李曉燕云南省第二人民醫(yī)院ICU，云南昆明　650021

不同方案治療肺栓塞臨床對(duì)比研究

李曉燕
云南省第二人民醫(yī)院ICU，云南昆明650021

[摘要]目的探討研究不同方案治療肺栓塞的療效對(duì)比，從而尋找出比較好的治療方法。方法整群選取2011年9月—2014年9月在該院治療的肺栓塞患者共180例，隨機(jī)分成三組，每組60例，分為手術(shù)／介入組、單純抗凝組、溶栓組，對(duì)比觀察三組患者的各項(xiàng)指標(biāo)和臨床療效的差異。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療，手術(shù)／介入組治療成功率為48.3%，單純抗凝組總有效率為91.7%，溶栓組總有效率為85%。單純抗凝組惡化率明顯低于其他兩組。結(jié)論對(duì)于沒(méi)有禁忌癥的肺栓塞患者應(yīng)該加強(qiáng)抗凝治療，可以提高患者治愈率，降低患者死亡率。

[關(guān)鍵詞]肺栓塞；療效；對(duì)比

肺栓塞是我國(guó)比較常見(jiàn)的一種心肺血管疾病，該病指的是有多于2個(gè)肺葉的栓塞，具有比較高的發(fā)病率和死亡率。肺栓塞典型的臨床表現(xiàn)是咯血、胸痛、呼吸困難[1]。由于該病沒(méi)有十分明顯的特異性，所以對(duì)于該病的診斷有一定的難度。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使該病的診斷特異性和敏感性提高，從而使醫(yī)生可以早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，該病的主要治療方法有手術(shù)／介入治療、單純抗凝治療、溶栓治療[2]。該院為研究這三種治療方案的臨床療效，整群選取2011年9月—2014年9月在該院進(jìn)行治療的180例肺栓塞患者為研究對(duì)象，分成3組，分別采取這三種治療方案，從而尋找合適的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

整群選取2011年9月—2014年9月該院治療的180例肺栓塞患者。隨機(jī)把他們分為3組，手術(shù)／介入組60例，其中男性34例，女性26例，平均年齡（61.3±4.6）歲，采用手術(shù)/介入方法進(jìn)行治療；單純抗凝組60例，其中男性32例，女性28例，平均年齡（62.3±5.8）歲，采用單純抗凝技術(shù)治療；溶栓組60例，其中男性32例，女性28例，平均年齡（61.4±3.9）歲，采用溶栓方法進(jìn)行治療。3組患者在年齡，病程，性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）[3]。

1.2患者的分組

依據(jù)治療的方法將患者進(jìn)行分組，分為手術(shù)／介入組、單純抗凝組、溶栓組3組。①手術(shù)／介入組患者60例，選擇溶栓禁忌證的患者或者溶栓失敗后的患者和高危肺栓塞患者；②單純抗凝組患者60例，選擇患者或家屬拒絕進(jìn)行溶栓方法治療的患者或者患者有溶栓禁忌證；③溶栓組患者60例，選擇確診為肺栓塞的患者，48 h內(nèi)有呼吸困難、胸痛等癥狀發(fā)作，或6~14 d之內(nèi)癥狀持續(xù)的出現(xiàn)[4]。禁忌癥：有腦卒中的病史；近期腦外傷或者顱腦手術(shù)；近期有活動(dòng)性出血；脊髓或者顱內(nèi)疾?。唤谟行姆螐?fù)蘇者。

1.3治療方法

①溶栓：將低分子肝素進(jìn)行皮下注射，12 h/次，2 d以后服用華法林，華法林和低分子肝素聯(lián)用，6 d之后低分子肝素停用，根據(jù)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)來(lái)進(jìn)行華法林的劑量的調(diào)整，將INR維持在2~3之間，并連續(xù)6個(gè)月使用。

②抗凝治療方法：只使用華法林和低分子肝素，服用劑量和方法同上。

③介入治療方案：使用seldinger技術(shù)進(jìn)行右股靜脈穿刺，將6F導(dǎo)管鞘置入，將5F豬尾導(dǎo)管沿鞘管置入主肺動(dòng)脈，30 mL/s流速的碘海醇，300 psi的壓力，做肺動(dòng)脈造影，從而使肺動(dòng)脈栓塞的程度、范圍、部位明確，進(jìn)行肺動(dòng)脈壓測(cè)定，之后，再患側(cè)血栓處插入右心導(dǎo)管，進(jìn)行再次造影，通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行溶栓，推注15 min生理鹽水10 mL +尿激酶25萬(wàn)單位，生理鹽水100 mL+尿激酶75萬(wàn)U靜點(diǎn)45 min后重復(fù)造影，進(jìn)行肺動(dòng)脈壓力測(cè)定，手術(shù)之后，采用低分子肝素4 000 U/d，使用7~10 d，低分子肝素與華發(fā)林重疊5 d，口服2.5～5 mg，1次/d，口服3~6個(gè)月。

1.4指標(biāo)觀測(cè)

治療一段時(shí)間后分析對(duì)比3組患者的臨床療效，將療效分為無(wú)效、顯效、好轉(zhuǎn)、有效和治愈。并對(duì)比患者惡化率（其中包含死亡的患者）。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 3組患者療效對(duì)比

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，單純抗凝組患者治療總有效率明顯高于手術(shù)／介入組和溶栓組。其中單純抗凝組與手術(shù)／介入組對(duì)比，χ2=8.421，P=0.026；單純抗凝組與溶栓組對(duì)比，χ2=7.376，P=0.031。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組療效對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1　三組患者療效對(duì)比

2.2 3組患者惡化率對(duì)比

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，單純抗凝組患者惡化率明顯低于手術(shù)／介入組和溶栓組，其中單純抗凝組與手術(shù)／介入組對(duì)比，χ2=7.342，P=0.019；單純抗凝組與溶栓組對(duì)比，χ2=6.541，P=0.026。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組患者惡化率對(duì)比，見(jiàn)表2。

表2　3組患者惡化率對(duì)比

3　討論

肺栓塞指的是分支或動(dòng)脈被來(lái)自右心或靜脈系統(tǒng)的血栓產(chǎn)生阻塞從而導(dǎo)致的疾病，該病生理病理和臨床表現(xiàn)是呼吸功能和肺循環(huán)障礙[5]。該病的常見(jiàn)癥狀是呼吸困難、胸悶、胸痛、咯血、低熱、下肢水腫、心悸、咳嗽、煩躁不安、暈厥。肺栓塞的易患因素是深靜脈血栓、高齡、心肺疾患、腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷、長(zhǎng)期制動(dòng)、中心靜脈插管等，具有以上因素的人群屬于高危人群，當(dāng)患者出現(xiàn)沒(méi)有明顯誘因的該病癥狀應(yīng)聯(lián)想到肺栓塞發(fā)病的可能[6]。急性肺栓塞的患者血栓可以自行部分溶解或者全部溶解，但不接受治療的患者死亡率是接受治療患者死亡率的5~ 6倍。隨著目前診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，使患者誤診率、漏診率得到了降低，但目前患者主要訴求是癥狀得到改善，對(duì)于確診或者疑似肺栓塞患者，比較常規(guī)的治療應(yīng)該包括絕對(duì)臥床，對(duì)患者生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)循環(huán)和呼吸的支持，防止血栓的再次脫落，對(duì)患者主要的治療方法為手術(shù)／介入治療、單純抗凝治療、溶栓治療[7]。

該研究以在該院進(jìn)行治療的肺栓塞患者為研究對(duì)象，將患者分為3組，分別進(jìn)行手術(shù)／介入治療、單純抗凝治療、溶栓治療。結(jié)果表明，進(jìn)行單純抗凝治療的患者治愈率為55（91.7%）明顯高于手術(shù)／介入組總有效率78.3%、溶栓組總有效率85.0%。這與2014年賈淑輝[8]的相關(guān)報(bào)道數(shù)據(jù)類似，其得到的治療有效率數(shù)據(jù)為92.31%。并且單純抗凝治療的患者惡化率為3.3%，明顯低于其他兩組（分別為51.5%、26.7%）。這一點(diǎn)得到之前姜鵬程[9]相關(guān)研究報(bào)道的佐證。溶栓治療可以將栓子快速去除，在比較短的時(shí)間使肺血流／通氣比例得到改善，使肺動(dòng)脈高壓得到降低，使右心負(fù)荷得到減輕，但該方法并不是最好的治療方法[10]。治療肺栓塞比較重要的方法是抗凝治療，抗凝可以將血栓的發(fā)展得到有效的防止并將已形成

的血栓進(jìn)行溶解，可以降低肺栓塞患者反復(fù)復(fù)發(fā)從而引起的死亡率。手術(shù)/介入治療惡化率比較高，患者比較容易復(fù)發(fā)。

綜上所述，對(duì)于沒(méi)有禁忌癥的疑似或者確診的肺栓塞患者應(yīng)考慮進(jìn)行抗凝治療。并且不同的患者應(yīng)該依據(jù)患者自身情況選擇合理的治療方案，從而降低患者死亡率，改善患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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The Comparative Study of Different Regimens for the Treatment of Pulmonary Embolism

LI Xiao-yan
ICU, The Second People's Hospital of Yunnan Province, Kunming, Yunnan Province, 650021 China

[Abstract]Objective To compare the efficacy between different regimens for the treatment of pulmonary embolism so as to find a better treatment method. Methods A total of 180 cases with pulmonary embolism treated in our hospital from September 2011 to September 2014 were randomly divided into 3 groups, the surgical/interventional group, simple anticoagulant group, thrombolytic group with 60 cases in each. And the indicators and clinical efficacy of the 3 groups were observed and compared. Results After treatment, the treatment success rate of the surgical/interventional group was 48.3%, the total effective rate of the simple anticoagulant group was 91.7%, and that of the thrombolytic group was 85%. The deterioration rate of the simple anticoagulant group was much lower than that of the other two groups. Conclusion Anticoagulant therapy should be used intensively in pulmonary embolism patients without contraindications, for it can improve the cure rate and reduce the mortality.

[Key words]Pulmonary embolism; Efficacy; Comparison

收稿日期：（2015-07-05）

[作者簡(jiǎn)介]李曉燕（1982-），女，彝族，云南臨滄人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：重癥患者的診治。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（b）－0014-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R563.5