鄧德紅 周志剛

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低流行狀態(tài)下麻風(fēng)疫情監(jiān)測的效果與探討

鄧德紅 周志剛

麻風(fēng)是一種嚴(yán)重危害人們身心健康的慢性傳染病，是全球性重要的公共衛(wèi)生問題，也是我國衛(wèi)生部重點(diǎn)防控的疾病之一。漢川市自上世紀(jì)50年代開展麻風(fēng)病防治工作，1994年通過省級考核驗(yàn)收，達(dá)到“基本消滅麻風(fēng)病標(biāo)準(zhǔn)”?，F(xiàn)將漢川市2000-2015年麻風(fēng)疫情監(jiān)測情況進(jìn)行分析，為今后推進(jìn)麻風(fēng)防治監(jiān)測提供參考。

1　資料及方法

資料來源于2000-2015年漢川市皮膚病防治所的麻風(fēng)病人登記表、疫情報告、新復(fù)發(fā)麻風(fēng)病人個案登記表、隨訪記錄和監(jiān)測系統(tǒng)表、2000-2015年漢川市麻風(fēng)病例數(shù)據(jù)庫。麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］、畸殘分級標(biāo)準(zhǔn)［2］，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理。

2　結(jié)果與分析

2.1新發(fā)病例基本情況 漢川市2000-2015年新登記麻風(fēng)病人33例，其中新發(fā)25例，占75.8%；復(fù)發(fā)8例，占24.2%；性別分布：新發(fā)病人中，男12例，占48%，女13例，占52%，男女比例為0.92∶1；年齡分布：新發(fā)病例年齡11～78歲，14歲以下1例，占4%，15～19歲18例，占72%，60歲以上6例，占24%；職業(yè)分布：農(nóng)民22例，占88%，學(xué)生2例，占8%，工人1例，占4%；型別構(gòu)成：多菌型7例，占28%，少菌型18例，占72%，型別比為0.39∶1。

2.2傳染來源 25例新發(fā)病人中，家庭內(nèi)傳染3例，占12%；家庭外傳染20例，占80%，傳染源不明2例，占8%。

2.3發(fā)現(xiàn)方式 新登記的33例病人中，皮膚科就診和自報共25例，占75.8%；主動隨訪和義診檢查發(fā)現(xiàn)有8例，占24.2%。

2.4新登記病例延遲期 新登記麻風(fēng)病人33例中，病期兩年以內(nèi) 21例，占 63.6%；2～5年 6例，占18.2%；5年以上6例，占18.2%；新發(fā)25例病人中二級畸殘6例，占24%。

2.5復(fù)發(fā)病人 在新增加病例中，復(fù)發(fā)病人8例，占24.2%；其中采用氨苯砜治療治愈后復(fù)發(fā)5例，占復(fù)發(fā)病人的62.5%，聯(lián)合化療治愈后復(fù)發(fā)3例，占復(fù)發(fā)病人的37.5%。

3　討論

3.1早期發(fā)現(xiàn)是麻風(fēng)在監(jiān)測中的一個重要指標(biāo)［3］，在控制麻風(fēng)的傳播和降低畸殘上具有重要意義。通過16年的麻風(fēng)防治監(jiān)測，每年都有新發(fā)或復(fù)發(fā)病人，其中2008年發(fā)現(xiàn)病人數(shù)達(dá)到5例；早期發(fā)現(xiàn)率為63.6%，病期2～5年占18.2%，5年以上占18.2%。在新發(fā)的病人中，出現(xiàn)各種不同程度的殘疾，其中二級畸殘6例，二級畸殘比例24%，畸殘率高，早期發(fā)現(xiàn)率低是根本原因。具體表現(xiàn)為：（1）病人對皮膚癥狀無所謂，不會引起其他器官疾病，不及時就醫(yī)；（2）縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村皮膚科或鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏麻風(fēng)相關(guān)知識，麻風(fēng)警覺性較低［4］，容易造成誤診，等到神經(jīng)損傷導(dǎo)致畸殘時才引起重視。加之新發(fā)病人散在分布，有時出現(xiàn)在新的疫點(diǎn)，病人發(fā)現(xiàn)更難，也是造成早期發(fā)現(xiàn)率低、畸殘率高的重要原因，在今后一個時期，必須從提高病人就醫(yī)的主動性，廣泛宣傳，提高醫(yī)生對麻風(fēng)的認(rèn)知和診斷技能著手，提高綜合醫(yī)院皮膚科、神經(jīng)科、風(fēng)濕科醫(yī)生的麻風(fēng)臨床知識，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立皮膚科，作為發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人的哨點(diǎn)，來提高麻風(fēng)的早期發(fā)現(xiàn)率，降低畸殘。

3.2復(fù)發(fā) 治愈后的復(fù)發(fā)病人也是麻風(fēng)防治的一個重要監(jiān)測對象，新增加的33例病人中，復(fù)發(fā)病人8例，占新增加病人數(shù)的24.2%，應(yīng)引起特別重視，采用氨苯砜治愈后復(fù)發(fā)5例，占復(fù)發(fā)病人的62.5%，聯(lián)合化療治愈后復(fù)發(fā)3例，占復(fù)發(fā)病人的37.5%，從監(jiān)測結(jié)果來看，單用氨苯砜治愈的復(fù)發(fā)時間可延長至20余年甚至更長，而聯(lián)合化療復(fù)發(fā)率隨著時間的推移，可能會隨之增加，八十年代以前的單療愈后病人隨著時間推移，存活者越來越少，聯(lián)合化療愈后者將是麻風(fēng)復(fù)發(fā)的一個重要監(jiān)測管理對象，特別是多菌型愈后病人，應(yīng)每年進(jìn)行一次檢查，以達(dá)到早期主動發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病人，控制傳染源的一個重要措施。

3.3從監(jiān)測結(jié)果來看，家庭內(nèi)傳染3例，占12%，提示麻風(fēng)患者家屬和密切接觸者是主要監(jiān)測對象，這與國內(nèi)大部分地區(qū)報道相似。但復(fù)發(fā)占新增加的24.2%，高于國內(nèi)大部分地區(qū)報道，以我市對歷年治愈者全面調(diào)查二次有關(guān)。

3.4發(fā)現(xiàn)方式 主動發(fā)現(xiàn)、門診發(fā)現(xiàn)和國內(nèi)報道相似［5］，在監(jiān)測階段，一是加強(qiáng)了對綜合醫(yī)院皮膚科、神經(jīng)科、風(fēng)濕科和重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，對重點(diǎn)地區(qū)增設(shè)了綜合醫(yī)院門診發(fā)現(xiàn)哨點(diǎn)；二是通過多種方式拓寬了麻風(fēng)可疑癥狀的宣傳力度（電視、墻報等），并設(shè)咨詢電話；三是加大了經(jīng)費(fèi)的投入，利用國家資金，在重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了兩次消除麻風(fēng)特別行動，并對歷年治愈者進(jìn)行了全面檢查；四是對在高流行地區(qū)打工回家人員進(jìn)行監(jiān)測，對新的疫點(diǎn)周圍人群進(jìn)行調(diào)查，同時加大了對流動人口的管理，對流動人口的病人進(jìn)行了屬地管理，進(jìn)行了全程監(jiān)測，達(dá)到切斷傳染源的目的［6］。除以上疫點(diǎn)監(jiān)測經(jīng)驗(yàn)繼續(xù)加強(qiáng)外，對沒有發(fā)現(xiàn)病人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村也應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測力度，利用好三級防治網(wǎng)，將其納入麻風(fēng)防治人員培訓(xùn)，發(fā)揮他們?nèi)耸炀W(wǎng)點(diǎn)多的優(yōu)勢，來幫助宣傳、發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早防殘，拓寬麻風(fēng)防治思路，把麻風(fēng)疫情控制到最低水平。

（志謝：湖北省疾控中心劉作圣、常登宇老師）

［1］李文忠.現(xiàn)代麻風(fēng)病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006.189-192，317.

［2］張國成，嚴(yán)良斌，沈建平.全國消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃實(shí)施工作指南（2012年版）［S］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2013.41.

［3］朱成斌，陳祥生，李文忠，等.中國麻風(fēng)流行地區(qū)麻風(fēng)消除目標(biāo)的預(yù)測［J］.中華皮膚科雜志，2000，33（增刊）：55.

［4］孫一萍，陳樹民.山東省新發(fā)麻風(fēng)患者求醫(yī)行為和延遲診斷調(diào)查［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2009，25（2）：93-95.

［5］呂建進(jìn)，侯建玲，于長平，等.麻風(fēng)病基本消滅階段的流行病學(xué)特征［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2000，16（1）：203.

［6］常登宇，劉作圣，李瓊.湖北省麻風(fēng)疫情監(jiān)測效果回顧性分析［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2015，31（2）：76.

（收稿：2016-03-14）

湖北省孝感麻風(fēng)防治中心社防科，湖北漢川，431600