黃施華廣東省海豐縣婦幼保健醫(yī)院，廣東　海豐　516400

剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床分析

黃施華
廣東省海豐縣婦幼保健醫(yī)院，廣東海豐516400

【摘要】目的:分析剖宮產(chǎn)對再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床影響。方法:對1000例產(chǎn)婦臨床資料進行分析，依據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式不同將其分為陰道分娩組100例和剖宮產(chǎn)組900例。結(jié)果:陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染率、惡露時間、住院天數(shù)均低于再次剖宮產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組新生兒感染、新生兒窒息、新生兒Apgar評分無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。結(jié)論:剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩減少了產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染率、惡露時間、住院天數(shù)，具有良好的妊娠結(jié)局，提高了分娩質(zhì)量，但是臨床研究中剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)比例較高，主要是由于產(chǎn)婦對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的認識不足和誤解，因而應(yīng)當加強陰道分娩的健康指導(dǎo)和宣傳教育，從而提高妊娠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);再次妊娠;陰道分娩

The clinical analyze of pregnancy again after pregnancy again by vaginal delivery

HUANG Shi-hua
Maternal and Child Health Hospital of Haifeng Country，Haifeng 516400，China

Abstract:Objective To approach clinical result of pregnancy again after pregnancy again by vaginal delivery．Method To analyze 1000 cases clinical data of puerpera which was to be divided into two groups，vaginal delivery group 100 cases and caesarean section group 900 cases．Result The postpartum haemorrhage amount、postpartum infection rates、lochia time、length of stay of vaginal delivery group were lower than caesarean section group(P＜0.05)，the difference were statistical significance．The neonatal infections、neonatal asphyxia、Apgar Score of two groups were no difference(P＞0.05)．Conclusion The postpartum haemorrhage amount、postpartum infection rates、lochia time、length of stay by vaginal delivery are decreased，pregnancy outcome is good，quality of delivery is increased，clinical research in pregnancy again choose cesarean section cesarean delivery rate is higher，which is mainly due to the maternal to the insufficient understanding of pregnancy vaginal delivery again after cesarean section and misunderstanding，which should strengthen the vaginal delivery of health guidance and propaganda and education，the quality of pregnancy is improved．

Key words:caesarean section; pregnancy again; vaginal delivery

剖宮產(chǎn)作為目前產(chǎn)科難產(chǎn)、高危妊娠產(chǎn)婦分娩、搶救新生兒生命的重要手段，得到廣泛的應(yīng)用，但是由于其有一定的創(chuàng)傷性，存在產(chǎn)生并發(fā)癥及后遺癥[1]的可能，在一定程度上影響了產(chǎn)婦的再次妊娠和分娩。本研究通過剖宮產(chǎn)對再次妊娠經(jīng)陰道分娩的情況進行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月至2014年6月收治的產(chǎn)婦1000例臨床資料進行分析，依據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式不同進行分組。陰道分娩組100例，年齡26～40歲，平均年齡(31.5±6.6)歲，孕周36～42周，平均孕周(40.0±1.6)周;再次剖宮產(chǎn)組900例，年齡28～41歲，平均年齡(31.9±6.8)歲，孕周37～42周，平均孕周(40.5±1.3)周，兩組產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)的指征情況:頭盆不稱者300例，胎兒窘迫400例，胎位異常者200例，社會因素50例，骨盆狹窄40例，妊娠高血壓綜合征10例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法子宮瘢痕的愈合判定標準:通過B超檢查，孕37周對子宮下段厚度大于3.5mm，子宮下段回聲顯示層次連續(xù)性較好，提示子宮瘢痕愈合良好;子宮下段的厚度小于3.5mm，通過B超檢查，子宮下段回聲顯示層次連續(xù)性較差，加壓時局部羊膜囊或者是胎兒有隆起，提示子宮瘢痕愈合較差。針對子宮瘢痕情況和產(chǎn)婦的臨床特點分別選取合適的分娩方式，陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)。分娩產(chǎn)前注意對產(chǎn)婦狀態(tài)進行評估，尤其是關(guān)注是否發(fā)生先兆子宮破裂。臨產(chǎn)時注意觀察電子胎心監(jiān)護情況，盡可能縮短第二產(chǎn)程，如果有必要進行陰道助產(chǎn)。嚴禁增加腹壓，做好進行緊急剖宮產(chǎn)的準備，一旦出現(xiàn)子宮破裂，立即進行全麻下剖宮產(chǎn)分娩。仔細詢問剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者上次的剖宮產(chǎn)情況，以下情況可以嘗試陰道分娩:①上一次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式采取的是子宮下段橫行切口，手術(shù)過程中切口沒有裂傷，手術(shù)后切口愈合良好;②再次妊娠分娩距離上一次剖宮產(chǎn)時間大于2年;③超聲檢查可見子宮下段的瘢痕厚度大于3mm;④胎兒體重小于3500g，骨盆測量為正常，沒有頭盆不對稱出現(xiàn)[8]。但是也有嚴禁陰道試產(chǎn)的指征:①再次妊娠產(chǎn)婦為多胎;②上次剖宮產(chǎn)采取T形子宮切口或者是子宮下段縱形切口的產(chǎn)婦;③上一次剖宮產(chǎn)切口愈合不良或者術(shù)后感染發(fā)生者。

1.3觀察指標觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染率、惡露時間、住院天數(shù)情況;觀察兩組新生兒感染、新生兒窒息、新生兒Apgar評分[4]情況。

1.4統(tǒng)計學分析采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分比表示，通過χ2檢驗比較分析;計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，通過t檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染率、惡露時間、住院

天數(shù)情況比較陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染率、惡露時間、住院天數(shù)均低于再次剖宮產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染率、惡露時間、住院天數(shù)情況

2.2兩組新生兒感染、新生兒窒息、新生兒Apgar評分情況比較兩組新生兒感染、新生兒窒息、新生兒Apgar評分無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，見表2。

表2　兩組新生兒感染、新生兒窒息、新生兒Apgar評分情況

3　討論

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常用手術(shù)方式，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)方式逐漸成熟，其安全性也得到了明顯的提高，但是不可避免的會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，造成母嬰的生活質(zhì)量明顯的降低[2]。有資料顯示[3]，剖宮產(chǎn)率大于30%時，會增加母嬰的相對危險性。隨著剖宮產(chǎn)率的升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的比例也明顯增高，一般剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者，分娩方式往往選擇再次剖宮產(chǎn)[4]。剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠選擇何種分娩方式成為現(xiàn)在研究的重點課題[5]其關(guān)鍵主要集中在初次剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮能否進行再次順產(chǎn)，瘢痕子宮對于宮腔壓力的承受情況。瘢痕子宮孕婦終止妊娠容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，情況嚴重者可能需要切除子宮[6]。有資料顯示[7]，瘢痕子宮在剖宮產(chǎn)指征中居第2位，瘢痕子宮在陰道分娩時容易出現(xiàn)子宮破裂，對母嬰的生命造成威脅。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩者，產(chǎn)后出血量明顯低于剖宮產(chǎn)，并且可以降低盆腔臟器粘連發(fā)生率，降低惡露時間等并發(fā)癥。原則上嚴格掌握好陰道試產(chǎn)的指征，提倡進行陰道分娩，但是要注意在試產(chǎn)過程中密切的觀察孕婦的腹部形狀、子宮下段瘢痕所在位置的壓痛感，持續(xù)性的對胎心和宮內(nèi)壓力進行監(jiān)測，及時處理異常情況。綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠可以選擇陰道分娩，但是要根據(jù)上一次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征、手術(shù)方式、手術(shù)切口的愈合情況而定，另外還要觀察兩次妊娠的時間間隔、子宮下段的瘢痕厚度情況。注意密切對產(chǎn)程進展進行監(jiān)測，及時對癥處理，如有必要則轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。本次臨床分析所示剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩減少了產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染率、惡露時間、住院天數(shù)，具有良好的妊娠結(jié)局，提高了分娩質(zhì)量，但是臨床研究中剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)比例較高，主要是由于對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的認識不足和誤解，因而應(yīng)當加強陰道分娩的健康指導(dǎo)和宣傳教育，從而提高妊娠質(zhì)量。

參考文獻

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收稿日期:( 2014.11.06)

【文章編號】1007－8517(2015)03－0115－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R714.3