嚴(yán)梁云南省會(huì)澤縣迤車(chē)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，云南　會(huì)澤　654200

微創(chuàng)小切口在20例單純性闌尾炎中的應(yīng)用分析

嚴(yán)梁
云南省會(huì)澤縣迤車(chē)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，云南會(huì)澤654200

【摘要】目的:觀察微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)中的運(yùn)用效果.方法:選取單純性闌尾炎患者20例為觀察組，同時(shí)選取同期單純性闌尾炎患者20例為對(duì)照組.觀察組患者行微小創(chuàng)口闌尾切除手術(shù);對(duì)照組給予常規(guī)闌尾切除手術(shù).術(shù)后均給予常規(guī)抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥治療;觀察兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)、術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后切口狀況和患者住院時(shí)間等.結(jié)果:觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、24h排氣時(shí)間均顯著較對(duì)照組短，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，( P＜0. 05) ;觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)(皮下氣腫、切口滲出、腸粘連性腸梗阻、腸瘺)均明顯低于對(duì)照組，( P＜0. 05).結(jié)論:微創(chuàng)小切口切除闌尾治療單純闌尾炎，較常規(guī)闌尾切除手術(shù)療效好.術(shù)后創(chuàng)口感染率低、患者恢復(fù)時(shí)間短，臨床不良反應(yīng)和并發(fā)癥率低，值得推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)小切口;單純性闌尾炎;手術(shù);效果分析

闌尾炎多因細(xì)菌入侵、胃腸道疾病、闌尾管腔阻塞等引起，尤其是急性闌尾炎，患者大多起病較急，病情進(jìn)行性加重，如不及時(shí)救治常并發(fā)局限性腹膜炎，影響其預(yù)后.有研究顯示[1]，闌尾炎的臨床發(fā)病率為7%～12%.闌尾炎大多以常規(guī)手術(shù)切除為主要治療手段，傳統(tǒng)闌尾切除方式創(chuàng)口約為6～8cm[2]，其切口愈合緩慢，且愈合后遺留瘢痕影響美觀.微創(chuàng)小切口闌尾切除手術(shù)在臨床上已廣泛應(yīng)用，不僅其對(duì)患者影響小，而且臨床手術(shù)操作清潔度高，切口愈合較佳[3].為探究微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)治療單純性闌尾炎的臨床應(yīng)用效果，本次研究選取20例采用微創(chuàng)小切口闌尾切除的單純性闌尾炎患者為觀察對(duì)象，進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料及方法

1. 1一般資料隨機(jī)選取2013年10月至2014年10月，本院經(jīng)臨床檢查明確診斷為單純性闌尾炎患者20例為觀察組，其中男、女各為10例，年齡9～77歲，平均( 45. 1± 13. 7)歲，病程為12h～3d，平均病程為( 1. 1±0. 4) d.同時(shí)選取同期單純性闌尾炎患者20例為對(duì)照組，其中男11例、女9例，年齡10～79，平均年齡為( 47. 1±2. 3)歲，病程為12h～3d，平均病程為( 1. 0±0. 4) d.兩組患者年齡、性別、病程等臨床基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法在同組手術(shù)醫(yī)師操作下完成手術(shù)，觀察組患者采用微小創(chuàng)口闌尾切除術(shù)，對(duì)照組給予常規(guī)闌尾切除術(shù)，術(shù)后均給予常規(guī)抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥治療.

1. 2. 1微小創(chuàng)口闌尾切除術(shù)經(jīng)硬膜外麻醉，于患者腹部右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)取一長(zhǎng)約1. 5～2. 0cm長(zhǎng)的皮膚切口.將脂肪層、肌層及其筋膜等逐層鈍性分離，使用拉鉤輔助，暴露局部組織(查有無(wú)出血).使用卵圓鉗緩慢拉起回盲部充分暴露闌尾，力度輕柔且不觸及盲腸管.直至闌尾及系膜被充分拉出，以常規(guī)包埋、切除方式處理闌尾.局部縫合，使用無(wú)菌紗布在操作完成后沾除闌尾周?chē)鷿B出液體.縫合腹膜與肌腱( 2針)、皮下組織和皮膚( 1針).

1. 2. 2常規(guī)闌尾切除術(shù)平臥位，連續(xù)硬膜外麻醉滿(mǎn)意后，于患者腹部的右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)取4～7. 5cm長(zhǎng)的皮膚切口，其余步驟與觀察組手術(shù)操作相同.

1. 2. 3術(shù)后觀察術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化恢復(fù)情況，如有不良反應(yīng)立即通知醫(yī)生，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥.所有患者給予清淡、高蛋白流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者適度活動(dòng)，以促進(jìn)康復(fù).

1. 3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)(是否存在皮下氣腫、切口滲出、腸粘連性腸梗阻、腸瘺等情況)，術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后切口愈合情況和患者住院時(shí)間等.

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS17. 0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較選用卡方檢驗(yàn)，P＜0. 05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、24h排氣時(shí)間均明顯較對(duì)照組短，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組( P＜0. 05)，見(jiàn)表1.

表1　兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較(x±s，n =20)

2. 2觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)皮下氣腫、切口滲出、腸粘連性腸梗阻、腸瘺均明顯低于對(duì)照組( P＜0. 05)，見(jiàn)表2.

表2　兩組不良反應(yīng)比較[例( %)]

3　討論

單純性闌尾炎是臨床常見(jiàn)、多發(fā)病之一[4].隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)要求不斷提高.微小創(chuàng)口手術(shù)不僅迎合了患者對(duì)美學(xué)的追求[5]，而且其臨床操作水平要求高，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)也有積極意義.

本次研究中，觀察組20例單純闌尾炎患者采用微小切口闌尾切除手術(shù)，患者術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，切口滲出率明顯低于對(duì)照組，24h內(nèi)排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，結(jié)果表明，微小創(chuàng)口闌尾切除術(shù)較常規(guī)闌尾切除術(shù)有清潔度高的優(yōu)勢(shì)，能顯著提高患者的術(shù)后切口愈合，對(duì)患者術(shù)后局部康復(fù)有顯著效果.

觀察組患者手術(shù)操作前手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)格調(diào)試器械，術(shù)中控制腹部拉鉤牽拉切口不超過(guò)1cm，術(shù)后囑咐患者1h內(nèi)禁食、6h下床活動(dòng).患者術(shù)后皮下氣腫、切口滲出、腸粘連性腸梗阻、腸瘺等發(fā)生率觀察組均明顯低于對(duì)照組，術(shù)后患者的康復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組.說(shuō)明微小創(chuàng)口技術(shù)有不良反應(yīng)低、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì).

綜上所述，治療單純闌尾炎手術(shù)中，微創(chuàng)小切口切除術(shù)較常規(guī)闌尾切除術(shù)療效好，術(shù)后創(chuàng)口感染率低、患者恢復(fù)時(shí)間短、不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用.

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:( 2014. 11. 11)

【文章編號(hào)】1007－8517 ( 2015) 04－0098－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656. 8