姚本平四川省武勝縣人民醫(yī)院麻醉科，四川　武勝　638400

曲馬多不同用藥方法預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏的臨床觀察

姚本平
四川省武勝縣人民醫(yī)院麻醉科，四川武勝638400

【摘要】目的:觀察曲馬多不同的用藥方法在預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏中的效果.方法: 95例骨折病人隨機(jī)分為觀察組48例和對照組47例.觀察組在結(jié)束手術(shù)前20min給予患者1. 5mg/kg曲馬多，對照組在麻醉誘導(dǎo)時給予患者1. 5 mg/kg曲馬多，對比兩組麻醉效果.結(jié)果:兩組在拔管時間、麻醉蘇醒時間、麻醉自主呼吸恢復(fù)時間以及清醒評分等指標(biāo)相對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0. 05) ;觀察組的疼痛評分顯著低于對照組( P＜0. 05).結(jié)論:手術(shù)結(jié)束前20min給予1. 5 mg/kg曲馬多可以有效地緩解術(shù)后痛覺過敏，值得臨床推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】曲馬多;瑞芬太尼;痛覺過敏;不同給藥方法

瑞芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥物，起效時間短、鎮(zhèn)痛效果佳，廣泛應(yīng)用在各種手術(shù)，但長時間使用或者大劑量使用會誘發(fā)痛覺過敏.曲馬多為臨床上緩解疼痛的有效藥物之一，本文將探討曲馬多兩種不同用藥方法在預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏中的效果.現(xiàn)報(bào)告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2013年2月到2014年3月期間我院收治骨折患者共95例，隨機(jī)分為觀察組48例和對照組47例.觀察組中，男性29例，女性19例;年齡為22～59歲，平均年齡為( 36. 1±2. 9)歲;對照組男性患者28例，女性19例，年齡23～60歲，平均年齡為( 36. 4±2. 7)歲.對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法所有95例患者進(jìn)入手術(shù)室之后，開放靜脈通道，實(shí)時監(jiān)測生命體征.充分地吸氧吸痰(時間多于5min)，行全麻誘導(dǎo)，分別按以下順序給予誘導(dǎo): 0. 5mg的阿托品( H41023676，安陽九州藥業(yè))、0. 04mg/kg的咪達(dá)唑侖( H19990027，江蘇恩華藥業(yè))，2μg/kg芬太尼( H42022076，宜昌人福藥業(yè))，2mg/kg丙泊酚( H20040079，四川國瑞藥業(yè))以及0. 1mg/kg維庫溴銨( H20066941，揚(yáng)子江藥業(yè)).在氣管插管成功后，進(jìn)行機(jī)械呼吸，潮氣量( VT)控制在8～10mg/kg，呼吸頻率( RR)控制在12次/min.在成功誘導(dǎo)麻醉后，給予患者5mg托烷司瓊( H20052675，山東益康藥業(yè))，靜脈注射.在手術(shù)過程中的麻醉維持情況:持續(xù)性地微量泵入3 mg/( kg/h)丙泊酚以及0. 1μg/( kg/min)～0. 3μg/( kg/min)瑞芬太尼( H20030197，宜昌人福藥業(yè))，并吸入0. 8%～2. 0%異氟醚，依據(jù)病人實(shí)際情況給予其維庫溴銨進(jìn)行肌松.觀察組在結(jié)束手術(shù)前20min給予患者1. 5mg/kg的曲馬多( H10960043，北京華素制藥) (靜脈注射)，對照組在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時給予患者1. 5 mg/kg曲馬多(靜脈注射).在手術(shù)結(jié)束前10min，所有95例患者停止使用丙泊酚、異氟醚.在手術(shù)結(jié)束時，所有95例患者停止使用瑞芬太尼.在手術(shù)結(jié)束后，所有95例患者給予0. 5mg阿托品與1mg新斯的明( H20044811，江蘇安格藥業(yè)) (靜脈注射).

1. 3觀察指標(biāo)①觀察兩組病人自停藥到睜眼的自主呼吸恢復(fù)時間;自停藥到拔除氣管插管的拔管時間以及麻醉蘇醒時間.②觀察兩組的清醒評分[1]，評分共分為5個評分等級，其中0分為沒有反應(yīng); 1分為病人在夾耳時有一定反應(yīng); 2分為病人在護(hù)理人員呼喚時能夠睜眼; 3分為病人處于淺睡眠狀態(tài)，時而能夠睜眼; 4分為病人完全清醒，正常睜眼，可以進(jìn)行正常交談.③采取主訴疼痛評分法( VRS)進(jìn)行疼痛評分[2]，評分共分為5個等級，其中0分為病人沒有疼痛感，1分為病人感覺有輕微疼痛感; 2分為病人感覺有中度疼痛; 3分為病人感覺有重度疼痛感; 4分為病人感覺疼痛劇烈.

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本文數(shù)據(jù)采取SPSS 18. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)形式表示，行t檢驗(yàn).當(dāng)P＜0. 05時，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組麻醉情況的對比兩組在拔管時間、麻醉蘇醒時間以及麻醉自主呼吸恢復(fù)時間等指標(biāo)相對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P＞0. 05).見表1.

表1　兩組麻醉情況的對比(x±s，min)

2. 2兩組清醒評分與疼痛評分的對比觀察組、對照組的清醒評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P＞0. 05)，觀察組的疼痛評分明顯低于對照組( P＜0. 05).見表2.

表2　兩組清醒評分與疼痛評分的對比(x±s)

3　討論

相關(guān)研究證實(shí)，盡管瑞芬太尼的麻醉效果佳，但在停止麻醉后，常常會誘發(fā)痛覺過敏，且過敏程度會隨著瑞芬太尼的用藥劑量的增大而加重[1].瑞芬太尼在停藥后的5 ～10min，其鎮(zhèn)痛療效會消失，對于部分預(yù)知手術(shù)后需要鎮(zhèn)痛者，需要在停止使用瑞芬太尼前就要用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛替代藥來繼續(xù)鎮(zhèn)痛[2].本文的研究結(jié)果顯示，觀察組在結(jié)束手術(shù)前20min給予曲馬多治療，其鎮(zhèn)痛效果顯著好于對照組( P＜0. 05)，其原因在于[3－4]:曲馬多屬于中樞性鎮(zhèn)痛藥，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關(guān)的特異受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛療效;影響病人的痛覺傳遞系統(tǒng)，但不會影響患者的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，病人嗜睡副作用低;曲馬多的作用潛伏時間為30min，麻醉高峰期在1～4h，麻醉持續(xù)時間可達(dá)到3～6h，因而在停止使用瑞芬太尼前，給予適當(dāng)劑量的曲馬多，可以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的同時又不會影響術(shù)后蘇醒.

綜上所述，手術(shù)結(jié)束前20min給予1. 5 mg/kg曲馬多可以有效地緩解術(shù)后痛覺過敏，值得臨床推廣應(yīng)用.

參考文獻(xiàn)

[1]張同軍，孫學(xué)飛，童莉，等．咪達(dá)唑侖聯(lián)合氟馬西尼在全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用[J]．解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26 ( 1) : 70－72．

[2]王志斌，伊敬東，徐凱智，等．舒芬太尼對全麻老年患者蘇醒期鎮(zhèn)痛效果及血流動力學(xué)的影響[J]．中國綜合臨床，2013，29 ( 1) : 100－103．

[3]王慶濤，余靜．曲馬多超前鎮(zhèn)痛對30例乳腺癌根治術(shù)后疼痛的影響[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2014，( 14) : 109．

[4]楊艷．不同劑量曲馬多用于老年患者硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2013，22 ( 23) : 67－69．

收稿日期:( 2014. 11. 27)

【文章編號】1007－8517 ( 2015) 04－0069－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R614. 2