劉鳳玲，沈容華，董蘭梅（武警江蘇總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇揚(yáng)州5000；江蘇省蘇北人民醫(yī)院臨床檢測(cè)中心，江蘇揚(yáng)州5000）

血液標(biāo)本采集方式等因素對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析

劉鳳玲1，沈容華1，董蘭梅2（1武警江蘇總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇揚(yáng)州225000；2江蘇省蘇北人民醫(yī)院臨床檢測(cè)中心，江蘇揚(yáng)州225000）

目的：討論血液標(biāo)本各種采集方式對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，保證生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性，為臨床疾病診斷和病情判斷提供可靠依據(jù).方法：分析血液標(biāo)本采集時(shí)間、送檢時(shí)間、采集部位、溶血標(biāo)本、藥物治療時(shí)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響.結(jié)果：標(biāo)本采集后放置時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)使血糖降低，血液中磷、鉀、鐵、乳酸脫氫酶等升高，而進(jìn)食后甘油三酯增加50%，膽紅素增加5%，膽固醇增加5%左右，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加20%等，體位的改變也會(huì)使血液內(nèi)某些成分發(fā)生改變，尤其是激素類(lèi)檢驗(yàn)項(xiàng)目如醛固酮采集分立位和臥位.溶血標(biāo)本對(duì)許多血清酶類(lèi)的活性、電解質(zhì)、血糖膽紅素等均有很大的影響.在藥物治療期間采集血液會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果受到影響，輸注脂肪乳離心分離的血清標(biāo)本呈脂血狀脂血標(biāo)本對(duì)光線有一定的散射，從而使被檢樣本的空白吸光度值升高，對(duì)吸光度產(chǎn)生正面干擾.結(jié)論：為了提高檢驗(yàn)的質(zhì)量應(yīng)嚴(yán)格控制采集血液標(biāo)本的誤差，保證生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性.

生化檢驗(yàn)；血液標(biāo)本；溶血；藥物治療

0 引言

隨著現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床醫(yī)生診斷疾病起著重要的作用.但檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性受到諸多因素的影響，尤其是生化檢驗(yàn)的結(jié)果，對(duì)患者檢驗(yàn)標(biāo)本的采集時(shí)間、采集部位等都有嚴(yán)格要求，因此檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與護(hù)士的關(guān)聯(lián)也越為密切，患者的標(biāo)本大部分由護(hù)士負(fù)責(zé)采集，尤其是住院患者的標(biāo)本［1］.但由于護(hù)理人員面臨的工作量較大且繁雜，容易忽視血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)，從而容易造成檢驗(yàn)結(jié)果的誤差.本研究就血液標(biāo)本的采集方法、時(shí)間、部位等對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性影響進(jìn)行初步討論.

1 影響因素

1.1 血液標(biāo)本的采集時(shí)間及送檢時(shí)間對(duì)生化結(jié)果的影響人體血液的很多成分在一天之中會(huì)產(chǎn)生周期性的變化，如生長(zhǎng)激素在入睡后會(huì)出現(xiàn)高峰；性激素隨著女性月經(jīng)周期變化較大等.為了減少標(biāo)本采集時(shí)間造成的影響，最好在相應(yīng)的時(shí)間段采集血標(biāo)本.有些患者剛做完運(yùn)動(dòng)就對(duì)其采集生化標(biāo)本，由于劇烈運(yùn)動(dòng)能夠迅速增加丙酮酸、乳酸、堿性磷酸酶、膽紅素等從而對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不利的影響，還有患者剛進(jìn)食就采集標(biāo)本這樣會(huì)使標(biāo)本中的甘油三酯增加50%，膽紅素增加5%，膽固醇增加5%左右，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加20%［2－4］.

1.2 血液標(biāo)本采集部位對(duì)生化結(jié)果的影響一般情況下要求被檢者在安靜狀態(tài)下采取坐姿進(jìn)行采血，但有時(shí)因特殊情況無(wú)法滿(mǎn)足要求.體位的改變會(huì)使血液內(nèi)某些成分發(fā)生改變，尤其是激素類(lèi)檢驗(yàn)項(xiàng)目如醛固酮采集分立位和臥位，生長(zhǎng)激素則要求晚8時(shí)后禁食過(guò)夜，次時(shí)早晨臥床情況下進(jìn)行采集［5－7］.

1.3 溶血標(biāo)本對(duì)生化結(jié)果的影響血液標(biāo)本發(fā)生溶血是臨床檢驗(yàn)中最常見(jiàn)的一種干擾和影響因素，除了常見(jiàn)的紅細(xì)胞破壞外，血小板、白細(xì)胞等血細(xì)胞破壞所釋放的某些細(xì)胞內(nèi)成分也可干擾或影響臨床生化指標(biāo)的測(cè)定［8］.溶血標(biāo)本對(duì)許多血清酶類(lèi)的活性、電解質(zhì)、血糖膽紅素等均有很大的影響.常見(jiàn)的溶血分體外和體內(nèi)溶血兩類(lèi).從而發(fā)生溶血或追求速度注血如試管時(shí)沒(méi)有將針頭拔下，而用力猛烈，注血針頭擠壓導(dǎo)致紅細(xì)胞破碎溶血，為了使血流增加而對(duì)穿刺部位進(jìn)行擠壓或在皮膚上直接取血［9－11］，采完血混勻時(shí)用力過(guò)猛；血液標(biāo)本運(yùn)輸時(shí)震蕩標(biāo)本等.體內(nèi)溶血常見(jiàn)溶血性貧血、新生兒溶血病等各血液病，由于本身原因在檢測(cè)時(shí)要注意結(jié)果對(duì)比.

1.4 藥物治療時(shí)采血對(duì)生化結(jié)果的影響許多患者在住院期間需要進(jìn)行大量的藥物治療，藥物的代謝是有一個(gè)過(guò)程的，在藥物治療期間采集血液會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果受到影響［12－14］.如止血敏可使甘油三酯下降；嗎啡、杜冷丁可使淀粉酶，脂肪酶升高；激素類(lèi)藥物可使糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果下降，也可使血小板、紅細(xì)胞絕對(duì)值下降.

對(duì)于治療中輸注脂肪乳的患者，其血液標(biāo)本離心分離的血清標(biāo)本呈脂血狀，外觀較渾濁，目前臨床上很多生化項(xiàng)目的檢測(cè)采用比色法的原理，脂血標(biāo)本對(duì)光線有一定的散射，從而使被檢樣本的空白吸光度值升高，對(duì)吸光度產(chǎn)生正面干擾.研究［15］表明臨床藥物應(yīng)用會(huì)對(duì)生化指標(biāo)造成一定程度的影響，增加誤診率.但調(diào)查顯示，臨床大部分住院患者的樣本采集前均接受過(guò)輸液或口服藥物的治療.臨床工作中有些護(hù)士為了減少患者再次穿刺的痛苦，直接從輸液通路中或同一側(cè)肢體同一血管采血標(biāo)本，這樣就使采集到的血液因稀釋以及在輸入某些藥物而使生化結(jié)果發(fā)

生改變.

2 討論

隨著生化儀器在臨床檢驗(yàn)中的普及應(yīng)用以及臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性備受關(guān)注.但實(shí)際工作中，在患者血標(biāo)本采集時(shí)常忽略標(biāo)本采集的規(guī)范化，臨床方面送檢不規(guī)范引起的誤差占實(shí)驗(yàn)室誤差的54.5%［16］.

綜上所述，為了保證生化結(jié)果的準(zhǔn)確性和精確性，較好地協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷，并制定最佳的治療方案，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量規(guī)范血液標(biāo)本的采集過(guò)程，盡可能地減少人為因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響.

［1］李玉霞，王海鳳.探討血液標(biāo)本存放的時(shí)間與生化檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)性［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（11）：130，132.

［2］朱媛媛.加強(qiáng)醫(yī)院臨床科室與實(shí)驗(yàn)室之間信息交流，保證分析前質(zhì)量［J］臨床檢驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，2007，9（2）：41－42.

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［11］陳芳建，程勝利，汪勇軍.血液標(biāo)本保存時(shí)間對(duì)各生化檢測(cè)指標(biāo)的影響［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2006，21（1）：87.

［12］宮琦玉.談血液標(biāo)本采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（6）：61－62.

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Analysis on the influence of blood specimen's collection method to the biochemical test results

LIU Feng-Ling1，SHEN Rong-Hua1，DONG Lan-Mei2

1Department of Clinical Laboratory，Jiangsu Provincial Corps Hospital，Chinese People's Armed Police Forces，Yangzhou 25000，China；2Department of Clinical Laboratory，Subei People's Hospital，Yangzhou 225000，China

AIM：To discuss the influence of several kinds of blood specimen's collection methods to the biochemical test results，making sure of the accuracy and the reliability of biochemical test results and providing reliable basis for clinical diagnosis and condition judgment.METHODS：The affect to the results on the collection time，checking time，blood collecting site and the drug treatment was analyzed.RESULTS：Samples collected after the extension of storage time can reduce the blood sugar，and increase blood phosphorus，potassium，iron，lactate dehydrogenase，and after eating triglycerides increased by 50%，bilirubin increased by 5%，cholesterol increases about 5%，aspartate amino transferase increased by 20%.Posture change made some components change in blood，especially hormone test items such as aldosterone acquisition by standing position and supine position.Hemolysis samples had great effect on many serum enzymes，electrolytes，glucose bilirubin.During the drug treatment collecting blood could affect the inspection results，and lipoidemia samples separated by infusion of fat emulsion produced certain scattering clue to light，so that the blank absorbance of samples increased，which had a positive interference on absorbance.CONCLUSION：In order to improve the quality of the test，we should strictly control the error of the blood samples，and ensure the accuracy and reliability of the biochemical test results.

biochemical test；blood specimen；hemolysis；drugtreatment

R446.11

A

2095-6894（2016）11-62-02

2016－09－28；接受日期：2016－10－12

劉鳳玲.本科，主管檢驗(yàn)師.Tel：0514-82781871 E-mail：404505213＠qq.com

董蘭梅.E-mail：3387117542＠qq.com