唐　彪　陳　燕　吳登友.貴州省興義市人民醫(yī)院麻醉科　貴州　興義　56400; .貴州省黔西南州人民醫(yī)院婦科，貴州　興義　56400

地佐辛在腹腔鏡闌尾切除術(shù)25例中的應(yīng)用

唐彪1陳燕2吳登友2
1.貴州省興義市人民醫(yī)院麻醉科貴州興義562400; 2.貴州省黔西南州人民醫(yī)院婦科，貴州興義562400

【摘要】目的:觀察地左辛在腹腔鏡闌尾切除患者中的臨床應(yīng)用效果。方法:選擇50例急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者根據(jù)入院的順序分為對(duì)照組(A組)，給予生理鹽水，實(shí)驗(yàn)組(B組)給予地佐辛0.1mg/kg，每組25例。比較兩組患者術(shù)后拔管后VAS評(píng)分，術(shù)后躁動(dòng)情況。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組拔管后5minVAS評(píng)分為(2.0±0.2)、10minVAS評(píng)分、(2.0±0.2)30min時(shí)評(píng)分為(2.0±0.4)，明顯低于對(duì)照組(P＜0.05); B組躁動(dòng)情況明顯少于A組(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組1例出現(xiàn)煩躁，低于對(duì)照組6例(P＜0.05)。結(jié)論:在急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)中使用地佐辛能明顯降低術(shù)后疼痛和術(shù)后躁動(dòng)。

【關(guān)鍵詞】地佐辛;腹腔鏡闌尾切除;鎮(zhèn)痛效果;術(shù)后躁動(dòng)

闌尾炎在臨床上比較常見，該病發(fā)病率較高，且發(fā)病缺乏規(guī)律性，患者發(fā)病時(shí)主要以右下腹部劇烈疼痛為主。該病如果得不到有效的治療將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，給患著帶來很大的痛苦。近年來，腹腔鏡闌尾切除術(shù)使用較多，且效果明顯，該術(shù)式是一種微創(chuàng)手術(shù)，患者手術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)腸道功能干擾少，但是患者手術(shù)后也會(huì)存在很多不適，如疼痛、躁動(dòng)，臨床上探討積極有效的鎮(zhèn)痛方法顯得至關(guān)重要。地佐辛是臨床上使用較多的一線鎮(zhèn)痛藥物，和其他鎮(zhèn)痛藥物相比有著很多優(yōu)勢[1]。筆者對(duì)地佐辛在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年5月至2014年6月在全麻氣管插管下行急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)的50例患者，根據(jù)患者入院時(shí)間順序分為兩組，地佐辛組(B組)，對(duì)照組(A組)。50例病例中，25例男性，25例女性，年齡20～60歲，平均(40.50±5.35)歲，體重50～85kg，平均(60?！?.41)kg，ASAI－II級(jí)(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí))患者排除有精神障礙、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、近2周內(nèi)有上呼吸道感染及心肝腎功能障礙等患者，麻醉手術(shù)時(shí)間限制在1h內(nèi)，所有病例均不留置導(dǎo)尿;患者簽麻醉知情同意書;兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法患者入手術(shù)室后，建立上肢靜脈通路，監(jiān)測心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)，平均動(dòng)脈壓(MAP)。兩組患者麻醉前30min常規(guī)靜脈注射0.25mg阿托品(成都第一藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51022725)，面罩吸氧5min后，注射丙泊酚1.5mg/kg(四川眉山藥業(yè)有限公司，國藥字號(hào)H20030115)，芬太尼3ug/kg(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20003688)，0.1mg/kg羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093186);麻醉后進(jìn)行氣管插管，接麻醉機(jī)機(jī)控呼吸，呼吸頻率f12次/min(Date－o hmeda麻醉機(jī))，vt8ml/kg，F(xiàn)IO250%，心電監(jiān)護(hù)儀PHILIPSMP50。氣管插管后5min，B組地佐辛0.1mg/kg靜脈注射(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20080329)手術(shù)開始加芬太尼2μg/kg，瑞芬太尼0.05μg/kg.min，1。－1.2MAC異氟醚維持，腦電雙頻指數(shù)(BIS)在60左右，ETCO235－45mmHg之間，輸入復(fù)方氯化鈉500ml，停氣腹時(shí)停用異氟醚、丙泊酚，縫皮時(shí)停瑞芬太尼，術(shù)中未導(dǎo)尿，患者自主呼吸恢復(fù)好(R＞8 次/min，vt＞6ml)，呼之睜眼，拔管，觀察30min后生命體征平穩(wěn)，送病房;對(duì)照組(A組)注射生理鹽水其余與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3觀察指標(biāo)VAS評(píng)分[6]，視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS):該法比較靈敏，有可比性。具體做法是:在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。囑病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度，認(rèn)真記錄兩組患者拔管后時(shí)間點(diǎn)5min(T1)，10min(T2)，30min(T3)，心率，血氧飽和度、血壓、疼痛、躁動(dòng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用單因素方差分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較本次研究中，實(shí)驗(yàn)組5minVAS評(píng)分為(2.2±0.5)分、10minVAS評(píng)分(2.2±0.4)分、30min時(shí)評(píng)分為(2.2±0.8)分，低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1　兩組不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分(±s，分)

表1　兩組不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分(±s，分)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

T1　T2　T3對(duì)照組組別　例數(shù)25　2.0±0.2　2.0±0.2　2.0±0.4實(shí)驗(yàn)組　25　4.4±0.3*　4.5±0.4*　4.7±0.5*

2.2兩組患者各時(shí)間點(diǎn)HR、SPO2、MAP比較本次研究中，實(shí)驗(yàn)組拔管后T1、T2、T3，心率、平均動(dòng)脈壓與對(duì)照組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，血氧飽和度兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具體見表2。

表2　兩組患者各時(shí)間點(diǎn)HR、SPO2、MAP對(duì)比(±s)

表2　兩組患者各時(shí)間點(diǎn)HR、SPO2、MAP對(duì)比(±s)

注:對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別　例數(shù)　T　HR　SPO2MAP對(duì)照組　25 T1　100.5±5.2　94.6±3.0　105±7.1 T2　91±5.0　95±3.0　95±5.0 T3　85±5.5　95±3.0　90±6.0實(shí)驗(yàn)組　25 T1　92±5.5*　94.5±3.0　95±8.0*T2　85.2±2.6*　96.6±3.8　85.6±7.9*T3　85±4*　96.6±3.5　84±7.0*

2.3兩組患者的躁動(dòng)程度對(duì)比本次研究中，實(shí)驗(yàn)組1例出現(xiàn)煩躁，低于對(duì)照組6例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3　兩組患者的躁動(dòng)程度例數(shù)對(duì)比[例(%)]

3　討論

腹腔鏡闌尾切除屬微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，麻醉要求快速、安全，能解除人工氣腹的不適，麻醉藥停后患者蘇醒迅速，恢復(fù)快，但是疼痛為蘇醒期躁動(dòng)最主要原因[5]，其增加病人痛苦，降低病人舒適度。近年來，腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床使用較多，并取得顯著效果，因此，探討有效的鎮(zhèn)痛藥物顯得至關(guān)重要。

地佐辛是一種新型的阿片受體混合激動(dòng)－拮抗劑，地佐辛可完全激動(dòng)K受體，部分激動(dòng)μ受體，不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，對(duì)δ受體也有一定的激動(dòng)作用。喬微等在小鼠腹腔注射地佐辛后發(fā)現(xiàn)可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，認(rèn)為K受體可能是其鎮(zhèn)痛作用的主要靶點(diǎn)，且其對(duì)δ阿片受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁和焦慮感，具體機(jī)制有待深入研究。地佐辛可對(duì)抗激藥物產(chǎn)生阻斷作用，患者用藥后，藥物能夠增加鎮(zhèn)痛作用。其次，它還有鎮(zhèn)靜作用，藥物持續(xù)時(shí)間較長，且患者用藥后不會(huì)產(chǎn)生依賴作用[2]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組5minVAS評(píng)分為(2.0± 0.2)分、10min時(shí)評(píng)分為(2.0±0.2)分、30min評(píng)分(2.0±0.4)分，低于對(duì)照組(P＜0.05)，結(jié)果和于瑞文等人[3]實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同。地佐辛鎮(zhèn)痛后不會(huì)影響患者復(fù)蘇，不影響患者手術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間，患者用藥后不良反應(yīng)也比較少，其安全性和可靠性高。本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組25例患者無明顯疼痛，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組1例出現(xiàn)煩躁，低于對(duì)照組6例。此外，患者使用地佐辛鎮(zhèn)痛時(shí)還能夠松弛胃腸，減少患者清醒拔管后的煩躁等不良反應(yīng)[3]。

通過本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在拔管后的心率、平均動(dòng)脈壓等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)脈搏血氧飽和度無顯著影響(P＞0.05)。

綜上所述，腹腔鏡行闌尾切除術(shù)后麻醉藥物消退后手術(shù)創(chuàng)面疼痛，易煩躁。臨床上采用地左辛0.1mg/kg術(shù)前靜脈用藥，麻醉后恢復(fù)更平穩(wěn)，術(shù)后患者無明顯疼痛能夠有效的減少患者術(shù)后煩躁等，提高病人的舒適度，有重要意義，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:( 2014.11.11)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)03－0107－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R656.8