石孟軒

人流術(shù)后水痘的中藥治療與體會

石孟軒

水痘（varicella）是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的一種原發(fā)感染性出疹性傳染病。也可見于成人，且成人水痘的癥狀及持續(xù)時間多較兒童嚴(yán)重，出現(xiàn)并發(fā)癥幾率亦高于兒童。近年來有關(guān)成人水痘的文獻(xiàn)報道已不勝枚舉，但對某些特殊情況下的成人水痘的探討尚屬少見。筆者近年采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療成年女性無痛人流術(shù)后合并水痘，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 22例女性患者均為2010年1月至2013年6月在我院婦產(chǎn)科門診作無痛人流術(shù)后發(fā)病者。按就診先后隨機分為治療組（12例）和對照組（10例）。發(fā)于冬春季者16例，夏秋季6例；年齡18.6 ～30.2歲，平均24.6歲；所有患者均無明確水痘疫苗接種史；12例患者發(fā)病前有明確的水痘病人接觸史（其中5例為人流術(shù)前接觸，7例為人流術(shù)后接觸）；從人流術(shù)后至發(fā)生水痘的時間為2.6～14.5天，平均8.8天。

所有患者發(fā)病前后均有不同程度的全身不適、畏寒、發(fā)熱、乏力、咽痛或不適、納差、頭痛等癥狀，體溫37.5℃～39.2℃。皮疹初起于軀干、頸部，為紅色小丘疹，很快即變?yōu)榍鸢捳?、水皰，部分中央有臍凹，周圍繞以紅暈，繼而延及頭面、四肢，呈向心性分布。疹出后2～3天內(nèi)可見部分結(jié)痂，同時少許新發(fā)丘皰疹。病程中，8例伴扁桃體I°～I(xiàn)I°腫大；12例伴口腔皰疹；20例伴不同程度的瘙癢。同時還有6例患者伴陰道少量出血、下腹隱痛墜脹等癥狀。

1.2 治療方法 對照組：予阿昔洛韋片0.4，日4次，分3餐飯后半小時及臨睡前服用。治療組：在對照組基礎(chǔ)上合用自擬的解毒活血湯（基本方：金銀花18 g，連翹12 g，牛蒡子10 g，柴胡10 g，葛根15 g，蘆根15 g，升麻6 g，丹參12 g，黨參15 g，益母草15 g，蒲黃10 g，川芎6 g，玄參12 g，生薏苡仁15 g，生山楂12 g，生甘草3 g）加減。每日1劑，水煎分3次飯前半小時服。方藥加減：咽痛明顯加馬勃、板藍(lán)根；咳嗽加桑葉、杏仁；唇燥口干加石斛、麥冬；大便干結(jié)加大黃、瓜蔞子；癢甚加蟬蛻、地膚子；水皰多加白蔻仁、車前子；陰道出血，血色暗者加赤芍、紅藤，血色淡者加白芍、當(dāng)歸；氣血虧虛加黃芪、當(dāng)歸；納呆腹?jié)M腹瀉去玄參加焦三仙、厚樸。

兩組患者均外用爐甘石洗劑，6～7次/天，破潰處外用夫西地酸乳膏，2～3次/天。瘙癢劇烈者予氯苯那敏片4 mg，3次/天。同時囑患者注意休息，多飲溫鹽開水，剪短指甲，并向患者耐心解釋發(fā)病過程使其積極配合。3天為1療程，觀察2個療程。

若存在明顯的人流術(shù)后不良反應(yīng)，則同時請婦產(chǎn)科處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］痊愈：皮疹完全結(jié)痂，體溫正常，自覺癥狀消失。顯效：皮疹結(jié)痂量≥60%，無新發(fā)皮疹，體溫正常，自覺癥狀明顯減輕；有效：皮疹結(jié)痂量20%～59%，無新發(fā)皮疹，體溫正常，自覺癥狀減輕；無效：6天后皮疹結(jié)痂量＜20%，仍有新發(fā)皮疹，體溫未恢復(fù)正常，自覺癥狀無改善，或出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

臨床療效：治療組痊愈8例（66.67%），顯效3例（25.00%），有效1例（8.33%），無效0例（0），總有效率100%。對照組痊愈 4例（40.00%），顯效 1例（10.00%），有效3例（30.00%），無效2例（20.00%），總有效率80.00%。

退熱及結(jié)痂時間：治療組退熱時間為（2.85± 0.50）天，皮疹結(jié)痂時間為（3.55±0.64）天；對照組退熱時間為（3.52±0.78）天，皮疹結(jié)痂時間為（4.69± 0.80）天。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

不良反應(yīng)：兩組患者用藥后均未見明顯不良反應(yīng)。

3 體會

水痘的中醫(yī)治療，多以清、泄、利為主，用藥多為苦、寒、涼之品，這對大多數(shù)水痘都是適宜的，但對人流術(shù)后發(fā)生水痘的患者來說則未必完全合適。人流術(shù)為強制機體終止妊娠，因?qū)m腔手術(shù)直接損傷沖任胞宮，而胞脈系于腎，腎與胞宮之間通過經(jīng)絡(luò)有著直接聯(lián)系，胞脈損傷，耗傷腎之元氣精血，導(dǎo)致氣血耗傷、血海空虛［2］。且無痛人流是在患者無意識的情況下進(jìn)行的手術(shù)，由于缺乏患者配合，往往對胞宮損傷更嚴(yán)重［3］。腎虛血少則瘀滯不暢，如《內(nèi)經(jīng)》云：“人有墮墜，惡血留內(nèi)”，故人流術(shù)后患者往往存在胞脈瘀滯。因此，人流術(shù)后患者常存在腎精虧虛、氣血耗傷、

胞脈瘀滯的虛實夾雜特點。自擬的解毒活血湯是由銀翹散合生化湯化裁而來，并酌加利濕之品。方中金銀花、連翹、牛蒡子清熱解毒透疹，柴胡、葛根解肌發(fā)表退熱，蘆根清熱生津，丹參、益母草、蒲黃涼血活血、通經(jīng)利水，升麻解毒透疹、升舉陽氣，黨參甘平、益氣養(yǎng)血生津，配銀花、連翹、牛蒡子等解表藥可扶正祛邪，川芎為血中氣藥，能“下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)”，并為頭痛要藥，而水痘患者常有發(fā)熱頭痛之癥，玄參滋陰清熱解毒，薏苡仁利濕泄熱使毒邪從小便而去，生甘草清熱解毒并調(diào)和諸藥。值得一提的是方中生山楂的應(yīng)用。由于人流患者常存在緊張、焦慮或恐懼等情緒，（憂）思則氣結(jié)，恐則氣下，氣為血之帥，氣不調(diào)則血不暢，而生山楂可“化瘀血而不傷新血，開郁氣而不傷正氣，其性猶和平也”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。現(xiàn)代藥理學(xué)證實山楂有收縮子宮的作用［4］。故生山楂可放心全程使用。王俊華［5］認(rèn)為：依據(jù)清熱解毒、扶正固本原則建立的中藥復(fù)方對水痘病毒有良好的對抗作用。本方實際亦體現(xiàn)了此種原則。全方用藥特點以甘涼微寒微溫為主，無石膏、大青葉等大苦大寒之品，故無礙血及傷陽之弊，不致影響術(shù)后機體恢復(fù)，共湊解毒利濕、涼血清熱、活血益氣之功。至水痘病程晚期則重在補肝腎、調(diào)氣血，可酌情多用黃芪、當(dāng)歸、菟絲子、續(xù)斷等中藥，以促進(jìn)胞宮和機體康復(fù)。

阿昔洛韋是核苷類抗DNA病毒藥，廣泛用于皰疹病毒相關(guān)的各種疾病。由于近年來阿昔洛韋靜脈滴注的不良事件日趨增多，而王慧媛等［6］亦主張：適宜口服或局部給藥者應(yīng)避免靜脈滴注，故筆者治療皰疹類疾病喜用口服劑型，如病情較重則合用中藥治療，每獲良效。通過本次觀察，證明人流術(shù)后水痘患者合用中藥能快速解除其全身毒血癥狀，縮短發(fā)熱時間，促進(jìn)皮疹結(jié)痂，從而減少了繼發(fā)感染和并發(fā)癥的發(fā)生，且對人流術(shù)后子宮和機體的恢復(fù)有正面作用，最終取得滿意療效。當(dāng)然，由于此類患者數(shù)量有限，導(dǎo)致臨床病例偏少，更多的臨床效果和經(jīng)驗還有待進(jìn)一步總結(jié)。

［1］張海礁，任艷麗.復(fù)方甘草酸苷治療水痘療效觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（20）：51.

［2］肖姬，張曉峰.補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯治療人流術(shù)后腎虛血虧夾瘀型月經(jīng)過少40例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，33（2）：31.

［3］李秋霞.中西醫(yī)結(jié)合治療無痛人流術(shù)后腎虛血瘀型月經(jīng)量少的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33（4）：39.

［4］江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典［M］.上海.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985.170-172.

［5］王俊華.水痘的中藥治療［J］.天津藥學(xué)，2006，18（4）：74.

［6］王慧媛，趙志剛，等.阿昔洛韋致不良反應(yīng)86例文獻(xiàn)分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9（11）：865.

（收稿：2013-09-29 修回：2013-12-03）

綿竹市人民醫(yī)院皮膚科，四川綿竹，618200