張秋慧匡繼林.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南　長(zhǎng)沙　40208; 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南　長(zhǎng)沙　40005

桃紅四物湯加減治療子宮切口假腔30例臨床觀察

張秋慧1匡繼林2*
1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙410208; 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410005

【摘要】目的:觀察桃紅四物湯加減治療子宮切口假腔(血瘀型)的臨床療效.方法:選取子宮切口假腔辨證為血瘀型的患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例.對(duì)照組采用媽富隆口服治療，治療組采用桃紅四物湯加減治療，對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察.結(jié)果:經(jīng)期延長(zhǎng)療效總有效率治療組為86. 67%，對(duì)照組為80. 0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05) ;兩組縮小切口假腔面積療效總有效率治療組為90. 0%，對(duì)照組為80. 0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05).結(jié)論:桃紅四物湯加減治療子宮切口假腔(血瘀型)有確切療效，能有效縮小子宮切口假腔的大小，改善子宮切口假腔(血瘀型)經(jīng)期延長(zhǎng)臨床癥狀，療效優(yōu)于媽富隆.

【關(guān)鍵詞】子宮切口假腔;血瘀型;桃紅四物湯加減

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，子宮切口假腔在婦產(chǎn)科臨床中越來(lái)越受到重視.西醫(yī)學(xué)稱本病為剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷( PCSD)，是子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1].剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷是指先前子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口由于術(shù)后愈合不良而形成的子宮肌層大部分分離與宮腔相通的缺陷.剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷導(dǎo)致患者月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血甚至痛經(jīng)、不孕等[2].筆者用桃紅四物湯加減方治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷30例，療效較好，報(bào)道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料所有病例均為2012年4月至2013年1月在湖南省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科門診確診的子宮切口假腔(血瘀型)患者，隨機(jī)分為兩組，治療組(桃紅四物湯加減方口服組)和對(duì)照組(媽富隆口服組)各30例.治療組年齡平均( 29. 2±3. 86)歲，平均剖宮產(chǎn)術(shù)后時(shí)間( 18. 33±2. 93)月，平均經(jīng)期天數(shù)( 13. 97±2. 54) d，平均子宮切口液暗區(qū)面積( 39. 79±7. 4) mm2.對(duì)照組年齡平均( 29. 03±3. 6)歲，平均剖宮產(chǎn)術(shù)后時(shí)間( 17. 83± 3. 27)月，平均經(jīng)期天數(shù)( 13. 7±2. 79) d，平均子宮切口液暗區(qū)面積( 38. 88±7. 53) mm2.兩組患者年齡、平均剖宮產(chǎn)術(shù)后時(shí)間、經(jīng)期天數(shù)、平均子宮切口液暗區(qū)面積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1西醫(yī)診斷子宮切口疤痕假腔的診斷依據(jù):①有子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史.②有以異常陰道流血為主的臨床癥狀.③排除其他引起子宮出血的病變.④經(jīng)陰道超聲波(特別是在異常陰道流血時(shí))檢查顯示子宮前壁下段先前剖宮產(chǎn)切口部位一個(gè)楔形液性暗區(qū)且與宮腔相通，此處子宮肌層有不同程度的分離，一般最薄處肌層厚2～4mm.⑤宮腔鏡檢查確認(rèn)為剖宮產(chǎn)疤痕缺陷.⑥影像學(xué)檢查( MRI或子宮輸卵管造影檢查) :在子宮下段或?qū)m頸管前壁見(jiàn)龕影.

1. 2. 2中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中有關(guān)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)合本病特征擬定.血瘀證:經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)，量或多或少，經(jīng)色紫黯，有塊;經(jīng)行小腹疼痛，拒按;色質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦澀.

1. 3納入標(biāo)準(zhǔn)①B超提示無(wú)子宮、卵巢腫瘤，基礎(chǔ)內(nèi)分泌檢查正常者;②同時(shí)符合上述子宮假腔西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③自愿接受治療并能堅(jiān)持者.

1. 4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥者.②經(jīng)檢查證實(shí)有妊娠、腫瘤、上環(huán)、子宮內(nèi)膜病變等情況或疾病者.③3個(gè)月內(nèi)采用同類藥物治療者.④藥物不能耐受或?qū)ο嚓P(guān)藥物過(guò)敏者.

1. 5治療方法對(duì)照組:采用媽富隆治療，于月經(jīng)來(lái)潮第5天始，每天一次，每次一片，口服，連服21d停藥為1個(gè)療程.治療組:采用桃紅四物湯加減湯劑加減治療:桃仁10g，紅花6g，生地黃20g，赤芍15g，川芎6g，當(dāng)歸10g，五靈脂10g，蒲黃炭10g，丹參15g，丹皮10g，敗醬草10g，甘草6g.每日1劑，水煎服，分2次口服，于月經(jīng)周期第5天開始，連服14d為1個(gè)療程.兩組均治療3個(gè)療程.

1. 6療效判定

1. 6. 1經(jīng)期延長(zhǎng)療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常，腹痛等其他癥狀消失，3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā);顯效:經(jīng)期恢復(fù)在7d之內(nèi)，腹痛等其它癥狀消失或減輕;有效:治療后月經(jīng)經(jīng)期較治療前改善，腹痛等其它癥狀較治療前減輕;無(wú)效:治療后月經(jīng)經(jīng)期無(wú)改善.

1. 6. 2兩組縮小切口假腔面積療效的比較痊愈: B超顯示子宮未見(jiàn)明顯液性暗區(qū);顯效: B超顯示液性暗區(qū)較治療前縮小2/3及以上;有效: B超顯示液性暗區(qū)較治療前縮小在1/3～2/3之間;無(wú)效: B超顯示液暗區(qū)治療前縮小1/3及以下.

1. 7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17. 0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料用(x±s)表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組患者經(jīng)期延長(zhǎng)臨床療效比較兩組經(jīng)期延長(zhǎng)療效總有效率治療組86. 67%，對(duì)照組為80. 0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05).見(jiàn)表1.

表1　兩組患者經(jīng)期延長(zhǎng)臨床療效比較(例)

2. 2兩組縮小切口假腔面積療效的比較兩組縮小切口假腔面積療效總有效率治療組90. 0%，對(duì)照組為80. 0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)，見(jiàn)表2.

表2　兩組縮小切口假腔面積治療結(jié)果及療效比較(例)

3　討論

子宮切口假腔因臨床癥狀不具特征性，目前尚不被廣泛認(rèn)識(shí)而常常被忽略[3]，因此治療方案仍處在探索階段，西醫(yī)目前可行治療方法有藥物治療及手術(shù)治療，但手術(shù)治療花費(fèi)較高，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，性激素周期治療如媽富隆只對(duì)部分患者有效，而且一旦停藥復(fù)發(fā)率高.故筆者希望通過(guò)臨床病例分析尋求中醫(yī)可行治療方法.中醫(yī)無(wú)“子宮切口假腔”病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“經(jīng)期延長(zhǎng)”、“崩漏”、“月經(jīng)過(guò)多”等病的范疇之中.本病為子宮因金刃所傷，愈合不良以致形成切口假腔，月經(jīng)余血?dú)埩艏偾粸轲?，瘀血?nèi)阻，新血難安，不得歸經(jīng)，以致經(jīng)血不盡，辨證為瘀阻胞宮.治當(dāng)活血化瘀為主，止血調(diào)經(jīng)為輔，方用桃紅四物湯加減活血化瘀止血，此治法為《內(nèi)經(jīng)》“通因通用”之法，四物湯為調(diào)經(jīng)和血之祖方，配以桃仁、紅花兩味活血藥，使活血化瘀的作用大大增強(qiáng).為了突出活血化瘀的作用，在四物的選擇上不使用偏于補(bǔ)血養(yǎng)陰的白芍、熟地，而使用長(zhǎng)于活血散瘀的赤芍、生地，配以丹皮涼血散血，丹參去瘀生新，敗醬草清熱解毒祛瘀.本方藥性屬?zèng)?，佐以甘溫活血的失笑散，寒溫并?諸藥和用意在通瘀而推陳出新，使瘀血得去，血運(yùn)暢通，出血自止.

本研究結(jié)果顯示，臨床總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組，且治療組較對(duì)照組能更有效的縮小子宮切口假腔的大小，表明桃紅四物湯加減內(nèi)服對(duì)子宮切口假腔臨床癥狀有明顯改善作用，值得臨床推廣使用.

參考文獻(xiàn)

[1]程蔚蔚，朱關(guān)珍．剖宮產(chǎn)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥[J]．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19 ( 7) : 442．

[2]陳菊，蘭鷹．剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷的診斷與處理[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22 ( 11) : 1253．

[3]宗珍，孫燕，蔣偉紅，等．經(jīng)陰道超聲觀察前剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷的回顧與展望[J]．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22 ( 11) : 1319．

收稿日期:( 2014. 11. 28)

通信作者:匡繼林，女，教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向:中醫(yī)藥防治不孕不育癥.

作者簡(jiǎn)介:張秋慧，女，碩士研究生，研究方向:中醫(yī)藥防治不孕不育癥.

【文章編號(hào)】1007－8517 ( 2015) 04－0079－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R713. 4+2