鎖建軍

河南三門峽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　三門峽　472100

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格拉斯哥昏迷評(píng)分和血液流變學(xué)變化對(duì)外傷繼發(fā)大面積腦梗死的評(píng)估價(jià)值

鎖建軍

河南三門峽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三門峽472100

目的探討格拉斯哥昏迷評(píng)分和血液流變學(xué)變化在顱腦外傷后繼發(fā)大面積腦梗死患者中的應(yīng)用及評(píng)估預(yù)后的價(jià)值。方法2013—2015年收住我院的顱腦外傷患者57例，依據(jù)術(shù)后1周內(nèi)是否發(fā)生大面積腦梗死將其分為研究組(n=18)與對(duì)照組(n=39)，觀察手術(shù)前后2組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分、血漿纖維蛋白原及血漿黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。結(jié)果治療前對(duì)照組格拉斯哥昏迷評(píng)分及血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于研究組(P<0.05)。研究組治術(shù)后格拉斯哥昏迷評(píng)分低于術(shù)前(P<0.05)，但血漿纖維蛋白原、全血高切黏度及血漿黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)高于術(shù)前(P<0.05)。結(jié)論格拉斯哥昏迷評(píng)分和血液流變學(xué)指標(biāo)可對(duì)顱腦損傷后并發(fā)大面積腦梗死進(jìn)行預(yù)測(cè)。

腦梗死；顱腦外傷；格拉斯哥昏迷評(píng)分；血液流變學(xué)

部分顱腦外傷患者在術(shù)后可發(fā)生大面積腦梗死，進(jìn)而造成不同程度的肢體或神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[1]。因此對(duì)顱腦外傷患者早期進(jìn)行評(píng)估，預(yù)測(cè)其發(fā)生大面積腦梗死的可能性對(duì)早期治療、改善患者預(yù)后具有重要意義[2-3]。筆者采取格拉斯哥昏迷評(píng)分及血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)我院部分患者進(jìn)行研究，以探討其在預(yù)測(cè)顱腦外傷后并發(fā)腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象2013—2015年收住我院的顱腦外傷患者57例，依據(jù)術(shù)后1周內(nèi)是否發(fā)生大面積腦梗死將其分為研究組(n=18)與對(duì)照組(n=39)。研究組男10例，女8例；年齡23～62歲，平均(42.4±4.6)歲；致傷原因：交通事故9例，高出跌落傷5例，打擊傷4例；損傷部位：硬膜外血腫8例，顱骨骨折4例，腦挫裂傷3 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。對(duì)照組男21例，女18例；年齡22～65歲，平均(43.2±4.8)歲；致傷原因：交通事故17例，高出跌落傷12例，打擊傷10例；損傷部位：硬膜外血腫18例，顱骨骨折8例，腦挫裂傷7 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者入院后均給予手術(shù)治療，術(shù)后給予止血、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及能量支持治療。

1.2.1血流變指標(biāo)檢測(cè)：在入院當(dāng)天及術(shù)后次日清晨取肘靜脈血3 mL，以全自動(dòng)血流變分析儀檢測(cè)血漿黏度；以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿纖維蛋白原，試劑盒由南京建成生物技術(shù)研究所提供，具體操作方法嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.2.2格拉斯哥昏迷評(píng)分：在入院當(dāng)天及術(shù)后第3天清晨對(duì)所有患者進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分。格拉斯哥昏迷評(píng)估包括語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)以及肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面[4]，其中語言反應(yīng)有D分～5分七個(gè)級(jí)別，睜眼反應(yīng)有C分～4分五個(gè)級(jí)別，肢體運(yùn)動(dòng)有1分～6分六個(gè)級(jí)別，三個(gè)方面的分?jǐn)?shù)總和即為患者所得最終昏迷評(píng)分。得分越高表示病情越輕微，15分為最高分，表示患者神志及意識(shí)清楚，可進(jìn)行自主活動(dòng)；輕度意識(shí)障礙為12～14分；中度意識(shí)障礙為9～11分；8分以下為昏迷。評(píng)分時(shí)依據(jù)患者的最好反應(yīng)進(jìn)行計(jì)分。

1.3比較項(xiàng)目觀察比較手術(shù)前后2組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分、血漿纖維蛋白原及血漿黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。

2　結(jié)果

2.1格拉斯哥昏迷評(píng)分研究組術(shù)前平均評(píng)分為(4.5±0.4)分，術(shù)后第3天評(píng)分為(4.9±0.4)分。對(duì)照組術(shù)前平均評(píng)分為(5.6±0.5)分，術(shù)后第3天評(píng)分為(6.7±0.5)分。經(jīng)比較，術(shù)前研究組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。術(shù)后研究組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2血流變指標(biāo)研究組術(shù)前血漿纖維蛋白原及血漿黏度分別為(5.1 ±0.6)g/L和(2.3 ± 0.4)mPa/s；術(shù)后第3天分別為(5.9 ± 1.2)g/L和(2.7 ± 0.7)mPa/s。對(duì)照組術(shù)前血漿纖維蛋白原以及血漿黏度分別為(5.2 ±0.7)g/L和(2.4 ± 0.4)mPa/s；術(shù)后第3天分別為(4.1±1.1)g/L和(1.9±0.5)mPa/s。經(jīng)比較，研究組與對(duì)照組術(shù)前血流變指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)，但術(shù)后研究組上述指標(biāo)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3　討論

格拉斯哥昏迷評(píng)分包括運(yùn)動(dòng)、語言以及睜眼反應(yīng)等三個(gè)方面，可對(duì)神經(jīng)損傷患者的昏迷程度進(jìn)行客觀的反應(yīng)，在顱腦損傷患者的病情評(píng)估中應(yīng)用較為廣泛[5]。而目前研究認(rèn)為，對(duì)于顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的病因可能為微循環(huán)障礙，患者凝血功能異常及血液黏度增加可引起血管內(nèi)大量微血栓的形成，進(jìn)而引發(fā)腦梗死[6-7]。盡管具體機(jī)制尚未明確，但血流變學(xué)異常在并發(fā)腦梗死的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。

在本研究中，術(shù)后發(fā)生腦梗死的患者其血漿纖維蛋白原及血液黏度指標(biāo)顯著高于未發(fā)生腦梗死者，進(jìn)一步表明血流變指標(biāo)在顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的發(fā)生發(fā)展中具有一定的影響。此外，格拉斯哥評(píng)分顯示，前者術(shù)后分值顯著低于后者。因此，筆者認(rèn)為，格拉斯哥昏迷評(píng)分和血液流變學(xué)指標(biāo)可對(duì)顱腦損傷后并發(fā)大面積腦梗死進(jìn)行預(yù)測(cè)，有助于臨床早期采取防治措施，改善患者預(yù)后。

[1]韓志強(qiáng)，王文華，王彬，等.血小板膜P2Y12受體基因T744C多態(tài)性對(duì)外傷性腦梗死(PTCI)患者血小板聚合率及療效的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15(2)：233-235；240.

[2]陳小飛，劉文青，王建紅，等.ABCD3-I評(píng)分對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作病人近期腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(4)：474-477.

[3]王慧娟，劉運(yùn)平，曹妍，等.丁苯酞氯化鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性期腦梗死患者對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，37(21)：3 255-3 258.

[4]王建民，周冬亮，段莉萍，等.ESRS評(píng)分對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作及非心源性腦梗死患者卒中復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2015，22(3)：346-348.

[5]黃弘杰，林曉元，黃捷.重型顱腦外傷性大面積腦梗死24例臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(14)：69-70.

[6]施紅杰，王記記，趙滄海，等.早期急性腦梗死患者血清MMP-9、TIMP-1水平的動(dòng)態(tài)變化及其與NIHSS評(píng)分的相關(guān)性研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2015，15(4)：503-506；538.

[7]宋德剛，陳曉雪，張芳，等.局部亞低溫對(duì)后循環(huán)梗死靜脈溶栓后患者腦梗死體積及APACHEⅡ評(píng)分的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(16)：4 561-4 562.

(收稿2016-01-05)

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1673-5110(2016)17-0097-02