王梅真福建省廈門市第三醫(yī)院，福建　廈門　361000

中藥治療產(chǎn)后胎盤殘留50例臨床觀察

王梅真
福建省廈門市第三醫(yī)院，福建廈門361000

【摘要】目的:觀察中醫(yī)藥治療產(chǎn)后胎盤殘留的臨床療效.方法:選取100例胎盤殘留患者，按就診編號隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例.觀察組患者給予生化湯聯(lián)合失笑散加減治療;對照組患者給予清宮術(shù)聯(lián)合縮宮素治療.觀察兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率.結(jié)果:觀察組治療總有效率為98. 0%，對照組為100%，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0%，對照組為12%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論:中醫(yī)藥治療胎盤殘留患者療效確切，并發(fā)癥少，值得臨床推廣.

【關(guān)鍵詞】中藥;產(chǎn)后胎盤殘留;臨床觀察

胎盤殘留指部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔.胎盤植入指胎盤絨毛在其附著部位與子宮肌層緊密連接，根據(jù)胎盤絨毛侵入子宮肌層深度可分為胎盤粘連、胎盤植入、穿透性胎盤植入.其中胎盤植入及穿透性胎盤植入為一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)感染、子宮穿孔、休克、大出血，甚至是死亡[1].臨床主要采用化療藥MTX、米非司酮等進(jìn)行治療，但治療效果不理想，不能有效改善產(chǎn)婦的臨床癥狀.筆者采用中藥治療產(chǎn)后胎盤殘留患者取得滿意效果，現(xiàn)報告如下.

1資料與方法

1. 1一般資料選取2013年6月至12月我院收治的100例胎盤殘留患者作為研究對象，患者年齡23～37歲，平均年齡(30±1. 0)歲，本院產(chǎn)科病房90例，外院為10例.分娩方式:剖腹產(chǎn)10例，中期妊娠引產(chǎn)20例，難免流產(chǎn)14例，正常分娩56例.胎盤殘留面積最大98×103mm，最小為30mm×26mm×25mm;出血量為50～500ml.將100例患者按就診編號隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例.觀察組患者給予生化湯聯(lián)合失笑散加減治療;對照組患者給予清宮術(shù)聯(lián)合縮宮素治療.兩組患者一般資料組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2治療方法觀察組患者給予生化湯聯(lián)合失笑散加減治療，組方:益母草30g，當(dāng)歸24g，川芎9g，桃仁9g，赤芍9g，蒲黃6g(布包)，五靈脂9g，黃芪9g，黨參12g，炮姜3g，甘草3g.每日1劑，每日3次，每次200～250ml.連續(xù)治療2個月，用藥前均對患者的三大常規(guī)、肝腎功能常規(guī)檢查，每周對患者進(jìn)行一次子宮B超跟蹤檢查;對照組患者給予清宮術(shù)聯(lián)合縮宮素治療.具體方法:患者取膀胱截石位，應(yīng)用B超引導(dǎo)，觀察子宮的位置、形態(tài)，測量子宮大小，妊娠囊及宮內(nèi)殘留物大小，確定殘留物部位，同時觀察與子宮壁的關(guān)系后，將外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)的消毒，用宮頸鉗固定宮頸上唇，消毒宮頸管，經(jīng)宮頸注射縮宮素10 U，當(dāng)縮宮素起作用時，在根據(jù)B超引導(dǎo)指導(dǎo)操作，在無負(fù)壓下將宮腔吸引器送入宮腔，然后維持負(fù)壓，進(jìn)行反復(fù)刮吸，整個過程動作要輕柔.

1. 3觀察指標(biāo)觀察患者的出血時間、殘留物排出時間、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況.

1. 4療效判定治愈: B超檢查可見子宮內(nèi)殘留物完全排出;改善: B超檢查可見子宮內(nèi)殘留物面積縮小多于2/3，植入組織與周圍完全處于松動、脫離狀態(tài)，殘留組織向下移動到宮口;無效: B超檢查可見殘留組織縮小小于2/3，未與子宮肌層發(fā)生脫離[2].

1. 5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13. 0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理.計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組患者臨床療效比較觀察組患者治愈44例，改善5例，無效1例，總有效率為98. 0%.對照組患者治愈42例，改善8例，無效0例，有效率為100%.組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05).詳見表1.

表1　兩組患者臨床療效對比表(例)

2. 2兩組患者并發(fā)癥對比觀察組患者無不良反應(yīng)發(fā)生.對照組患者出現(xiàn)3例術(shù)后感染，2例術(shù)后流血，1例子宮穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為12%.組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).詳見表2.

表2　兩組患者并發(fā)癥比較表(例)

3　討論

胎盤殘留是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)惡露或出血不止的一個因素，是導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血的主要原因.若發(fā)現(xiàn)陰道有大量出血或血液中異味應(yīng)盡早要醫(yī)院接受檢查，若檢查陰道出血不多可采用抗生素和縮宮劑治療;若出現(xiàn)陰道大出血或有胎盤殘留發(fā)生，可在采用抗生素時結(jié)合采用清宮術(shù)治療，清除干凈殘留物，便于恢復(fù)宮縮[3].除此之外，臨床對于胎盤植入也會采用化療藥物或手術(shù)方法實施治療.化療藥物因?qū)C(jī)體造成的毒副作用比較嚴(yán)重，并不易被產(chǎn)婦所接受;產(chǎn)后實施清宮術(shù)患者難以接受，且并發(fā)癥多，如術(shù)后大出血、并發(fā)感染、子宮恢復(fù)慢，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦月經(jīng)不調(diào)，嚴(yán)重者出現(xiàn)不育.

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“惡露不下”、“胞衣不下”范疇，病機(jī)為產(chǎn)后沖任受損，導(dǎo)致淤血阻滯在胞宮，治療原則應(yīng)根據(jù)亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的特點，臨床治療在活血化瘀同時應(yīng)注意補(bǔ)益氣血.組方中黃芪搭配當(dāng)歸，大補(bǔ)氣血，益氣攝血以及養(yǎng)血;川芎辛溫，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛、通達(dá)氣血的功效;桃仁、炮姜、益母草、赤芍、五靈脂幾類藥物具有活血化瘀功效;黨參補(bǔ)中益氣;五靈脂、蒲黃具有收縮子宮、減少凝血時間的功效，止血鎮(zhèn)痛效果顯著;甘草調(diào)和諸藥，共奏活血化瘀、補(bǔ)中益氣功效[4].

綜上所述，中醫(yī)藥治療胎盤殘留患者療效確切，并發(fā)癥少，值得臨床推廣.

參考文獻(xiàn)

[1]張美嬌，易江蓮，張鵬．B超在產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留清宮術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(9): 1831．

[2]宋娜，陳明，于偉，等．產(chǎn)后胎盤殘留的治療方法探討[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(8): 841－843．

[3]喻佳，肖少芳，熊玲，等．中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后胎盤殘留24例[J]．江西中醫(yī)藥，2013，11(12): 29－30．

[4]杜春香，劉崇芬．中藥生化湯治療產(chǎn)后胎盤胎膜殘留65例療效觀察[J]．中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(18): 422．

收稿日期:( 2014. 12. 16)

【文章編號】1007－8517(2015)06－0035－01

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R271. 43