黃　嬌，鄭方良，南善姬，吳　杰

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130042)

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疑似50年潛伏期狂犬病1例

黃嬌，鄭方良，南善姬，吳杰*

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130042)

狂犬病是由狂犬病毒引起的人獸共患病，病毒存在于病犬及患者唾液及神經(jīng)組織中。唾液中的病毒通過(guò)破損的皮膚侵入體內(nèi)，導(dǎo)致感染發(fā)病，病死率100%。大部分病例潛伏期為30-90天，也有被咬后30年發(fā)病的病例[1]。我們收治1例疑似50年潛伏期的狂犬病病例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

患者，男，56歲，因右下肢疼痛、抽搐2天，拒絕飲水、吞咽困難1天于2011年4月18日入院。入院2天出現(xiàn)右下肢疼痛，膝部明顯，站立時(shí)右下肢發(fā)生抽搐，持續(xù)2-3分鐘好轉(zhuǎn)，發(fā)作數(shù)次。入院前1天出現(xiàn)拒絕飲水、吞咽困難。既往：“狗咬傷”病史近50年，吸煙史10余年，戒煙5年。入院查體：血壓：130/80mmHg,意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，懸雍垂居中，雙側(cè)軟腭上抬對(duì)稱有力，咽反射因誘發(fā)咀嚼肌陣攣無(wú)法配合，余神經(jīng)查體正常。頭部CT、心電圖、胸部正位片、常規(guī)化驗(yàn)均正常。頭部MRI(當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，2011年4月17日)：未見(jiàn)異常。入院第2天復(fù)查頭部MRI，患者因行MRI檢察時(shí)的聲響誘發(fā)呼吸困難而拒絕。入院第3天，家屬勸解后勉強(qiáng)完成MRI檢查。頭部MRI未見(jiàn)異常。當(dāng)天，患者出現(xiàn)精神癥狀，自行拔除胃管，情緒激動(dòng)、煩躁，與家人抵觸，躲避家屬，不顧家人勸阻到處亂走。入院第4天，患者發(fā)熱，全身顫抖，躁動(dòng)加重，問(wèn)話無(wú)反應(yīng)。查體：神清，煩躁，問(wèn)話不答，雙眼向各方向活動(dòng)自如，四肢有自主運(yùn)動(dòng)，未引出病理反射。當(dāng)天下午，患者躁動(dòng)，口中有唾液流出，護(hù)士吸痰時(shí)咬吸痰管。于16：30，患者一般狀態(tài)差，躁動(dòng)，口中有較多唾液流出，查體：意識(shí)模糊，煩躁，問(wèn)話不答，查體不配合，全身抖動(dòng)，四肢無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，未引出病理反射。于17:05，出現(xiàn)呼吸變慢、不規(guī)律，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

2討論

狂犬病是狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性人獸共患傳染病，具有特殊的臨床表現(xiàn)。臨床過(guò)程可分為4期[2]：(1)潛伏期：病毒潛伏在創(chuàng)口附近的肌纖維內(nèi)，一般2年內(nèi)無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)。本例患者50年前曾被狗咬傷，潛伏期長(zhǎng)達(dá)50年十分罕見(jiàn)。(2)前驅(qū)期：病毒潛伏部位出現(xiàn)麻木、瘙癢、蟻?zhàn)吒校⑾蛑袠羞M(jìn)展。本例患者最初發(fā)病時(shí)右下肢疼痛、膝部明顯，提示咬傷部位在右下肢。(3)當(dāng)病毒沿下肢神經(jīng)進(jìn)入脊髓、腦，發(fā)生爆發(fā)性繁殖，此時(shí)進(jìn)入躁狂期，出現(xiàn)恐水、恐聲、精神癥狀。病毒侵及迷走、舌咽及舌下神經(jīng)核時(shí)，出現(xiàn)咽部肌肉和呼吸肌痙攣。本例患者因咽部肌肉痙攣拒絕飲水，不能配合咽反射檢查，之后出現(xiàn)精神癥狀。隨著病情進(jìn)展，患者口中有大量唾液流出，吸痰時(shí)咬吸痰管，符合病毒侵及交感神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)唾液分泌增多的表現(xiàn)。此期患者極度痛苦，出現(xiàn)呼吸肌痙攣、呼吸困難。(4)麻痹期(昏迷期)：痙攣停止，趨安靜，患者呼吸逐漸變?yōu)槲⑷趸虿灰?guī)則，呼吸循環(huán)衰竭。綜上，本例患者經(jīng)過(guò)符合狂犬病的臨床過(guò)程。雖然本病例缺乏尸檢資料，但結(jié)合之前“狗咬傷”史，典型的臨床經(jīng)過(guò)，臨床診斷為狂犬病。

狂犬病在世界有100 多個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)生，我國(guó)是受狂犬病危害最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，僅次于印度，居全球第二位[3]。目前狂犬病在我國(guó)傳染病中死亡率及病死率均排名第一[4]。我們報(bào)道這例病例潛伏期長(zhǎng)達(dá)50年，實(shí)屬罕見(jiàn)，提示廣大臨床醫(yī)生提高警惕，對(duì)有“狗咬傷”史的患者應(yīng)高度重視。此外，“健康犬”的帶毒率為2.5%-20%[5]，因此貌似健康而攜帶狂犬病病毒的犬及其他動(dòng)物可成為狂犬病的傳染源，加強(qiáng)對(duì)傳染源的管理是預(yù)防狂犬病的根本措施[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃德志,吳玉蘭.一例疑似30年潛伏期狂犬病的調(diào)查分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(3):64.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn).[WS.281-2008].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohzcfgs/pggtg/200804/29860.htm.

[3]ColemanPa,FereEM,CleavelandsS.Estimatingthepublichealthimpactofrabies[J].EmergInfectDis,2004,10(1):140-142.

[4]衛(wèi)生部公布2011年2月全國(guó)法定傳染病疫情.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部公報(bào),2011(4):7.

[5]沈朝建,賈智寧,孫向東,等.我國(guó)犬狂犬病流行與相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中國(guó)獸醫(yī)雜志,2011,47(10):94.

[6]劉小平,王大偉.我國(guó)狂犬病的流行與防制策略[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2014,8(7):440.

*通訊作者

文章編號(hào)：1007-4287(2016)06-1029-02

(收稿日期：2015-07-24)