汪海濱　董靜　于晉輝　侯旭　李紅霞

同年齡段不同部位手術(shù)全麻后導(dǎo)尿患者蘇醒期躁動(dòng)的觀察與分析

汪海濱董靜于晉輝侯旭李紅霞

【摘要】目的研究同年齡段不同部位手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的規(guī)律。方法對(duì)相同年齡段骨外科下肢骨折(n =30)、胸外科肺腫瘤(n =30)、普通外科直腸腫瘤(n =30)，并全身麻醉后導(dǎo)尿的患者，對(duì)他們?cè)诼樽硖K醒期發(fā)生躁動(dòng)的情況進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析。結(jié)果手術(shù)部位不同，年齡段相同的患者比較，蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)程度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論同年齡段不同部位手術(shù)患者全麻后導(dǎo)尿蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的可能性由強(qiáng)到弱依次為:下肢骨折手術(shù)患者＞肺腫瘤手術(shù)患者＞直腸腫瘤手術(shù)患者。

【關(guān)鍵詞】蘇醒期躁動(dòng);全身麻醉;導(dǎo)尿;手術(shù)部位;年齡

【中圖分類號(hào)】R 472.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2015)18－2873－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.18.055

收稿日期:( 2015－03－16)

作者單位: 066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院

導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)是指在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法［1］。是需要全身麻醉的手術(shù)患者，術(shù)前準(zhǔn)備的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是術(shù)中、術(shù)后觀察手術(shù)患者生命體征的重要手段。由于尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道。對(duì)痛、溫、觸覺刺激比較敏感［2］。未經(jīng)任何麻醉的清醒患者，導(dǎo)尿時(shí)可出現(xiàn)尿道口疼痛。同時(shí)，由于手術(shù)以及導(dǎo)尿操作本身，造成患者高度緊張、恐懼，這些不良心理應(yīng)激可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)痛覺過敏［3］。此時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，送導(dǎo)尿管的困難增加，患者的痛苦增加，尿道的損傷也會(huì)加重。目前，無痛舒適的醫(yī)療服務(wù)已成為廣大患者的根本訴求。廣大醫(yī)務(wù)工作者在“以患者為中心”的工作理念指導(dǎo)下，減輕患者的疼痛、心理的緊張及恐懼，已成為他們工作中的主要內(nèi)容。麻醉后行導(dǎo)尿術(shù)，特別是在全身麻醉后進(jìn)行導(dǎo)尿的操作，患者鎮(zhèn)痛完善、意識(shí)消失、肌肉松弛、神經(jīng)反射遲鈍等特點(diǎn)。然而通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，全身麻醉后下導(dǎo)尿管并且術(shù)后留置導(dǎo)尿管，是手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的主要原因之一。本文通過觀察并總結(jié)躁動(dòng)的特點(diǎn)和規(guī)律，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年4月至2013年3月，年齡48～52歲，需要全身麻醉手術(shù)的骨外科下肢骨折患者組30例，其中男20例，女10例;胸外科肺腫瘤患者組30例，其中男20例，女10例;普外科直腸腫瘤患者組30例，其中男21例，女9例。納入標(biāo)準(zhǔn);有一定的理解能力及語言表達(dá)能力、無精神障礙、無明顯心肺疾病史、對(duì)疼痛有正確的感知力、無泌尿系統(tǒng)疾病或感染、無藥物過敏史、無麻醉禁忌證，美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，并且主動(dòng)要求于全身麻醉后下導(dǎo)尿管者。3組一般資料有可比性。

1.2方法3組手術(shù)患者均在全身麻醉完成后，由導(dǎo)尿操作熟練的護(hù)士，使用一次性導(dǎo)尿包及型號(hào)適宜的雙腔氣囊乳膠導(dǎo)尿管，采用0.5%的碘伏消毒尿道外口、會(huì)陰部，應(yīng)用0.5%的碘伏潤滑導(dǎo)尿管，迅速標(biāo)準(zhǔn)完成導(dǎo)尿操作并留置導(dǎo)尿管，妥善固定。術(shù)中開放尿管，保持引流尿液通暢。手術(shù)完畢，搬運(yùn)患者時(shí)，避免牽拉導(dǎo)尿管，放置導(dǎo)尿管脫出與移位。應(yīng)用PDA將導(dǎo)尿過程，如:導(dǎo)尿時(shí)間、導(dǎo)尿管型號(hào)、導(dǎo)尿成功、導(dǎo)尿失敗及失敗原因等情況，以短信方式及時(shí)發(fā)送于醫(yī)生PDA上，保持工作的連續(xù)性、有效性。此信息記錄，還將會(huì)為該患者今后的導(dǎo)尿護(hù)理操作提供可靠地信息指導(dǎo)。提高了工作效率、杜絕了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，增加了各方滿意度及患者的舒適度。

1.3觀察指標(biāo)氣管插管拔出后，評(píng)估患者蘇醒期的躁動(dòng)情況?；颊咴陝?dòng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn): 0級(jí)為安靜、合作，基本不躁動(dòng); 1級(jí)為吸痰時(shí)有肢體躁動(dòng)，用言語安慰可改善; 2級(jí)為無刺激時(shí)就有躁動(dòng)，不合作，試圖自行拔除尿管，需要醫(yī)護(hù)人員制動(dòng)保護(hù); 3級(jí)為激烈掙扎，需多名醫(yī)護(hù)人員看護(hù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料的比較采用Ridit分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，無麻醉失敗。3組蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分結(jié)果由大到小和蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率順序?yàn)?下肢骨折手術(shù)患者組＞肺腫瘤手術(shù)患者組＞直腸腫瘤手術(shù)患者組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見

表1。

表1　3組全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)分級(jí)比較n =30，例(%)

3　討論

疼痛是一種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)?；颊邔?duì)疼痛的反應(yīng)受其年齡、意志力、疼痛經(jīng)歷以及社會(huì)文化背景的影響［4］。下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定、肺腫瘤切除、直腸腫瘤切除等手術(shù)本身，都會(huì)給患者帶來不同程度的皮膚痛、軀體痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)痛等。皮膚痛:疼痛刺激來自體表，因皮膚黏膜受損而引起。軀體痛:指肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織的疼痛。由于神經(jīng)分布的差異性，這些組織對(duì)疼痛刺激的敏感性不同，其中以骨膜的痛覺最敏感。內(nèi)臟痛:主要因內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥、化學(xué)性刺激等引起。內(nèi)臟痛的發(fā)生緩慢而持久，可為鈍痛、燒灼痛或絞痛，定位常不明確［4］。神經(jīng)痛是由于神經(jīng)損傷引起的。疼痛的程度與手術(shù)的部位及手術(shù)范圍有關(guān)。有研究表明，成人骨折全麻術(shù)后躁動(dòng)明顯高于其他手術(shù)，可能與患者骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛有關(guān)［5，6］。軀體痛強(qiáng)度大于內(nèi)臟痛的強(qiáng)度，即下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的疼痛強(qiáng)度，大于肺腫瘤切除手術(shù)的疼痛強(qiáng)度，大于直腸腫瘤切除手術(shù)的疼痛強(qiáng)度。

全身麻醉后患者已無意識(shí)，傳入神經(jīng)被阻斷，神經(jīng)反射遲鈍，肌肉松弛，對(duì)疼痛無記憶。全身麻醉后導(dǎo)尿，患者對(duì)導(dǎo)尿管的刺激無反應(yīng)，提高了患者的舒適度。但患者因缺乏對(duì)導(dǎo)尿管刺激的適應(yīng)與體驗(yàn)，不能產(chǎn)生耐受性。進(jìn)入麻醉蘇醒期，患者意識(shí)還沒有完全清醒，不能控制自己的行為，易引起躁動(dòng)不安，并且絕大多數(shù)患者對(duì)躁動(dòng)期間行為活動(dòng)無記憶。致使麻醉蘇醒后對(duì)導(dǎo)尿管存在的不適應(yīng)，甚至不接受。所以，當(dāng)患者感覺恢復(fù)而意識(shí)尚未完全恢復(fù)時(shí)，手術(shù)疼痛的刺激與導(dǎo)尿管的不舒適感均可引起患者反射性對(duì)抗，引起不同程度的躁動(dòng)。相應(yīng)研究表明，術(shù)后疼痛、氣管、尿道插管、心理應(yīng)激為成人發(fā)生術(shù)后的主要不良刺激的原因，因此在臨床工作中應(yīng)采取相應(yīng)措施，減輕患者痛苦［7］。

疼痛的程度與手術(shù)的部位及范圍有關(guān)，疼痛的程度也與手術(shù)部位和尿道口的距離成正相關(guān)，距離遠(yuǎn)的例如下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定、肺腫瘤切除等手術(shù)患者，手術(shù)切口的疼痛與尿道口的疼痛區(qū)分明確，距離近的例如直腸腫瘤切除等盆腔手術(shù)，手術(shù)切口與尿道口好似一處疼痛，區(qū)分不明確。這也是相同年齡段，不同手術(shù)部位全身麻醉后下導(dǎo)尿管，蘇醒期躁動(dòng)程度不同的原因。

通過對(duì)相同年齡段、不同部位手術(shù)患者，全麻后下導(dǎo)尿管蘇醒期躁動(dòng)情況的觀察與分析，得出結(jié)論，3個(gè)組手術(shù)患者全麻蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的可能性由強(qiáng)到弱依次為:下肢骨折手術(shù)患者組＞肺腫瘤手術(shù)患者組＞直腸腫瘤手術(shù)患者組。為臨床手術(shù)患者觀察病情、術(shù)后鎮(zhèn)痛、及選擇下導(dǎo)尿管的最佳時(shí)機(jī)，提供了可靠地依據(jù)。

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