例患者中,男137例, 女103例；年齡15～72歲, 平均年齡(38.5±11.3)歲。

1.2 方法 將240例血液檢查異?；颊叩墓撬璐┐袒顧z標(biāo)本以10%中性福爾馬林固定, 以5%硝酸脫鈣, 以石蠟包埋、HE染色進(jìn)行常規(guī)制片, 確保切片厚度為4 μm。所有病例均實(shí)施PAS染色及網(wǎng)狀纖維染色, 部分病例實(shí)施Masson三色染色、甲苯胺藍(lán)染肥大細(xì)胞。其中, 4例患者進(jìn)行相關(guān)免疫酶標(biāo)檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 患者骨髓活檢結(jié)果 骨髓活檢結(jié)果顯示, 60例為各類白血病, 48例為再生障礙性貧血, 37例為骨髓纖維化, 25例為骨髓增生異常綜合征, 24例骨髓象正常, 17例為惡性組織細(xì)胞增生癥, 7例為轉(zhuǎn)移癌, 22例為其他。

2.2 主要疾病形態(tài)

2.2.1 再生障礙性貧血 本組共48例, 骨髓切片顯示急性再生障礙性改變, 且造血組織面積大量減少的有36例；顯示脂肪消失, 填充以無(wú)定形伊紅染液的有12例。多數(shù)切片可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞稀疏分布于脂肪細(xì)胞間。毛細(xì)血管壁及細(xì)動(dòng)脈厚度增加。部分切片可見小造血灶分散在血管旁。

2.2.2 白血病 本組共60例, 9例為急性粒細(xì)胞白血病, 6例為急性淋巴細(xì)胞白血病, 4例為急性單核細(xì)胞白血病, 8例為急性非淋巴細(xì)胞白血病, 2例為急性白(干細(xì)胞)血病, 14例為慢性粒細(xì)胞白血病, 9例為慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒)伴纖維化, 8例為慢粒急變。按照骨髓切片中細(xì)胞形態(tài), 將白血病分為急性淋巴細(xì)胞性白血病、急性粒細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病。細(xì)胞原始不便分辨時(shí), 按照骨髓涂片及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。急性粒細(xì)胞白血病切片可見粒細(xì)胞幾乎全部替代, 且造血細(xì)胞均勻分布, 幾乎未見脂肪細(xì)胞。對(duì)增生細(xì)胞進(jìn)行高倍觀察, 可見多為早幼粒細(xì)胞及原粒細(xì)胞, 胞漿豐富, 個(gè)體大, 顏色較淡。慢粒白血病多見中幼粒細(xì)胞, 且嗜酸粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞多。急性淋巴細(xì)胞性白血病與急性粒細(xì)胞白血病不同, 細(xì)胞分布不均, 極易出現(xiàn)淋巴濾泡樣團(tuán)塊,且細(xì)胞形態(tài)一致。

2.2.3 骨髓纖維化 本組共37例, 16例為原發(fā)性骨髓纖維化, 21例為繼發(fā)性骨髓纖維化。骨髓纖維化早期細(xì)胞豐富,多見巨核細(xì)胞。網(wǎng)染可見網(wǎng)狀纖維輕度增多, 呈現(xiàn)網(wǎng)眼狀。網(wǎng)纖增多, 分布較為密集, 呈束狀向膠原纖維轉(zhuǎn)化。

2.2.4 惡性組織細(xì)胞增生癥 本組共17例, 切片顯示核細(xì)胞增多, 骨髓病變明顯7例, 散在組織細(xì)胞10例, 輕度異型,且異性組織細(xì)胞體積大。

2.2.5 骨髓增生異常綜合征 本組共25例, 切片顯示細(xì)胞明顯增多, 原紅細(xì)胞小島周圍未見中幼紅細(xì)胞, 骨小梁旁可見小巨核細(xì)胞及畸形巨核細(xì)胞。

2.2.6 轉(zhuǎn)移癌 本組共7例, 切片可見條索狀或小巢狀癌細(xì)胞, 細(xì)胞核較大, 且顏色較深, 含明顯核仁, 胞漿界限不明顯, 多伴有纖維化。

3 討論

在血液系統(tǒng)疾病的診斷中, 骨髓病理組織學(xué)發(fā)揮著重要的作用, 且在部分血液學(xué)疾病中有著較獨(dú)立的診斷價(jià)值, 能與骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查互為補(bǔ)充, 促使血液病診斷準(zhǔn)確率大大提升［3］。作為臨床上常用的診斷血液系統(tǒng)疾病的方法,骨髓穿刺具有一定應(yīng)用價(jià)值。但是, 骨髓穿刺在對(duì)骨髓纖維化、淋巴癌、骨髓轉(zhuǎn)移癌等疾病進(jìn)行診斷時(shí), 極易因干抽現(xiàn)象造成漏診或誤診［4］。而骨髓穿刺活檢能有效克服這些弊端,可經(jīng)由對(duì)一塊完整骨髓組織切片的觀察, 對(duì)骨髓造血細(xì)胞增生程度做出準(zhǔn)確判斷, 且能對(duì)血細(xì)胞與血管、骨小梁、脂肪等組織的解剖關(guān)系進(jìn)行觀察, 對(duì)局灶性病變或彌漫性受累進(jìn)行區(qū)分, 從而有效發(fā)揮準(zhǔn)確診斷疾病的效果［5］。

骨髓穿刺活檢能按照造血細(xì)胞的分布, 對(duì)骨髓增生及減少程度進(jìn)行判斷, 在再生障礙性貧血中有著較高的診斷價(jià)值?；颊叱霈F(xiàn)骨髓纖維化時(shí), 纖維組織大量替代正常造血組織,切片染色檢查均證實(shí)網(wǎng)狀纖維增生, 能按照纖維化范圍對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。轉(zhuǎn)移癌切片中癌細(xì)胞呈現(xiàn)小灶性集結(jié)現(xiàn)象, 而其原發(fā)灶可按照排列及形態(tài)進(jìn)行推斷, 在原發(fā)部位及腫瘤性質(zhì)判斷中有著較高的應(yīng)用價(jià)值。17例惡性組織細(xì)胞增生癥中, 骨髓病變明顯7例, 散在組織細(xì)胞10例, 結(jié)合骨髓涂片及臨床表現(xiàn)確診。25例骨髓增生異常綜合征, 可見異位未成熟前體細(xì)胞22例, 10例為原紅細(xì)胞小島, 7例為小巨核細(xì)胞及畸形巨核細(xì)胞。有研究認(rèn)為, 在早期白血病、惡性淋巴瘤等疾病的診斷中, 骨髓穿刺活檢有著較涂片更為顯著的效果, 能早期發(fā)現(xiàn)病變。本組60例白血病患者中, 1例女性患者骨髓穿刺活檢切片顯示原始及早幼細(xì)胞成片小簇分布, 但涂片僅提示為再生障礙性貧血, 且臨床表現(xiàn)不支持白血病。該例患者3個(gè)月后出現(xiàn)白血病典型癥狀, 涂片及外周血檢查, 均提示為急性淋巴細(xì)胞性白血病。

綜上所述, 在診斷骨髓纖維化、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征中, 骨髓活檢有著較好的應(yīng)用價(jià)值, 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

［1］王小勇.骨髓活檢在血液病診斷中的臨床應(yīng)用研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(21):131 .

［2］吳光啟.骨髓穿刺涂片聯(lián)合活檢病理切片在全血細(xì)胞減少性血液疾病診斷中的臨床應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(21):4628 .

［3］張延清.骨髓活檢病理學(xué)檢測(cè)在血液病診斷和鑒別診斷的價(jià)值.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 44(4):396 .

［4］栗瑞敏.骨髓組織活檢診斷骨髓轉(zhuǎn)移癌及血液病價(jià)值.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2015, 29(7):710 .

［5］楊再林.骨髓活檢與涂片聯(lián)檢對(duì)診斷骨髓增生異常綜合征的臨床意義.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志, 2011, 27(12):1329.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.016

2016-05-25］

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