臧文舉河南省鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鄭州　450003

IA治療全身型重癥肌無力的臨床研究

臧文舉
河南省鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鄭州450003

[摘要]目的分析與探討免疫吸附（IA）血清凈化治療全身型重癥肌無力（MG）患者的臨床療效及安全性。方法隨機(jī)選取該院于2013年4月—2014年3月間收治的全身型重癥肌無力患者70例為研究對象，并隨機(jī)分為對照組和研究組各35例。分析與比較兩組患者的臨床療效、安全性及治療前后的免疫指標(biāo)變化。結(jié)果經(jīng)治療后，兩組臨床療效比較，研究組痊愈30例（85.71%）要明顯優(yōu)于對照組痊愈25例（71.43%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且研究組經(jīng)治療后各項免疫指標(biāo)下降幅度大于對照組下降幅度。結(jié)論與雙重濾過血漿置換相比，IA可以更快更有效的治療全身型重癥肌無力，具有重要的臨床價值。

[關(guān)鍵詞]IA；雙重濾過血漿置換；重癥肌無力；免疫指標(biāo)

重癥肌無力是指神經(jīng)與肌肉接頭處發(fā)生傳遞障礙的自身免疫性疾病，由于其肌無力等癥狀，嚴(yán)重影響到患者的身心健康和生活，部分患者因肌無力危象而死亡[1-2]。在其發(fā)病機(jī)理，乙酰膽堿受體抗體是公認(rèn)的致病因子，其陽性率可達(dá)60%~90%[3]。該研究隨機(jī)選取2013年4月—2014年3月間該院收治的70例全身型重癥肌無力患者為研究對象，旨在探討（IA）血清凈化治療全身型重癥肌無力（MG）患者的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究隨機(jī)選取該院于2013年4月—2014年3月間收治的全身型重癥肌無力患者70例為研究對象，并隨機(jī)分為對照組和研究組各35例。其中，研究組患者采用IA血液凈化進(jìn)行治療，對照組患者采用雙重濾過血漿置換進(jìn)行治療。對照組，男性16例，女性19例，年齡27~46歲，平均（37.8±9.03）歲，病程平均（13.9±3.8）個月，且收縮壓平均（127.8±16.9）mmHg，舒張壓平均（70.5±13.3）mmHg；研究組，男性17例，女性18例，年齡29~48歲，平均（38.6±9.40）歲，病程平均（14.3±3.1）個月，且收縮壓平均（131.4±13.6）mmHg，舒張壓平均（78.3± 8.2）mmHg。兩組患者性別、年齡、病程、血壓等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05,具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組具體操作為：使用日本旭華成Piasaulo IQ血漿置換裝置，血漿分離器OP-08，血漿成分分離器AC1730 或AC1740。建立臨時動脈-靜脈或靜脈-靜脈通路，應(yīng)用肝素鈉抗凝使全身達(dá)到肝素化，每次置換血漿量=體重×7%×（1—HT/100）,血漿置換液為50 mL 20%的白蛋白加1 000 mL 706代血漿，每3天置換一次[4]。

1.2.2研究組具體操作為：使用德國金寶的一次性血漿分離器進(jìn)行IA治療，由血漿泵驅(qū)動經(jīng)血漿分離器分離的血漿流經(jīng)葡萄球霉菌蛋白A吸附柱，體外循環(huán)中的血液與吸附后的血漿混合返回體內(nèi)[5]。30~35 mL/min為血漿泵速度，每吸附10~15 min，用洗脫液pH=2.5沖洗吸附柱，再用緩沖液pH=7.10再生，進(jìn)行8~10 h/次的治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床相對計分法（其公式為治療前臨床絕對計分法—治療后臨床絕對計分法/治療前臨床絕對計分法×100%）[6]對臨床療效進(jìn)行判定：痊愈≥95%，基本痊愈80%~95%，顯效50%~80%。好轉(zhuǎn)25%~50%，無效≤25%。

1.4統(tǒng)計方法

該研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，其中，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用[n(%)]表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比

研究組痊愈例數(shù)要明顯優(yōu)于對照組兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1　比較兩組患者的臨床療效[n（%）]

2.2兩組患者在治療前后各項指標(biāo)變化

治療后免疫指標(biāo)較治療前都下降明顯，且研究組經(jīng)治療后各項免疫指標(biāo)下降幅度大于對照組下降幅度，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后各項指標(biāo)變化（±s）

表2　兩組患者治療前后各項指標(biāo)變化（±s）

注：對照組治療前后比較,※P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組治療后同治療前比較，*P<0.05；同對照組比較，#P<0.05，且下降幅度大于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

研究組（n=35）對照組（n=35）組別治療前治療后治療前治療后12.41±4.13 （5.43±0.41）*#13.94±3.75 （6.74±0.40）※IgG(g/L) 2.08±0.25 （1.41±0.20）*#1.95±0.27 （0.95±0.24）※IgA(g/L) 1.18±0.11 （0.75±0.07）*#1.19±0.12 （0.57±0.11）※IgM(g/L) 1.74±0.15 （1.48±0.11）*#1.74±0.19 （1.33±0.17）※4.47±0.40 （2.41±0.33）*#4.90±0.44 （3.45±0.43）※C3(g/L)　ACHR-AB(nmol/L)

3　討論

重癥肌無力在臨床中是一種累及神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜乙酰膽堿受體，其累及的主要病變部位即為突觸后膜，有研究發(fā)現(xiàn)，ACHR抗體在重癥肌無力的致病機(jī)制中起關(guān)鍵作用，因此，隨著血清中ACHR抗體的降解，重癥肌無力的癥狀將逐漸得到好轉(zhuǎn)[7]。臨床中，常采用免疫吸附和雙重濾過血漿置換兩種方法對重癥肌無力患者進(jìn)行治療，血漿置換其主要原理為通過交換作用去掉患者的血漿，即大量移除了抗體，這樣會減輕對神經(jīng)肌肉接頭的自身免疫攻擊，進(jìn)而使癥狀改善，而免疫吸附可以直接清除MG患者中的ACHR抗體，且能夠立即改善危重MG患者或重癥肌無力危象的臨床癥狀[7]。由以上結(jié)果可知，兩組臨床療效比較，研究組痊愈30例（85.71%）要明顯優(yōu)于對照組痊愈25例（71.43%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且兩組治療后免疫指標(biāo)較治療前都下降明顯，且研究組經(jīng)治療后各項免疫指標(biāo)下降幅度大于對照組下降幅度，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果與李軍朝等[8]關(guān)于眼肌型和全身型重癥肌無力患者外周血Tfh細(xì)胞及相關(guān)分子表達(dá)研究結(jié)果相一致，有臨床意義。

綜上所述，免疫吸附法能有選擇性的、直接性的去除ACHR抗體，且能夠迅速的改善患者的肌無力癥狀，是一種安全、有效的治療方法，在臨床的應(yīng)用中有很好的發(fā)展前景。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉晴.從肝從風(fēng)治療眼肌型重癥肌無力的初步臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[2]李平.他克莫司治療全身型重癥肌無力的療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2013(18)：73，116.

[3]孫海蛟.胸腺切除術(shù)后服用補中益氣湯治療全身型重癥肌無力60例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013(2)：155-156.

[4]陳鋼,臧海生,盛昭園，等.蹺脈與全身型重癥肌無力證型關(guān)系的臨床研究[J].湖南中醫(yī)雜志,2015(3)：90-92.

[5]林婧,李榮,張旻，等.小劑量他克莫司治療難治性全身型重癥肌無力的初步評價[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2013(3)：181-184.

[6]李麒麟,謝富華,羅永勝.免疫吸附治療全身型重癥肌無力的療效及作用機(jī)制研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011(3)：561-563.

[7]范玲玲,馬姍,張慜，等.重癥肌無力合并胸腺瘤552例臨床特點分析[C].濟(jì)南：山東省科學(xué)技術(shù)協(xié)會，2013.

[8]李軍朝,張慜,李柱一.眼肌型和全身型重癥肌無力患者外周血Tfh細(xì)胞及相關(guān)分子表達(dá)研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013(20)：3830-3834.

Clinical Study of IA in the Treatment of Generalized Myasthenia Gravis

ZANG Wen-ju
Neurology Department, The People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou, He'nan Province, 450003 China

[Abstract]Objective To analyze and explore the clinical efficacy and safety of immunoadsorption (IA) in the treatment of generalized myasthenia gravis (MG). Methods Seventy cases with generalized myasthenia gravis admitted in our hospital from April 2013 to March 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the study group with 35 cases in each. And the clinical efficacy, safety and changes in immune indexes before and after treatment of the two groups were analyzed and compared. Results After treatment, compared with the control group, more patients in the study group were cured[30 cases(85.71%) vs 25 cases(71.43%)] with statistically significant difference, P<0.05. The reduction in the values of immune indexes in the study group was greater than that in the control group after treatment. Conclusion Compared with the double filtration plasma exchange, IA is more effective in the treatment of generalized myasthenia gravis with important clinical value.

[Key words]IA; Double filtration plasma exchange; Myasthenia gravis; Immune index

收稿日期：（2015-07-06）

[作者簡介]臧文舉（1978-），男，河南漯河人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0007-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R74