靳嬌婷，胡芳芳，黨靜霞 （西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西西安710061）

多模式教學(xué)在臨床肌電圖教學(xué)中的應(yīng)用

靳嬌婷，胡芳芳，黨靜霞 （西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西西安710061）

臨床肌電圖檢查具有技術(shù)性及操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，由于臨床肌電圖檢查需要操作者具備扎實(shí)的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)和神經(jīng)病學(xué)知識(shí)，并且需要與臨床緊密結(jié)合，掌握起來(lái)較為困難.在臨床帶教過(guò)程中采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式教學(xué)，學(xué)生會(huì)感到索然無(wú)味，難以理解及記憶，教學(xué)效果欠佳.為了提高臨床肌電圖的教學(xué)水平，本研究探索性地將多媒體、PBL、病例導(dǎo)入式和學(xué)生親身實(shí)踐等方法結(jié)合起來(lái)，讓學(xué)生更加直觀地學(xué)習(xí)肌電圖的理論知識(shí)和操作技能，提高了臨床肌電圖的教學(xué)效果.

多模式教學(xué)；臨床肌電圖檢查

1 肌電圖檢查的重要性

肌電圖檢查是診斷和鑒別診斷神經(jīng)肌肉疾病必備的客觀檢查手段，包括脊髓前角病變、神經(jīng)根、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)病、單神經(jīng)病、神經(jīng)-肌肉接頭疾病、肌病等疾病，是一項(xiàng)操作非常嚴(yán)格，具有很強(qiáng)的技術(shù)性和操作性的檢查，其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性需要結(jié)合臨床病史，細(xì)致的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查綜合判定，同時(shí)還與檢查醫(yī)師的檢查方案、操作方法和操作技術(shù)息息相關(guān)［1］.

隨著肌電圖技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，神經(jīng)內(nèi)科疾病的診斷越來(lái)越依賴肌電圖，而肌電圖檢查技術(shù)已經(jīng)成為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生手中的“叩診錘”.在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的日常計(jì)劃中，肌電圖的相關(guān)知識(shí)在基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)過(guò)程中很少涉及，甚至是從未涉及到，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生從事神經(jīng)內(nèi)科的臨床工作后，對(duì)肌電圖相關(guān)知識(shí)知之甚少或是一知半解，臨床工作很難順利開展.近年來(lái)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷對(duì)肌電圖的依賴程度越來(lái)越高，全國(guó)范圍內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全面展開，每年都有許多的進(jìn)修醫(yī)生和規(guī)培醫(yī)生來(lái)肌電圖室學(xué)習(xí)，由于肌電圖具有技術(shù)性及操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，肌電圖檢查需要操作者不但要具備扎實(shí)的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)和神經(jīng)內(nèi)科的臨床知識(shí)，而且要具有將肌電圖檢查技術(shù)和臨床的相關(guān)知識(shí)結(jié)合起來(lái)的能力，才能對(duì)患者做出正確的臨床診斷.因此，單純的采用傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式教學(xué)，學(xué)生會(huì)感到索然無(wú)味，難于理解及記憶，教學(xué)效果欠佳.為了提高臨床肌電圖的教學(xué)水平，本研究探索性地將多媒體、PBL、病例導(dǎo)入式和親身實(shí)踐等方法結(jié)合起來(lái)，讓學(xué)生更加直觀地學(xué)習(xí)肌電圖的理論知識(shí)和操作技能，多年來(lái)在進(jìn)修醫(yī)生和規(guī)培醫(yī)生的教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果［2］.

2 多媒體教學(xué)

神經(jīng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)是學(xué)習(xí)肌電圖，但神經(jīng)解剖學(xué)的內(nèi)容繁多，對(duì)初學(xué)者有極高的抽象思維和立體思維能力的要求.在教學(xué)過(guò)程中使用多媒體教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使復(fù)雜、抽象的神經(jīng)具體化、形象化，更容易被學(xué)生掌握，提高教學(xué)效果.首先讓學(xué)生研究周圍神經(jīng)的解剖，通過(guò)生動(dòng)的視頻教材和幻燈片動(dòng)畫在視覺上使學(xué)生周圍神經(jīng)的解剖學(xué)課程建立感官，初步掌握周圍神經(jīng)來(lái)自哪里，如何分支，支配哪些肌肉，使神經(jīng)解剖學(xué)的文本在屏幕上，文字語(yǔ)言變成視聽語(yǔ)言，提高教學(xué)效果.

3 PBL教學(xué)法

基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）是“教學(xué)方法的基礎(chǔ)上的問題”，PBL教學(xué)的基本過(guò)程：學(xué)生的問題、自主學(xué)習(xí)、分析歸納和總結(jié)評(píng)估.PBL教學(xué)通過(guò)學(xué)生的自主探索和合作來(lái)解決問題，掌握解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力，實(shí)現(xiàn)自我創(chuàng)新，凸顯了“課堂是靈魂，學(xué)生是主體，教師是關(guān)鍵”的教學(xué)理念［4］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維活躍，善于思考，主動(dòng)學(xué)習(xí)，解決問題，“填鴨式”的被動(dòng)教育方式不適合現(xiàn)代的學(xué)生.肌電圖檢查實(shí)施PBL教學(xué)［5］的過(guò)程如下：①提出問題，教師要把進(jìn)行肌電圖檢查的病例事先提供給學(xué)生，比如一個(gè)格林巴利的患者；②自主學(xué)習(xí)，讓學(xué)生先熟悉病例，查閱格林巴利的疾病知識(shí)、文獻(xiàn)資料，并提出自己的問題；③分析歸納，教師針對(duì)提出的問題組織學(xué)生討論，如對(duì)該患者應(yīng)該進(jìn)行哪些項(xiàng)目的肌電圖檢查來(lái)對(duì)患者的神經(jīng)損害進(jìn)行定位，討論緊緊圍繞學(xué)生提出的問題；④總結(jié)評(píng)價(jià)，討論完畢，教師對(duì)結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，如對(duì)該患者的肌電圖結(jié)果進(jìn)行分析，該患者是軸索損害還是髓鞘損害，是感覺受累還是運(yùn)動(dòng)受累亦或是混合損害，對(duì)問題中的難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的分析，最后總結(jié)歸納所學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，確定該肌電圖損害是否支持是格林巴利的臨床診斷［6］.

4 病例導(dǎo)入式教學(xué)

病例導(dǎo)入式教學(xué)方法是以典型案例為核心，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，發(fā)揮主要以教師和學(xué)生為主體的雙邊活動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生智力的一種教學(xué)方法［7］.當(dāng)滿足手麻木患者的腕管綜合癥的臨床，老師讓學(xué)生們?cè)儐柣颊叩牟∈泛团R床表現(xiàn)，包括詢問患者的手指麻木個(gè)數(shù)，麻木的特點(diǎn)是黑夜或白晝，疼痛與否，是否是拇指短展肌萎縮，然后讓學(xué)生根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)，臨床診斷提出，推測(cè)它可能出現(xiàn)神經(jīng)電生理學(xué)變化，在老師的指導(dǎo)下做神經(jīng)傳導(dǎo)檢查后，可能出現(xiàn)在檢查一步一步找到神經(jīng)電生理異常，包括是否有潛在的擴(kuò)展和動(dòng)作電位振幅減少，電極針檢查是否神經(jīng)性損傷的肌電圖表現(xiàn).在這項(xiàng)研究中，學(xué)生不僅掌握了腕管綜合癥的臨床表現(xiàn)，并且掌握了腕管綜合癥的神經(jīng)電生理特征［8－9］.

5 親身實(shí)踐教學(xué)法

學(xué)生親自動(dòng)手操作之前，教師首先會(huì)讓學(xué)生掌握所有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)的潛伏時(shí)波幅和傳導(dǎo)速度的參考值和距離.進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)檢查時(shí)，教師應(yīng)手把手教學(xué)生如何安放電極、確定刺激部位、獲取穩(wěn)定波形、計(jì)算傳導(dǎo)速度等每一步的具體操作，以同樣的方法，教授學(xué)生學(xué)習(xí)每一條神經(jīng)傳導(dǎo)的檢查方法［10－11］.通過(guò)學(xué)生親自動(dòng)手實(shí)踐，加深學(xué)生對(duì)周圍神經(jīng)解剖及所支配肌肉的記憶，學(xué)生們也掌握了神經(jīng)傳導(dǎo)的檢測(cè)方法.

近年來(lái)，我們通過(guò)上述方法培養(yǎng)了很多臨床肌電圖診斷醫(yī)生，他們可以很快開展臨床肌電圖檢查工作.學(xué)生普遍認(rèn)為，通過(guò)上述的多媒體教學(xué)，將枯燥無(wú)味的神經(jīng)解剖知識(shí)具體化、形象化，加深了對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶.學(xué)生在臨床實(shí)踐中提出問題，并在實(shí)踐中解決問題，逐步掌握肌電圖的定位診斷方法.肌電圖多模式教學(xué)充分利用多種行之有效的教學(xué)手段，使得整個(gè)肌電圖教學(xué)活動(dòng)更加合理化、科學(xué)化，在臨床肌電圖教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果.

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G40

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2095-6894（2016）11-89-02

2016－09－29；接受日期：2016－10－15

靳嬌婷.碩士，主治醫(yī)師.研究方向：神經(jīng)電生理、肌電圖、周圍神經(jīng)病和神經(jīng)系統(tǒng)變性病.E-mail：981395923＠qq.com

黨靜霞.E-mail：981395923＠qq.com