張楊，曹雪濱

·綜述·

碘過敏試驗出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)1例

張楊1，曹雪濱1

碘普羅胺是一種新型非離子型低滲性造影劑，因其耐受性好而廣泛用于血管造影、腦和腹部CT掃描以及尿道造影等［1］。隨著碘普羅胺使用的劑量增加，其過敏反應(yīng)也隨之增多，但多為輕中度且是一過性的，嚴(yán)重反應(yīng)卻少有報道?，F(xiàn)就我科出現(xiàn)的一例碘過敏試驗后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)病例報道如下：

1　病例

患者男性，29歲，主因“發(fā)作性心悸12年，再發(fā)2 d”入院，既往于我院行食道調(diào)搏明確診斷為：心律失常 陣發(fā)性室上性心動過速。入院后行心臟超聲、胸部正位X光片檢查、血尿糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能等均未見明顯異常，擬擇日行心臟電生理檢查+射頻消融術(shù)。術(shù)前1 d給予患者備皮、碘過敏皮試等術(shù)前準(zhǔn)備。護士遵醫(yī)囑按常規(guī)行碘普羅胺（碘劑）過敏試驗，1 min后患者突然自訴頭部不適、疼痛，繼而出現(xiàn)煩躁、胸悶、發(fā)憋癥狀，持續(xù)不緩解?？紤]為造影劑過敏可能性大，立即給予吸氧、心電監(jiān)測，心電示波為竇性心動過緩、50～55 次/min，測血壓為71/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），立即予腎上腺素1 mg皮下注射、地塞米松注射液5 mg靜推，血壓未見明顯增高，給予鹽酸多巴胺注射液5 mg靜推，調(diào)整生理鹽水滴速，給予鹽酸多巴胺注射液以10 ug/min/kg泵入；3 min后患者訴不適癥狀緩解仍不明顯，伴全身大汗，煩躁，血壓仍不升高，再次給予地塞米松注射液5 mg靜推，調(diào)整多巴胺速度，706代血漿快速靜點，5 min后患者煩躁癥狀好轉(zhuǎn)，仍有胸部不適，心率、血壓升高不明顯，給予阿托品1mg靜推后心率漸升高至100～110次/min，血壓83/62 mmHg。后雙下肢出現(xiàn)大片皮疹，給予間羥胺注射液10 mg入多巴胺液泵入，葡萄糖酸鈣注射液1 g緩慢靜推，復(fù)方氯化鈉注射液500 ml靜點，患者癥狀逐漸緩解，血壓維持在110/56 mmHg，心率105 次/min，復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、心梗三項、纖溶三項及腎功能示：嗜酸性粒細(xì)胞百分比達15％，余未見明顯異常。

2　討論

碘普羅胺的主要不良反應(yīng)包括：全身性反應(yīng)如面色蒼白、寒戰(zhàn)、大汗、抽搐等；皮膚損害（皮疹）；消化道反應(yīng)如惡心、嘔吐等；心血管系統(tǒng)如心率加快、血壓下降等；呼吸系統(tǒng)如胸悶、憋氣、呼吸停止等；神經(jīng)系統(tǒng)如頭暈、煩躁、意識不清等［2］。碘造影劑的過敏反應(yīng)，有些與劑量無關(guān)，有些與劑量有關(guān)。前者可稱之為特異體質(zhì)反應(yīng)或變態(tài)樣反應(yīng)，注射1～2 ml或更小劑量即可發(fā)生，甚至導(dǎo)致死亡。造成這類反應(yīng)的確切機制尚不完全清楚，根據(jù)現(xiàn)有實驗和臨床資料，有些學(xué)者認(rèn)為碘具有抗原性，造影劑作為半抗原通過與機體蛋白質(zhì)結(jié)合，可導(dǎo)致由IgE抗體介導(dǎo)的Ⅰ型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，造影劑是一種組胺釋放因子，可通過非免疫機制引起過敏反應(yīng)或假性變態(tài)反應(yīng)。后者與劑量有關(guān)的反應(yīng)主要是藥物本身的高滲性、陽離子及化學(xué)毒性等引起。還有類過敏反應(yīng)，不通過IgE而通過補體旁路激活肥大細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞釋放介質(zhì)［3］。凡需使用碘造影劑的患者均需做碘過敏試驗，取原液1 ml直接行靜脈試驗，注射后觀察15 min判斷結(jié)果。詢問并檢查患者有無過敏反應(yīng)及體征，陰性者方可注射。有結(jié)膜充血、肢端麻木、蕁麻疹、血管性水腫、頭昏、心悸脈速、血壓下降，以及呼吸、消化系統(tǒng)及面色改變等一項或幾項異常改變則為陽性。這樣可把僅1ml試驗劑量就引起過敏反應(yīng)的患者篩出，避免大劑量、高濃度碘劑快速注射引起更嚴(yán)重的反應(yīng)［4］。

［1］ 劉翠華. 碘普羅胺過敏試驗對其不良反應(yīng)的預(yù)測價值［J］. 中國全科醫(yī)生，2008，11（13）：1186-7.

［2］ 張忠勝，姜美萍，王學(xué)玲. 碘普羅胺的過敏反應(yīng)及典型病例分析［J］.齊魯藥事，2012，31（9）554-6.

［3］ 黃祥，郭代紅，陳超，等. 碘造影劑的不良反應(yīng)與臨床應(yīng)用分析［J］.中國藥師，2007，10（9）：869-71.

［4］ 張凌，何冰峰，陳穎. 含碘造影劑過敏反應(yīng)的急救與預(yù)防［J］. 中國急救醫(yī)學(xué)，2003，2（2）：120.

本文編輯：孫竹

R593.1 【文獻標(biāo)志碼】A

1674-4055（2016）06-0765-01

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曹雪濱，E-mail：cxb13633227588@126.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.06.38