馮麗慧　韓雅琦　王曉燕　康世銳　吳愛琴　闞慶聯(lián)

中年癌癥患者配偶?jí)毫ω?fù)荷現(xiàn)況及應(yīng)對(duì)措施

馮麗慧韓雅琦王曉燕康世銳吳愛琴闞慶聯(lián)

【摘要】目的探究中年癌癥患者配偶?jí)毫ω?fù)荷的現(xiàn)況，護(hù)士通過對(duì)其護(hù)理干預(yù)，提高配偶應(yīng)對(duì)壓力能力。方法將80例中年癌癥患者的配偶隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例，采用照顧者壓力量表(CBI)對(duì)入選者行問卷調(diào)查2次，對(duì)照組對(duì)配偶實(shí)施基礎(chǔ)的疾病健康教育;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，護(hù)士通過提高配偶信任度、教會(huì)寬恕、尋求幫助等細(xì)節(jié)護(hù)理措施的實(shí)施緩解配偶?jí)毫?，觀察2組壓力負(fù)荷評(píng)分的變化及通過配偶悲傷、焦慮、配合治療人次3個(gè)可量化且直觀的項(xiàng)目變化來(lái)評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)措施的有效性。結(jié)果中年癌癥患者配偶?jí)毫υu(píng)分處于中度水平。護(hù)理干預(yù)后觀察組較對(duì)照組配偶在壓力負(fù)荷評(píng)分、悲傷、焦慮、配合治療人次等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組在護(hù)理干預(yù)前后壓力評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中年癌癥患者配偶?jí)毫υu(píng)分處于中度水平，有針對(duì)性的護(hù)理措施的實(shí)施可有效降低中年癌癥患者配偶的壓力負(fù)荷，有利于患者的治療。

【關(guān)鍵詞】癌癥患者;配偶;壓力負(fù)荷;措施

【中圖分類號(hào)】R 473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2015)18－2863－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.18.051

收稿日期:( 2015－03－17)

作者單位: 063100河北省唐山市第三醫(yī)院(馮麗慧、王曉燕、康世銳、吳愛琴、闞慶聯(lián));河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院(韓雅琦)

近年來(lái)，癌癥發(fā)病率不斷增高，中年人發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，張彥虎等［1］研究51%的癌癥患者年齡在40～60歲之間。國(guó)內(nèi)外研究均顯示主要照顧者配偶占很高比例，較有權(quán)威的研究: Meta分析顯示主要照顧者84%為配偶，16%為子女、兄弟姐妹、其他家庭成員或朋友［2］。本研究調(diào)查中年癌癥患者配偶?jí)毫ω?fù)荷的現(xiàn)況，護(hù)士針對(duì)配偶不同情況，提供切實(shí)有效的細(xì)節(jié)護(hù)理，減少壓力負(fù)荷帶來(lái)的負(fù)面影響，旨在為配偶提供社會(huì)支持，和護(hù)士一起承擔(dān)改善患者生存質(zhì)量的重任。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2013年12月入住唐山市第三醫(yī)院中年癌癥患者配偶80例為研究對(duì)象，其中男45例，女35例;平均年齡(52±7)歲。照顧患者納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)影像學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為癌癥;(2)知曉病情;(3)年齡40～59歲;(4)住院時(shí)間＞2周;(5)預(yù)生存期＞3個(gè)月。研究對(duì)象自身符合:(1)能理解問卷內(nèi)容并能配合完成問卷;(2)為主要照顧者，與患者共同生活且每天照顧時(shí)間≥12 h。將符合條件的配偶采用隨機(jī)數(shù)字表的方法以及隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男23例，女17例;平均年齡(53±7)歲。觀察組中男22例，女18例;平均年齡(52±6)歲。2組患者配偶在性別比、年齡、文化程度、工作種類、地區(qū)來(lái)源等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2研究工具采用照顧者壓力量表(Caregiver Burden Inventory，CBI)［3］進(jìn)行總壓力負(fù)荷評(píng)估，量表中分5個(gè)維度分別是身體性負(fù)荷(1～4條目)、情感性負(fù)荷(5～10條目)、社交性負(fù)荷(11～14條目)、時(shí)間性負(fù)荷(15～19條目)、發(fā)展性負(fù)荷(20～24)，共24個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目分5個(gè)等級(jí)，完全不贊同(從不)、稍微不贊同(偶爾)、中立態(tài)度(有時(shí))、贊同(經(jīng)常)、完全贊同(總是)分別用0～4分表示，總得分范圍為0～96分，得分越高表明壓力越大。把壓力總分按1/3、2/3為界分為輕度、中度、重度壓力水平［4］。

1.3研究方法

1.3.1調(diào)查方法:在患者入院第1天對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者配偶進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，護(hù)士協(xié)助客觀真實(shí)的填寫調(diào)查表中每一項(xiàng)問題，不允許有啟發(fā)性或帶有傾向性的暗示，于第14天對(duì)研究對(duì)象使用同一問卷再次進(jìn)行調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)配偶悲傷、焦慮、配合治療等的人次。悲傷的界定:盲目地把治療決策權(quán)交給醫(yī)生;焦慮:在治療上舉棋不定;配合治療:能夠和醫(yī)生很好地交流，已接受患者患癌的事實(shí)，有積極治療的態(tài)度和行動(dòng)。

1.3.2干預(yù)方法:①對(duì)照組:護(hù)士對(duì)患者配偶實(shí)施疾病的基礎(chǔ)健康宣教，內(nèi)容包括入院環(huán)境介紹，檢查治療注意事項(xiàng)，心理疏導(dǎo)。②觀察組:在使用對(duì)照組干預(yù)方法的基礎(chǔ)上，在患者住院第3、7天時(shí)點(diǎn)上分別對(duì)其配偶進(jìn)行首次護(hù)理干預(yù)和強(qiáng)化干預(yù)。具體方法: a取得配偶信任:護(hù)士態(tài)度誠(chéng)懇，真誠(chéng)與之溝通，依壓力負(fù)荷情況，進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，知曉目前最困惑的問題，督促完成角色轉(zhuǎn)變，遵從照顧者角色優(yōu)先原則，盡快讓配偶從悲傷中走出來(lái); b教會(huì)配偶學(xué)會(huì)寬恕:講解寬恕的益處在于減少負(fù)性情緒(如悲傷、氣憤或焦慮)，寬恕過程是一個(gè)重新認(rèn)知過程，通過寬恕恢復(fù)健康和諧的人際關(guān)系; c尋求幫助:鼓勵(lì)配偶積極尋求親朋好友及社

會(huì)團(tuán)體的幫助，多渠道找到解決困難的方法，減弱其社會(huì)隔離感。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 2組護(hù)理干預(yù)前后壓力評(píng)分比較本調(diào)查中中年癌癥患者配偶?jí)毫υu(píng)分平均為(43±9)，處于中度水平。壓力評(píng)分在護(hù)理干預(yù)前2組間及對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在護(hù)理干預(yù)后觀察組較對(duì)照組明顯降低，較干預(yù)前亦明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組護(hù)理干預(yù)前后壓力評(píng)分比較n =80，分，±s

表1　2組護(hù)理干預(yù)前后壓力評(píng)分比較n =80，分，±s

組別　　干預(yù)前　　干預(yù)后　t值　P值對(duì)照組42.98±6.97　 42.80±7.17　 0.250　?。?.05觀察組　42.53±10.82　 38.13±10.42　 2.398　?。?.05 t值0.221　2.338 P值　＞0.05　?。?.05

2.2 2組悲傷、焦慮、配合治療人次的差異觀察組較對(duì)照組在護(hù)理干預(yù)后在悲傷、焦慮、配合治療人次方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組護(hù)理干預(yù)后悲傷、焦慮與配合治療人次比較n =80，例(%)

3　討論

世界衛(wèi)生組織根據(jù)現(xiàn)代人生理、心理結(jié)構(gòu)上的變化，將40～59歲稱中年人［5］。中年人正處于事業(yè)有成，家庭穩(wěn)固的黃金時(shí)段，一旦被診斷為癌癥，于家庭、于己均是一件不幸的大事，癌癥患者病程長(zhǎng)、照顧負(fù)荷大人們均有共識(shí)，作為主要照顧者———配偶的壓力負(fù)荷超出應(yīng)盡的義務(wù)時(shí)，面部表情、肢體語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)的小小變化都可能是患者情緒變化、甚至放棄治療的誘導(dǎo)劑，給患者造成負(fù)面影響有別于疾病本身的痛苦，內(nèi)心的痛遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于軀體的痛。整體護(hù)理模式下要求護(hù)士不但關(guān)心患者，還要關(guān)心照顧者，特別是主要照顧者配偶，因?yàn)檎疹櫿邽榛颊叩呐渑急绕渌疹櫿吒袎毫Ω?，照顧時(shí)間越長(zhǎng)、壓力感也越明顯［6］。

調(diào)查結(jié)果中年癌癥患者配偶?jí)毫υu(píng)分為(43±7)，處于中度偏上水平，較蔡小俐［4］癌癥患者主要照顧者CBI評(píng)分為(40±9)程度有所提高，可能與調(diào)查的主體是中年人的緣故，他們身兼員工、父母、子女、照顧者等諸多角色。朱成芬［7］研究顯示照顧者承擔(dān)的社會(huì)角色越多，所致的壓力和消極影響越多。中年癌癥患者配偶是個(gè)特殊的群體，考慮更多的是家庭經(jīng)濟(jì)、子女的撫養(yǎng)、老人的贍養(yǎng)、事業(yè)的發(fā)展等［8］。且大多數(shù)是單位的業(yè)務(wù)精英或走上領(lǐng)導(dǎo)層崗位，為了照顧患者，社交場(chǎng)面諸多回避、崗位競(jìng)爭(zhēng)、患者遙遙無(wú)期的住院時(shí)日使得配偶身心疲憊，害怕因?yàn)殚L(zhǎng)期不能正常從事工作而失去職位、家庭、地位、減少或失去經(jīng)濟(jì)來(lái)源。配偶的心態(tài)與性別、文化程度、自身健康狀況等有關(guān)系，尤其女性配偶是弱勢(shì)群體，對(duì)不良刺激具有高度的敏感性，患者突然罹患癌癥，突發(fā)的家庭變故易出現(xiàn)較大的壓力負(fù)荷，文化程度越低，壓力負(fù)荷越大，解決問題的途徑少，表現(xiàn)自責(zé)、無(wú)能、對(duì)不起患者等憂心忡忡，不愿與別人交流，往往以消極的心態(tài)應(yīng)付發(fā)生的事。配偶本身患病，對(duì)方診斷為癌癥，突發(fā)應(yīng)激讓配偶沮喪、甚至焦頭爛額;常態(tài)下癌癥患者病情越來(lái)越重，與患者朝夕相處，易產(chǎn)生失去伴侶的恐懼，還可能面臨重大人際關(guān)系的變化和其他親屬不負(fù)責(zé)或不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，特別是與在治療上起沖突時(shí)或遭到親屬誤解時(shí)，癌癥晚期各種并發(fā)癥以及隨后可能出現(xiàn)的認(rèn)知或肢體功能障礙使患者生活不能自理，配偶的壓力隨著患者的健康狀況的不良變化有所加重。中年人是家庭的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，夫妻任何一方診斷為癌癥時(shí)，打破了以往平靜的生活，昂貴的治療費(fèi)用，是配偶?jí)毫ω?fù)荷最大的原因。

對(duì)照組中護(hù)士采取對(duì)配偶進(jìn)行基礎(chǔ)的疾病健康教育，護(hù)理的主體是患者，重點(diǎn)觀察癌癥患者病情變化，隨時(shí)給予患者心理護(hù)理，配偶出現(xiàn)憂傷、茫然、無(wú)助情況時(shí)，護(hù)士只從表象上加以開導(dǎo)，未明確配偶目前主要的壓力狀況，忽視配偶得知對(duì)方身患癌癥的反應(yīng)，忽視了在患者社會(huì)支持中起著舉足輕重的作用，所以兩次壓力評(píng)分差異不大。

觀察組護(hù)士在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，深入的了解配偶的情況，主動(dòng)與配偶交流。首先，取得配偶信任:真誠(chéng)溝通，耐心傾聽配偶的內(nèi)心感受，盡情地宣泄積怨，護(hù)士調(diào)動(dòng)自己的內(nèi)心情感，與其產(chǎn)生共鳴，堅(jiān)持體現(xiàn)關(guān)愛、以人為本的原則。由于癌癥的發(fā)生發(fā)展具有不可預(yù)測(cè)性，癌癥患者帶給照顧者的壓力在各個(gè)時(shí)期都表現(xiàn)不同。對(duì)減輕配偶?jí)毫ω?fù)荷的干預(yù)早期、全程介入，隨時(shí)了解配偶的心理變化，明確某一時(shí)段配偶的壓力情況，根據(jù)患者各個(gè)時(shí)期不同的特點(diǎn)與配偶的不同表現(xiàn)來(lái)安排干預(yù)的重點(diǎn)進(jìn)行疏導(dǎo)安撫，教會(huì)放松心情，幫助其排憂解難。借鑒好的經(jīng)驗(yàn)，讓配偶與疾病康復(fù)理想的案例相互交流護(hù)理患者的體會(huì)，護(hù)士主動(dòng)向配偶講解癌癥疾病相關(guān)知識(shí)，以事實(shí)為依據(jù)，提高對(duì)癌癥疾

病的認(rèn)識(shí)，向配偶闡明情感支持對(duì)癌癥患者疾病的轉(zhuǎn)歸起著決定性影響。隨著臨床治療方法和手段的不斷更新與應(yīng)用，癌癥患者5年存活率已達(dá)68%［9］。提高配偶照顧者角色的自信心，正因?yàn)閷?duì)配偶進(jìn)行全面的心理評(píng)估，是有效實(shí)施心理護(hù)理前提。配偶有了信任的護(hù)士，并且對(duì)癌癥有了更多的了解，焦慮癥狀很大程度上得以減輕。其次，幫助配偶講解寬恕的意義，是換一個(gè)角度重新認(rèn)識(shí)人和事，讓過去的過去，釋放負(fù)性情緒來(lái)緩解緊張的壓力，通過寬恕恢復(fù)久違的親情，是打開心結(jié)的鑰匙，婚姻關(guān)系的建立，照顧對(duì)方亦責(zé)無(wú)旁貸，配偶只有正視現(xiàn)實(shí)所發(fā)生的一切，用自己積極的心態(tài)才能影響患者與疾病抗?fàn)帲c照顧患者的初衷相吻合。最后，鼓勵(lì)配偶尋求社會(huì)支持，社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體接受來(lái)自社會(huì)各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團(tuán)、工會(huì)等組織所給予精神上和物質(zhì)上的幫助和支援，是應(yīng)激作用過程中個(gè)體“可利用的外部資源”［10］。而親朋好友是最佳的求助對(duì)象，雖然每個(gè)人的思維角度不同，但殊途同歸，只有配偶積極尋求盡可能多地幫助，才能減弱其社會(huì)隔離感，看似以配偶為主體的照顧者，實(shí)則背后有強(qiáng)大的家庭支持系統(tǒng)。家庭成員之間通過彼此的相互理解、關(guān)心，使配偶和患者都體會(huì)到家庭的歸屬感和安全感，緩解和消除癌癥帶來(lái)的煩惱和壓力?；颊叩玫捷^多的社會(huì)支持可以減輕配偶的壓力和負(fù)擔(dān)，從而減少其不良情緒的發(fā)生。社會(huì)支持與照顧負(fù)荷存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，即照顧負(fù)荷低則說明社會(huì)支持高［11］。因此，配偶應(yīng)積極尋求社會(huì)支持以盡可能多地獲得各方面的幫助，以有效降低其負(fù)擔(dān)水平，為的是讓配偶更好的配合患者的治療。

總之，通過取得配偶信任、教會(huì)配偶學(xué)會(huì)寬恕、尋求幫助等細(xì)致而周到的應(yīng)對(duì)措施?；颊呷朐?4 d再次評(píng)估，表明護(hù)理干預(yù)前后觀察組的壓力評(píng)分、觀察組與對(duì)照組壓力評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在悲傷、焦慮、配合治療方面亦較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，悲傷、焦慮人數(shù)降低，配合治療人數(shù)明顯增多，這對(duì)癌癥患者治療來(lái)說無(wú)疑是件益事。表明對(duì)中年癌癥患者來(lái)講，無(wú)論在治療還是護(hù)理方面不能把患者和配偶兩者孤立看待，尤其重視癌癥患者配偶的護(hù)理干預(yù)。有研究發(fā)現(xiàn)，配偶間的相互支持可能對(duì)嚴(yán)重的心理不良應(yīng)激提供最好的保護(hù)作用［12］。以前醫(yī)護(hù)人員對(duì)怎么樣提高癌癥患者生活質(zhì)量研究的很多，但很少關(guān)注照顧者，特別是配偶的壓力負(fù)荷，傳統(tǒng)的護(hù)患關(guān)系是由護(hù)患兩點(diǎn)連接的一條直線，現(xiàn)在同時(shí)關(guān)注配偶，不知不覺中構(gòu)建了護(hù)士、配偶、患者之間三角形的框架，護(hù)士對(duì)二者關(guān)注的程度不同，就構(gòu)成形狀不一的三角形，如何使癌癥患者成為最大的受益者，護(hù)士可以根據(jù)患者不同疾病階段，調(diào)整對(duì)二者的關(guān)注度，從不關(guān)注到關(guān)注再到調(diào)整關(guān)注度，無(wú)疑保證了癌癥患者生活質(zhì)量的提高，促進(jìn)了護(hù)理模式的發(fā)展。但就我國(guó)目前的醫(yī)療形勢(shì)而言，對(duì)癌癥患者照顧者的關(guān)注與干預(yù)仍較小，應(yīng)在照顧者方面予以更多關(guān)注，希望從國(guó)家層面上出臺(tái)一些政策，可以效仿美國(guó)照顧者可以享受帶薪事假。因此，我們呼吁廣大護(hù)理工作者，為使中年癌癥患者更好醫(yī)治，提高生活質(zhì)量，從現(xiàn)在做起，關(guān)注中年癌癥患者配偶這部分群體，加強(qiáng)對(duì)中年癌癥患者配偶?jí)毫ω?fù)荷的護(hù)理干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

1張彥虎，江華，鈴木志津枝，等.癌癥壓力應(yīng)對(duì)能力的現(xiàn)狀調(diào)查.中華護(hù)理雜志，2006，41: 900.

2 Northouse LL，Katapodi MC，Song LX，et al.Interventions with family caregivers of cancer patients: meta－Analysis of randomized trials.Oncol Radiotherapy，2010，60: 317－339.

3岳鵬，付藝，尚小梅，等.照顧者負(fù)擔(dān)問卷的信度和效度檢驗(yàn).中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010，10: 162－163.

4蔡小俐.癌癥病人抑郁程度與主要照顧者壓力負(fù)荷的相關(guān)性研究.護(hù)理研究，2011，25: 1424.

5化前珍主編.老年護(hù)理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.2.

6陳德鳳，郎紅娟，房雅君，等.影響癌癥患者生活質(zhì)量相關(guān)因素研究進(jìn)展.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8: 113－115.

7朱成芬.卵巢癌患者家庭主要照顧者壓力狀況及干預(yù)對(duì)策探討.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16: 657－658.

8 Kim Y，Baker F，Spillers RL，et al.Psychological adjustment of cancercaregivers with multiple roles.Psychooncology，2006，15: 795－804.

9 Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics.CA Cancer J Clin，2011，61: 69－70.

10張穎，邱秀敏，楊嬰，等.癌癥患者主要照顧者的負(fù)荷及研究進(jìn)展.上海護(hù)理，2010，10: 80－83.

11 Shieh SC，Tung HS，Liang SY.Social support as influencing primary family caregiver burden in Taiwanese patients with colorectal cancer.J Nurs Scholarsh，2012，44: 223－231.

12 Manne S，Badr H.Intimacy and relationship processes in couples’psy －chosocial adaptation to cancer.Cancer，2008，112: 2541－2555.