王紅旭

腹部手術使用不同麻醉藥物超前鎮(zhèn)痛的效果觀察

王紅旭

【摘要】目的 觀察腹部手術使用帕瑞昔布鈉或地佐辛超前鎮(zhèn)痛的效果和安全性。方法 根據使用超前鎮(zhèn)痛藥物不同將105例擇期行腹部手術患者進行分組，分別在麻醉誘導前和手術結束前給予靜脈滴注帕瑞昔布鈉（帕瑞昔布鈉組）、地佐辛（地佐辛組），采用視覺模擬評分（VAS）評價患者鎮(zhèn)痛效果。結果 地佐辛組在術后30 min末、4 h末疼痛程度（VAS評分）低于帕瑞昔布鈉組，P＜0.05；帕瑞昔布鈉組不良事件發(fā)生率3.85%與地佐辛組3.77%比較，P＞0.05。結論 帕瑞昔布鈉和地佐辛組均能夠有效降低術后疼痛，但后者在早期鎮(zhèn)痛方面優(yōu)于前者，值得臨床對作用機制和鎮(zhèn)痛效果繼續(xù)探討。

【關鍵詞】帕瑞昔布鈉；地佐辛；腹部手術；超前鎮(zhèn)痛

腹部手術、頭顱手術等創(chuàng)傷性操作能夠引起機體的應激反應，中樞神經和外周神經系統(tǒng)容易敏感化，從而影響患者的手術效果和后期康復[1]。因此，采用麻醉藥物行超前鎮(zhèn)痛，預防或減輕術前疼痛和降低鎮(zhèn)痛藥物劑量已經成為臨床研究的主要方向。筆者觀察腹部手術使用帕瑞昔布鈉或地佐辛超前鎮(zhèn)痛的效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為安陽市第六人民醫(yī)院麻醉科2011年11月～2014年11月期間105例擇期行腹部手術患者，均符合手術指證，排除肝腎功能異常、凝血功能障礙、消化性潰瘍、術前一周服用鎮(zhèn)痛藥物或拒絕接受治療等患者，根據使用超前鎮(zhèn)痛藥物不同分為帕瑞昔布鈉組和地佐辛組。帕瑞昔布鈉組52例，其中男29例，女23例；年齡21～59歲，平均（43.61±5.58）歲；體重44～71 kg，平均（59.37±4.59）kg。地佐辛組53例，其中男29例，女24例；年齡21～60歲，平均（43.62±5.58）歲；體重43～73 kg，平均（59.36±4.59）kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1　兩組患者術后不同時間疼痛程度（VAS評分）比較 [分，（±s）]

表1　兩組患者術后不同時間疼痛程度（VAS評分）比較 [分，（±s）]

注：與帕瑞昔布鈉組比較，△P＜0.05

組別 　　例數 　　術后30 min末 　4 h末 　8 h末 　12 h末帕瑞昔布鈉組 　52 　3.09±0.46 　2.89±0.38 　1.85±0.35 　1.09±0.31地佐辛組 　53 　2.18±0.44△　1.95±0.37△　1.79±0.34 　1.02±0.31

1.2鎮(zhèn)痛方法

所有患者術前均肌肉注射苯巴比妥鈉和阿托品，進入手術室后常規(guī)開放靜脈通道，并常規(guī)行心電監(jiān)護，靜脈滴注丙泊酚、右旋美托咪啶、芬太尼和順式阿曲庫銨等藥物快速誘導氣管插管麻醉，常規(guī)吸入七氟烷并泵入瑞芬太尼、丙泊酚以維持麻醉深度，分別在麻醉誘導前10 min、手術結束前30 min靜脈給予超前鎮(zhèn)痛藥物，帕瑞昔布鈉組靜脈滴注帕瑞昔布鈉，地佐辛組靜脈滴注地佐辛。手術結束后，所有患者均給予靜脈自控鎮(zhèn)痛方案，連續(xù)自控鎮(zhèn)痛不低于24 h。

1.3觀察指標

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）評分法記錄術后30 min末、4 h末、8 h末和12 h末疼痛情況，0～10分，分數越高，表明疼痛越劇烈 ；（2）藥物安全性：記錄觀察期間不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0分析相關數據，計數資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1疼痛程度

地佐辛組在術后30 min末、4 h末疼痛程度（VAS評分）低于帕瑞昔布鈉組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后不同時間疼痛程度（VAS評分）比較，見表1。

2.2藥物安全性

觀察期間，帕瑞昔布鈉組發(fā)生2例輕度惡心病例，地佐辛組發(fā)生1例眩暈和1例輕度惡心嘔吐病例，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

3　討論

多數學者認為腹部手術術后對患者的創(chuàng)傷較大，創(chuàng)傷性操作引起的術后疼痛可引起患者機體一系列生理改變，嚴重影響患者的生活質量和術后機體的恢復。因此，在術前超前鎮(zhèn)痛以促進患者機體康復成為臨床醫(yī)師的共識。

阿片類藥物和非甾體類抗炎藥物是臨床術前常用的一類超前鎮(zhèn)痛藥物，其中帕瑞昔布鈉是一種選擇性CO2抑制劑，在臨床通過靜脈注射抑制CO2和中樞表達，將外周前列腺素的合成減少，發(fā)揮抗炎和鎮(zhèn)痛的雙重效果。部分學者研究證實[2]帕瑞昔布鈉靜脈注射能夠達到婦科超前鎮(zhèn)痛的理想效果。地佐辛是臨床常用的一種受體混合激動拮抗劑，在機體內能夠激動k受體和激動部分μ受體，在脊髓鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜方面有顯著效果，且無藥物依賴和無呼吸抑制作用。本研究顯示地佐辛組在術后30 min末、4 h末疼痛程度（VAS評分）低于帕瑞昔布鈉組，表明地佐辛組在緩解疼痛方面優(yōu)于帕瑞昔布鈉組，且藥物不良事件發(fā)生率比較無差異，與呂蔓蔓等[3]研究結果基本一致。

綜上所述，帕瑞昔布鈉和地佐辛組均能夠有效降低術后疼痛，但后者在早期鎮(zhèn)痛方面優(yōu)于前者，值得臨床對作用機制和鎮(zhèn)痛效果繼續(xù)探討。

參考文獻

[1] 岳修勤. 地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J]. 中國疼痛醫(yī)學雜志，2010，16（4）：255.

[2] 葉治，夏萍萍，王鍔，等. 不同超前鎮(zhèn)痛時點應用帕瑞昔布鈉對婦科手術后的鎮(zhèn)痛效果[J]. 臨床麻醉學雜志，2011，27（2）：151-153.

[3] 呂蔓蔓，方一念，張琴，等. 帕瑞昔布鈉與地佐辛用于腹部手術超前鎮(zhèn)痛效果比較[J].臨床外科雜志，2014，22（3）：198-200.

作者單位：455000 河南省安陽市第六人民醫(yī)院麻醉科

The Effect of Abdominal Surgery Using Different Anesthetic Agents for Advanced Analgesia

WANG Hongxu, The Sixth People's Hospital, Department of Anesthesiology, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To observe the abdominal surgery parecoxib sodium or dezocine preemptive analgesia efficacy and safety. Methods According to different use of analgesic drugs lead to 105 cases of patients undergoing elective abdominal surgery group, respectively, before the

induction of anesthesia before the end of surgery and intravenous infusion of parecoxib sodium (parecoxib sodium group), dezocine (dezocine group), using a visual analog scale (VAS) evaluate the analgesic effect in patients. Results Dezocine group after 30 min late, 4 h end of pain (VAS score) was significantly lower than parecoxib sodium group, P<0.05, incidence of adverse events parecoxib sodium group 3.85% and Dezocine comparison group 3.77%, P>0.05. Conclusion Parecoxib sodium and Dezocine group were able to reduce postoperative pain, but the latter than the former in early analgesia, is worthy of the mechanism of action and to continue to explore the analgesic effect.

[Key words]Parecoxib sodium, Dezocine, Abdominal surgery, Preemptive analgesia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.057

【文章編號】1674-9308（2015）20-0079-02

【 文獻標識碼】B

【中圖分類號】R614