彭建華廣東省仁化縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東　仁化　512300

個(gè)體化飲食治療對(duì)64例妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

彭建華
廣東省仁化縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東仁化512300

【摘要】目的:觀察個(gè)體化飲食治療對(duì)妊娠糖尿病(GDM)患者妊娠結(jié)局的改善情況.方法:選取128例臨床確診為GDM的患者

作為研究對(duì)象，按分層隨機(jī)分組法分為A、B兩組，各64例.A組患者行常規(guī)飲食指導(dǎo)及藥物治療.B組患者在A組基礎(chǔ)上給予個(gè)體化飲食指導(dǎo).比較兩組GDM患者的妊娠結(jié)局.結(jié)果: B組GDM患者羊水過(guò)多、巨大兒、妊娠期高血壓、妊娠期感染、糖尿病急性并發(fā)癥、圍產(chǎn)期新生兒窒息、轉(zhuǎn)NICU治療率及圍生兒死亡等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于A組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論:個(gè)體化飲食治療不僅能優(yōu)化GDM患者的飲食結(jié)構(gòu)及營(yíng)養(yǎng)攝入，還能降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥，提高自然分娩率，改善母兒預(yù)后.

【關(guān)鍵詞】妊娠糖尿病;個(gè)體化飲食治療;妊娠結(jié)局

妊娠糖尿病(GDM)是指懷孕女性在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝紊亂性疾病[1].若GDM得不到有效控制會(huì)影響母嬰健康，引起不良圍產(chǎn)結(jié)局.筆者對(duì)我院婦產(chǎn)科收治的32例GDM患者進(jìn)行個(gè)體化飲食治療，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1. 1一般資料選取2012年8月至2014年9月我院婦產(chǎn)科收治的GDM患者128例.納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)葡萄糖篩查試驗(yàn)確診為GDM;②年齡不超過(guò)40歲，單胎，孕齡不低于28周;③愿意并能積極配合本研究，依從較高;④剔除血糖控制差，有酮癥趨勢(shì)患者;⑤剔除心、肝、腎等重要臟器功能不全及其他妊娠并發(fā)癥.所選患者隨機(jī)分組法分為A、B兩組，各64例.A組平均年齡(30. 5±6. 2)歲，體重指數(shù)(25. 7±8. 6)kg/m2，孕次(1. 9±0. 5)次，分娩孕周(38. 7±7. 1)周; B組平均年齡(29. 8±7. 3)歲，體重指數(shù)(26. 3±5. 4)kg/m2，孕次(2. 0±0. 3)次，分娩孕周(39. 2±6. 7)周.兩組患者的一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2治療方法A組GDM患者行常規(guī)的飲食指導(dǎo)及藥物治療.B組GDM患者在A組基礎(chǔ)上制定個(gè)體化飲食指導(dǎo)，步驟如下:①調(diào)查24h內(nèi)患者營(yíng)養(yǎng)攝入狀況:應(yīng)用膳食調(diào)查表詳細(xì)記錄患者食物種類、數(shù)量及就餐次數(shù);②評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況:應(yīng)用膳食調(diào)查表算出患者飲用食物的營(yíng)養(yǎng)成分，推算出患者24h內(nèi)各種營(yíng)養(yǎng)素的總攝入量，并與患者標(biāo)準(zhǔn)攝入量(按照體重指數(shù)計(jì)算)進(jìn)行對(duì)比分析;③飲食指導(dǎo):由專業(yè)人員根據(jù)GDM患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估結(jié)果，參考孕期營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入種類與數(shù)量，并結(jié)合孕期膳食指南對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo).此外還需考慮個(gè)體差異及患者的飲食習(xí)慣與經(jīng)濟(jì)承受能力來(lái)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，盡量給出最為合理的膳食;④定期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo): GDM患者在進(jìn)行首次個(gè)體化飲食7d后，需再去醫(yī)院復(fù)診以評(píng)估血糖、體重指數(shù)、食物種類及數(shù)量、患者是否滿意飲食等，根據(jù)實(shí)際情況再次調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)GDM患者的血糖與體重.

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS17. 0 for Windows，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0. 05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組GDM患者母兒結(jié)局比較B組GDM患者羊水過(guò)多、孕期感染、妊娠期高血壓及糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生率均較A組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，具體見(jiàn)表1.

表1　兩組GDM患者母兒結(jié)局比較[例(%)]

2. 3兩組GDM患者圍產(chǎn)兒結(jié)局比較B組GDM患者圍產(chǎn)期新生兒窒息、巨大兒、轉(zhuǎn)NICU治療率及圍生兒死亡率均較A組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，具體見(jiàn)表2.

表2　兩組GDM患者圍生兒結(jié)局對(duì)比分析[例(%)]

3　討論

GDM患者的小血管管腔和內(nèi)皮細(xì)胞都有不同程度的變窄和增厚，因此容易誘發(fā)妊娠高血壓疾病[2].羊水過(guò)多是因GDM患者羊水中糖的含量較高刺激羊膜，形成胎兒高糖血癥，最終誘發(fā)滲透性利尿而形成.羊水過(guò)多的不良結(jié)局是胎膜早破或早產(chǎn).與此同時(shí)持續(xù)性的高糖血癥會(huì)使胎兒的胰島β細(xì)胞大量增生，生成可調(diào)節(jié)糖代謝的內(nèi)源性胰島素，而胰島素又促進(jìn)胎兒蛋白質(zhì)、脂肪的合成，但抑制其分解，最終形成巨大兒[3－4].胎兒出生后血糖供應(yīng)則被中斷，容易引起反應(yīng)性低血糖.新生兒呼吸窘迫綜合征則多因胎兒肺表面活性物質(zhì)不足而致，進(jìn)而增加了新生兒死亡率及轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室治療率[5－6].

本研究結(jié)果顯示，B組GDM患者羊水過(guò)多、巨大兒、妊娠期高血壓、妊娠期感染、糖尿病急性并發(fā)癥、圍產(chǎn)期新生兒窒息、轉(zhuǎn)NICU治療率及圍生兒死亡等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).提示個(gè)體化飲食治療不僅能優(yōu)化GDM患者的飲食結(jié)構(gòu)及營(yíng)養(yǎng)攝入，在控制血糖、滿足營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)也能降低對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育造成的影響.通過(guò)積極監(jiān)測(cè)孕婦體重與血糖，降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，提高自然分娩率，改善母兒預(yù)后.

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:( 2014. 12. 12)

作者簡(jiǎn)介:彭建華(1980－)，女，漢族，湖南衡陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師.

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)05－0114－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R714. 256