孔令青

中國中西醫(yī)結合學會，北京100700

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·專家筆談·

“中西醫(yī)協(xié)同”是中西醫(yī)結合研究的一項重要內容

孔令青

中國中西醫(yī)結合學會，北京100700

中西醫(yī)結合是基于我國既有中醫(yī)，又有西醫(yī)，且兩種醫(yī)學勢將長期并存的客觀現(xiàn)實而創(chuàng)立的一門新興醫(yī)學學科。中西醫(yī)結合的內涵十分豐富，研究范圍非常廣泛。筆者認為，“中西醫(yī)協(xié)同”是中西醫(yī)結合研究的一項重要內容。

1　“中西醫(yī)協(xié)同”的概念

“中西醫(yī)協(xié)同”的概念是由“協(xié)同”概念引申而來。

1.1協(xié)同的一般概念

“協(xié)同”是一個被廣泛應用的概念。在軍事學上，協(xié)同是指“諸兵種的兵團、部隊、分隊遂行共同戰(zhàn)斗任務而進行的協(xié)調配合”[1]。在藥理學中，協(xié)同是指“兩種或兩種以上的藥物合并應用所產生的藥效表現(xiàn)為增強的現(xiàn)象”[2]。隨著計算機科學的發(fā)展，出現(xiàn)了“人機協(xié)同”、“協(xié)同軟件”等概念[3]。經濟學家也在研究“協(xié)同效應”[4]。1981年，德國學者哈肯出版了一部名為《協(xié)同學》的專著，他把“協(xié)同學”定義為一門“在普遍規(guī)律支配下的有序的、自組織的集體行為的科學”[5]。

協(xié)同概念涉及雙方或多方參與同一行動時的協(xié)調配合問題。在醫(yī)學上，中西醫(yī)結合涉及中醫(yī)、西醫(yī)二者之間的協(xié)調和配合等問題，完全可以借用“協(xié)同”的概念。

1.2“中西醫(yī)協(xié)同”的定義

中西醫(yī)協(xié)同的概念涉及中醫(yī)和西醫(yī)兩個方面，借用藥理學和軍事學上的“協(xié)同”概念，可以把它定義為：研究中、西兩種療法在臨床聯(lián)合應用中的組合原則、規(guī)律和方法，通過科學的搭配，發(fā)揮兩種療法的協(xié)同作用，從而獲得最佳治療效果，并最大限度地節(jié)約醫(yī)療成本、減少不良反應的醫(yī)學方法。

中西醫(yī)協(xié)同的實質是提倡科學合理、協(xié)調統(tǒng)一的中西療法聯(lián)用，反對主觀盲目、雜亂無序地“混合使用”中西療法的不合理現(xiàn)象，力求在臨床治療上真正做到中西醫(yī)的“有機結合”。

實際上，中西醫(yī)協(xié)同不限于中西醫(yī)在治療上的協(xié)同，還包括在理論、診斷、基礎研究等諸方面的協(xié)同。比如，病證結合診斷模式就是中西醫(yī)在診斷方面實現(xiàn)協(xié)同的一個成功例證[6]。限于篇幅，本文只討論治療上的中西醫(yī)協(xié)同問題。

2　孕育“中西醫(yī)協(xié)同”概念的客觀現(xiàn)實

中西醫(yī)在我國長期并存是產生“中西醫(yī)協(xié)同”概念的土壤。這一客觀現(xiàn)實使中西療法聯(lián)用(主要是中西藥物聯(lián)用)成為不可避免的事實。

2.1患者方面

隨著生活水平的提高，社會醫(yī)療服務的發(fā)展，尤其在我國大中城市，許多患者在接受中醫(yī)治療的同時，也在接受西醫(yī)治療，反之亦然。這在腫瘤、心血管疾病和各種疑難病的患者當中更為普遍。同時服用中、西兩種藥物，或者先后采用中、西兩種療法的患者數(shù)目相當龐大。人們普遍認為，中西療法聯(lián)合應用的效果會更好[7]。

2.2醫(yī)師方面

在我國，無論中醫(yī)師還是西醫(yī)師，都合法擁有使用中、西兩類藥物的處方權。臨床上中醫(yī)開西藥、西醫(yī)開中藥不受限制，而且相當普遍。一位醫(yī)師同時給患者開出中藥和西藥兩種處方的情況比較流行。

2.3醫(yī)學研究方面

醫(yī)學期刊上經常刊登“中藥加西藥”治療疾病的臨床研究報告，基本上都得出了中西療法聯(lián)用的效果大于單純使用中藥或單純使用西藥的結論。這些結論引導著醫(yī)師和患者更傾向于采用中西療法聯(lián)用的方式治病。

2.4臨床中西療法聯(lián)用中存在的突出問題

基于以上3個原因，中西療法聯(lián)用的現(xiàn)象在我國非常普遍。這本是中國醫(yī)學的特色和優(yōu)勢。然而，目前一個不容忽視的問題是，混亂無序的中西療法聯(lián)用現(xiàn)象普遍存在著，而指導中西療法聯(lián)用的基本原則和相關理論近乎缺如，這就造成廣大臨床醫(yī)務工作者無章可循、無法可依，全憑個人經驗來摸索，從而出現(xiàn)了臨床需求與理論指導之間的嚴重脫節(jié)。更有甚者，一些不良人員打著“中西醫(yī)結合”的幌子，開出所謂“中西醫(yī)結合”的“大處方”，坑害患者，撈取錢財，罔顧中西療法聯(lián)用的實際效果。

如果盲目認為中西藥物聯(lián)用的效果必定最好，一定是1+1>2，這種觀點肯定缺乏科學依據(jù)，甚至會帶來很大的危害。中西藥物聯(lián)用的效果判定，必須依賴大量臨床實踐和循證醫(yī)學提供的客觀數(shù)據(jù)加以驗證和支持，不能先驗判定。在這個問題上必須堅持科學的精神和實事求是的態(tài)度。

臨床療效是中西醫(yī)結合的重心所在，倍受重視。然而，恰恰是在這個最能夠反映中西醫(yī)結合實用價值的地方，卻非常缺乏中西醫(yī)結合的理論指導，甚至出現(xiàn)了臨床“理論危機”[8]，這不能不說是中西醫(yī)結合研究的薄弱環(huán)節(jié)。

基于此，本文針對性地提出“中西醫(yī)協(xié)同”的概念，呼吁大力開展這一領域的研究工作，為中西療法聯(lián)用制訂明確的指導原則、實用理論和可行方案。

3　“中西醫(yī)協(xié)同”研究的主要任務和內容

“中西醫(yī)協(xié)同”是中西醫(yī)結合醫(yī)學的一個重要分支，開拓這一領域的研究具有非常重要的意義。

3.1研究目標

在中西療法聯(lián)用方面，中西醫(yī)協(xié)同追求的核心目標是通過科學組合，發(fā)揮中西療法的協(xié)同作用，取得最佳臨床效果，最大限度地節(jié)約醫(yī)療成本，避免治療的不良反應。這也是中西醫(yī)協(xié)同的指導思想和基本原則，具體應達到以下要求。

3.1.1中西療法聯(lián)用必須能夠提高臨床療效，實現(xiàn)治療效果最大化中西醫(yī)協(xié)同的核心是統(tǒng)籌中、西兩種醫(yī)學資源，合理分工協(xié)作，科學組合，實現(xiàn)治療效果的最優(yōu)化，而不是放任兩種療法互不通氣，各行其是，甚至彼此拮抗。這就要求在中西療法聯(lián)用時，對二者進行科學合理的統(tǒng)籌安排，不能顧此失彼，不能毫無章法，不能胡亂搭配。這里面就包含著大量的具體科學問題，需要認真地、逐一地加以研究解決。因此，采用循證醫(yī)學的方法研究聯(lián)合治療和單法治療之間的療效差異，評價中西療法聯(lián)用的臨床效果，是應該大力開展的一項工作。

3.1.2中西療法聯(lián)用應盡量避免或減少治療帶來的不良反應理論上講，對一個患者實施的治療方法越多，這些療法給患者帶來不良反應的可能性就越大。中西療法聯(lián)用不應該增加治療帶來的不良反應，而應該通過中西療法的合理搭配，盡量減少或消除不良反應。否則，聯(lián)合治療就會弊大于利。

3.1.3中西療法聯(lián)用應最大限度地節(jié)約醫(yī)療資源和降低醫(yī)療成本從衛(wèi)生經濟學的角度看，多種療法的聯(lián)合應用通常會增加醫(yī)療成本，加大醫(yī)學資源的消耗。因此，在中西療法聯(lián)用的問題上，中西醫(yī)協(xié)同研究要從衛(wèi)生經濟學的角度考慮投入與產出的比率關系，研究如何以較少的資源消耗和較低的醫(yī)療成本換取最優(yōu)的臨床療效。如果在這方面沒有明顯優(yōu)勢，也不能算是成功的“中西醫(yī)協(xié)同”。只有在提高臨床療效的同時，增進醫(yī)療效率，節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，才能實現(xiàn)醫(yī)學的可持續(xù)發(fā)展，才能契合醫(yī)學發(fā)展的時代潮流和我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方向。

3.2理論研究

中西醫(yī)協(xié)同研究的一項重要任務是提出和建立一套中西療法聯(lián)用的指導理論和研究方法。為此，發(fā)現(xiàn)中西療法聯(lián)用中的實際問題，研究其內在的客觀規(guī)律就顯得尤為重要。所幸我國的中西醫(yī)結合臨床研究已經開展了五十余年，積累了中西療法聯(lián)用的大量臨床案例和豐富的實踐經驗。這些都可以作為研究素材，從中挖掘、整理和總結出科學而實用的理論成果。試舉例說明如下。

3.2.1中西療法的分工理論研究為了實現(xiàn)中西醫(yī)協(xié)同，從理論層面上闡明中西療法的分工協(xié)作原則非常必要。例如，對于腫瘤患者，在西醫(yī)已經應用放療、化療或手術等方法對腫瘤病灶進行有效治療的前提下，中醫(yī)仍采用傳統(tǒng)的“攻毒、軟堅、散結”等治法，繼續(xù)針對瘤灶發(fā)起攻擊，似乎意義不大，甚至是畫蛇添足。如果此時中西療法能夠分工協(xié)作，中醫(yī)從“減毒增效”的角度出發(fā)，采用健脾益氣或補腎養(yǎng)血等療法[9]，配合西醫(yī)療法，就有可能實現(xiàn)中西療法的協(xié)同，提高治療效果，減少治療的重復性和盲目性。

3.2.2中西療法的分時理論研究針對某一疾病的時間生物學特點和規(guī)律，合理地分時期、分階段實施中西療法，發(fā)揮兩種療法在疾病不同時點上的各自優(yōu)勢，達成協(xié)同作用，這是中西療法的分時配合理論需要研究的內容之一。

3.2.3避免拮抗的治療理論研究哪些中西療法同時或鄰近使用會產生拮抗作用？哪些中西藥物存在配伍禁忌？這些課題既需要臨床經驗的總結，也需要中西醫(yī)協(xié)同理論的指導。在臨床中避免拮抗治療的出現(xiàn)，對于醫(yī)療安全、醫(yī)患和諧具有重要價值。這些方面的經驗和總結已有不少。如何整理、提煉此類既有的研究成果，使之上升到理論層面，是一項非常重要的任務。

3.3臨床研究

中西醫(yī)協(xié)同研究需要制訂一大批中西療法協(xié)同的臨床方案、治療指南(規(guī)范或標準)以及配套的療效評價體系。制訂如此眾多的指導方案，需要依靠科學有效的研究方法。采用循證醫(yī)學方法總結和驗證中西醫(yī)協(xié)同療法的臨床效果，是一個切實可行的辦法[10]。目前，大樣本、多中心、隨機、對照的臨床試驗是客觀評價中西醫(yī)協(xié)同治療方案的臨床效果的最佳選擇?？梢栽诖嘶A上總結、制訂具有臨床指導意義的治療標準，規(guī)范中西療法聯(lián)用的醫(yī)療行為。

目前，許多中西醫(yī)結合臨床研究已經展開，并且取得了可喜的成績，需要在中西醫(yī)協(xié)同理念的指導下，把這些工作開展得更深入、更全面。

4　結語

在中西醫(yī)結合的偉大實踐中，中西醫(yī)協(xié)同是一個重要的組成部分，它充分體現(xiàn)了中西醫(yī)“有機結合”的要求。

當前，臨床中西療法如何科學聯(lián)用是一個重要課題，有關研究還很薄弱，幾近空白。為此，“中西醫(yī)協(xié)同”這一概念的提出具有強烈的現(xiàn)實意義和時間上的緊迫性。面對如此巨大的研究真空，廣大中西醫(yī)結合研究者切勿袖手旁觀，應該立即行動起來，用科學有力的研究成果填補這一空白。

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10.3969/j.issn.1674-4616.2016.02.022

2016-02-12)