陳玉香　張振香　魏志華　單秋菊

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院　鄭州　450014　2)鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院　鄭州　450001

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·護(hù)理體驗(yàn)·

鄭州市社區(qū)護(hù)士腦卒中康復(fù)相關(guān)知識(shí)的調(diào)查分析

陳玉香1)張振香2)△魏志華1)單秋菊1)

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄭州4500142)鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院鄭州450001

目的調(diào)查鄭州市社區(qū)護(hù)士腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)的來(lái)源及掌握現(xiàn)狀。方法采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，對(duì)鄭州市38家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的196名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析處理。結(jié)果社區(qū)護(hù)士腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)的得分為9～24分，62.8%的護(hù)士得分低于18分，及格率37.3%，不同職稱(chēng)、學(xué)歷及專(zhuān)業(yè)工作年限的護(hù)士知識(shí)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。社區(qū)護(hù)士的康復(fù)護(hù)理知識(shí)大多來(lái)源于工作經(jīng)驗(yàn)及閱讀專(zhuān)業(yè)期刊。結(jié)論社區(qū)護(hù)士腦卒中康復(fù)知識(shí)水平亟待提高，管理者應(yīng)高度重視此問(wèn)題，采取多種形式開(kāi)展社區(qū)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，以提高社區(qū)護(hù)士的康復(fù)干預(yù)能力。

社區(qū)護(hù)士；腦卒中；康復(fù)護(hù)理；現(xiàn)狀調(diào)查

隨著人們生活方式的改變，老齡人口的增加，腦卒中發(fā)病率逐年遞增，目前已成為我國(guó)致殘率最高的疾病[1]。據(jù)調(diào)查我國(guó)生存50%以上的腦卒中患者遺留有多種功能障礙[2]。病情恢復(fù)慢，康復(fù)周期長(zhǎng)，而患者康復(fù)不僅需專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的精心治療，更需要連續(xù)、科學(xué)和持久的康復(fù)過(guò)程作保證[3]。由于醫(yī)療改革縮短住院時(shí)間的要求、醫(yī)院康復(fù)資源有限及醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)過(guò)重等因素使得許多患者帶著殘疾回家康復(fù)，而患者及家屬康復(fù)知識(shí)缺乏，迫切需要社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的康復(fù)指導(dǎo)，這就要求社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備一定的康復(fù)護(hù)理知識(shí)?；颊叩念A(yù)后取決于康復(fù)工作的開(kāi)展情況，因此，對(duì)社區(qū)護(hù)士腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，以期為下一步進(jìn)行的社區(qū)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采取隨機(jī)抽樣的方法對(duì)鄭州市38家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的196名社區(qū)護(hù)士作為研究對(duì)象展開(kāi)調(diào)查。被調(diào)查護(hù)士均為女性，年齡22～54歲，平均(35.46±8.12)歲。專(zhuān)業(yè)護(hù)齡2～30 a，平均(10.67±8.16)a，2～5 a 56人，5～10 a 58人，10～15 a 35人，15～20 a 21人，20 a以上26人；學(xué)歷：本科45人，大專(zhuān)82人，中專(zhuān)69人；職稱(chēng)：主管護(hù)師63人，護(hù)師92人，護(hù)士41人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷。通過(guò)回顧相關(guān)文獻(xiàn)，并請(qǐng)康復(fù)科2名主任醫(yī)師和3名護(hù)理專(zhuān)家對(duì)調(diào)查表中列出的具體條目給出指導(dǎo)意見(jiàn)，整理歸納專(zhuān)家建議后制定了正式的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包含三方面的內(nèi)容：第一部分為社區(qū)護(hù)士的人口學(xué)資料，包括調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、文化程度、技術(shù)職稱(chēng)、護(hù)齡、供職社區(qū)和從事社區(qū)工作年限等。第二部分為腦卒中康復(fù)相關(guān)知識(shí)，包括5個(gè)維度內(nèi)容：腦卒中的一般知識(shí)、早期識(shí)別、家庭急救、主要的防治方法、康復(fù)鍛煉知識(shí)，共30個(gè)條目，答錯(cuò)為0分，答對(duì)得1分，30分為滿(mǎn)分，及格線(xiàn)為18分以上。對(duì)16名社區(qū)護(hù)土先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測(cè)得問(wèn)卷的內(nèi)容效度是0.76，Cronbach’s a為0.82。第三部分為社區(qū)護(hù)士的腦卒中知識(shí)來(lái)源，是多選題，由調(diào)查對(duì)象根據(jù)自己的情況如實(shí)填寫(xiě)。

1.2.2調(diào)查方法：參加該研究的調(diào)查者6人，均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握調(diào)查的正確方法，首先與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人聯(lián)系，說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，取得研究對(duì)象的同意后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，采用不記名當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)，檢查完整性后收回，共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷200份，收回196份有效問(wèn)卷，回收率98%。

1.3資料分析方法采用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)對(duì)護(hù)士知識(shí)得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用非參數(shù)檢驗(yàn)、單因素方差分析不同職稱(chēng)、年齡、護(hù)齡及學(xué)歷護(hù)士得分情況。

2　結(jié)果

2.1社區(qū)護(hù)士腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)得分分析本次調(diào)查社區(qū)護(hù)士腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)得分為9～24分，62.8%的護(hù)士得分低于18分，及格率37.3%；不同年齡，學(xué)歷、職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)工作年限的社區(qū)護(hù)士得分情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。其中社區(qū)護(hù)士能正確答對(duì)腦卒中一般知識(shí)的102人，占52.0%；知曉早期識(shí)別知識(shí)78人，占39.8%；掌握家庭急救處理知識(shí)93人，占47.4%；熟悉預(yù)防方法126人，占64.3%；了解腦卒中康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)65人，占33.2%。知識(shí)得分9～11分21例(10.7%)，12～14分34例(17.4%)，15～17分68例(34.7%)，18～20分47例(24.0%)，>21分26例(13.3%)。

2.2社區(qū)護(hù)士腦卒中康復(fù)知識(shí)來(lái)源情況知識(shí)來(lái)源：工作經(jīng)驗(yàn)126例(64.3%)，查閱期刊82例(41.8%)，學(xué)校學(xué)習(xí)68例(34.7%)，專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)26例(13.3%)，學(xué)術(shù)講座37例(18.9%)，專(zhuān)業(yè)進(jìn)修3例(1.5%)。

3　討論

3.1社區(qū)護(hù)士腦卒中相關(guān)康復(fù)知識(shí)亟待提高本次調(diào)查表明，社區(qū)護(hù)士腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)得分及格率僅37.3%，其中正確率最高是腦卒中的預(yù)防方法，占64.3%，其次是一般知識(shí)，為52.0%，表明本次調(diào)查的社區(qū)護(hù)士已掌握了一定的腦卒中基礎(chǔ)知識(shí)；正確率最低的是腦卒中康復(fù)鍛煉知識(shí)，僅為33.2%，其中掌握偏癱患者不同體位良肢位的擺放為21.4%；熟悉作業(yè)療法，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練方法的護(hù)士為30.6%，對(duì)突發(fā)腦卒中患者家庭急救處理回答正確者83人，占42.3%，掌握吞咽障礙患者飲食內(nèi)容要求的占43.4%，進(jìn)食的正確體位占41.3%；說(shuō)明社區(qū)護(hù)士對(duì)回歸社區(qū)的腦卒中患者康復(fù)干預(yù)能力不足。這可能與社區(qū)護(hù)士配備不足，主要忙于應(yīng)對(duì)日常工作，較少對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)少有關(guān)。腦卒中患者常遺留有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，偏癱患者肢體功能康復(fù)的最有效時(shí)期是半年以?xún)?nèi)[4]，但由于腦卒中病程長(zhǎng)、醫(yī)院康復(fù)資源有限、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等原因，長(zhǎng)期住院康復(fù)的可能性不大[5]。腦卒中偏癱患者接受社區(qū)康復(fù)干預(yù)的時(shí)間越早，對(duì)患者恢復(fù)肢體功能和日常活動(dòng)能力的影響越顯著。有研究[6]顯示，與住院康復(fù)相比，出院后在社區(qū)或家庭康復(fù)的費(fèi)用低，患者易于堅(jiān)持、康復(fù)效果好，而且方便家屬陪伴，患者更滿(mǎn)意。因此，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士腦卒中康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)非常必要，以達(dá)到減少腦卒中患者的后遺癥，提高自理能力和生活質(zhì)量的目的。

3.2社區(qū)護(hù)士腦卒中知識(shí)來(lái)源情況分析本次調(diào)查結(jié)果顯示，64.3%的社區(qū)護(hù)士康復(fù)知識(shí)來(lái)源于工作經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)明社區(qū)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)不強(qiáng)；其次是查閱專(zhuān)業(yè)期刊占41.8%，對(duì)于大多數(shù)護(hù)士來(lái)說(shuō)，最方便的繼續(xù)教育途徑是閱讀專(zhuān)業(yè)刊物，知識(shí)來(lái)源于學(xué)校課程的占34.7%，說(shuō)明護(hù)理教育者也意識(shí)到時(shí)代的需要，開(kāi)設(shè)了康復(fù)護(hù)理教育課程；通過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及進(jìn)修學(xué)習(xí)獲取知識(shí)的護(hù)士數(shù)量非常少，這可能與護(hù)理人力資源配備不足，社區(qū)護(hù)士大多忙于日常簡(jiǎn)單的護(hù)理工作，不可能被安排參加專(zhuān)業(yè)的脫產(chǎn)培訓(xùn)有關(guān)。因此，針對(duì)現(xiàn)代社區(qū)護(hù)理服務(wù)發(fā)展需求，采取脫產(chǎn)和業(yè)余學(xué)習(xí)相結(jié)合，開(kāi)展多種形式的腦卒中康復(fù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，如康復(fù)專(zhuān)家知識(shí)講座，現(xiàn)場(chǎng)操作演示、學(xué)術(shù)會(huì)議交流、選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)等，激發(fā)社區(qū)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性；訂閱相關(guān)學(xué)術(shù)期刊，使護(hù)士及時(shí)了解社區(qū)護(hù)理新動(dòng)態(tài)，不斷更新知識(shí)以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯(lián)動(dòng)開(kāi)展腦卒中康復(fù)護(hù)理工作，逐步提高社區(qū)護(hù)士對(duì)腦卒中患者康復(fù)干預(yù)的水平。

3.3對(duì)策及建議社區(qū)護(hù)士作為承擔(dān)腦卒中預(yù)防和康復(fù)護(hù)理工作的主力軍，康復(fù)護(hù)理知識(shí)不足的現(xiàn)象應(yīng)引起社區(qū)管理者的高度重視。衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部頒布的《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱(試行)》要求，增加人員、儀器、資金投入，制訂詳盡的培訓(xùn)計(jì)劃，探索社區(qū)護(hù)士規(guī)范化的培訓(xùn)模式，建立有效的激勵(lì)機(jī)制考評(píng)繼續(xù)教育的實(shí)效性，采取切實(shí)可行的措施使社區(qū)護(hù)士能夠獲取多方面的相關(guān)信息，接受多渠道的繼續(xù)教育，提高社區(qū)護(hù)士腦卒中康復(fù)護(hù)理的知識(shí)與技能水平，促進(jìn)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的持續(xù)發(fā)展，滿(mǎn)足患者的康復(fù)需求。

[1]郭玉環(huán)，周艷波.腦出血康復(fù)期院外護(hù)理干預(yù)現(xiàn)存問(wèn)題和對(duì)策及未來(lái)展望[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，19(23)：37-38.

[2]韓燕紅，袁杰，沈順娣，等.腦卒中患者家庭照顧者抑郁及社會(huì)支持的縱向研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(2)：155-157.

[3]江曉峰，胡雪研，熊?chē)?guó)星，等.社區(qū)腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)對(duì)腦卒中患者社會(huì)功能活動(dòng)的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17(2)：178-180.

[4]韋梅珍，許小玲，徐巧玉.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱病人康復(fù)影響的研究[J].全科護(hù)理，2010，8(3C)：757-759.

[5]高莉，賀潤(rùn)蓮.社區(qū)護(hù)士對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握情況的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2010，24(8C)：2 184-2 185.

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(收稿2016-03-20)

河南省科技廳科技攻關(guān)項(xiàng)目(122400430150)

張振香，E-mail：zhangzx6666@126.com

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