王家輝陳 軍

綜合療法治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察

王家輝1陳 軍2

胸腰椎壓縮性骨折；骨質(zhì)疏松；中西醫(yī)結(jié)合療法

老年人因骨質(zhì)疏松而容易發(fā)生椎體壓縮性骨折[1]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折以單純性壓縮性骨折為多，傳統(tǒng)的保守治療方法效果不佳，難以改善患者癥狀，而開放性脊柱手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用貴，患者從身體上和經(jīng)濟(jì)上都難以承受。我們采用經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)、銀質(zhì)針療法和藥物治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折62例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2013年4月—2015年3月我院收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者62例，男14例，女48例；年齡52～74歲，平均65．4歲；疼痛責(zé)任骨折椎體為T1者19例，T12者12例，L1者14例，L2者8例，L3者7例，L4者2例，T11+T12者2例，T12+L1 者7例，L1+L2者1例；單個(gè)椎體骨折52例，兩椎體同時(shí)骨折10例。均行X線片及MRI或CT檢查明確骨折部位及椎體壓縮程度，行X線骨密度測(cè)定儀（DEXA）檢查提示骨質(zhì)疏松。

2 治療方法

2.1 椎體成型術(shù) 術(shù)前患者建立靜脈通道并行心電監(jiān)護(hù)。患者行C臂機(jī)透視以定位疼痛責(zé)任骨折椎體及椎弓根位置，確定患者體表進(jìn)針點(diǎn)，用記號(hào)筆標(biāo)記。常規(guī)消毒，戴手套，穿手術(shù)衣，鋪無(wú)菌洞巾，1%利多卡因針局部浸潤(rùn)麻醉，取10～13號(hào)骨穿針沿標(biāo)記點(diǎn)與身體矢狀面成15～20°角刺入，在C臂機(jī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下逐步將骨穿針穿刺至骨折椎體前1/3處。抽取碘海醇針3～5mL通過骨穿針注入椎體內(nèi)，確認(rèn)造影劑在椎體內(nèi)彌散分布且已過椎體中線后，退出骨穿針芯，用1mL注射器抽取配比為0．5mL/g、調(diào)配均勻的稀牙膏狀骨水泥3mL沿骨穿針緩慢勻速注入椎體直到骨水泥彌散過椎體中線。注射過程在C臂機(jī)側(cè)位監(jiān)視下進(jìn)行，一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏則立即停止注射。2～3min后待骨水泥已基本固化緩緩旋轉(zhuǎn)拔出骨水泥針，按壓穿刺傷口3～5min。術(shù)后30min內(nèi)患者絕對(duì)臥床并監(jiān)測(cè)生命體征、腰背部疼痛變化及雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺情況，之后將患者用平車送回病房，絕對(duì)臥床l天。術(shù)后第2天佩戴腰圍后下床活動(dòng)，并指導(dǎo)患者在病床上行“飛燕式”、“五點(diǎn)支撐法”、“三點(diǎn)支撐法”等腰背肌鍛煉，靜滴抗生素3天。

2.2 銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法 62例患者均在椎體成型術(shù)后第3天行銀質(zhì)針治療。方法：以疼痛責(zé)任骨折椎體對(duì)應(yīng)棘突為中心，上下各追加兩個(gè)椎體范圍作為治療部位。取各棘突正中旁開脊柱中線左右各0．5cm、棘突間隙旁開脊柱中線左右各2cm點(diǎn)為治療點(diǎn)，共計(jì)20個(gè)，記號(hào)筆標(biāo)記。常規(guī)消毒后戴手套、鋪無(wú)菌巾，1%利多卡因針標(biāo)記點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉。取16cmIV號(hào)銀質(zhì)針從標(biāo)記點(diǎn)處刺入，直刺或斜刺抵達(dá)椎板或椎體后關(guān)節(jié)骨面獲得較強(qiáng)針感后，連接銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀進(jìn)行加熱，時(shí)間為30min。加熱完畢待銀質(zhì)針針身冷卻后，迅速起針，用無(wú)菌敷料按壓針眼處止血。最后用碘伏消毒針眼，囑患者注意保持針眼干燥衛(wèi)生3天。

2.3 藥物治療 62例患者均針對(duì)骨質(zhì)疏松采取病因治療，治療期間服用骨疏康顆粒,飯后開水沖服，1次10g，每天2次。出院后給予固邦片[通用名：（4-氨基-1-羥基亞丁基）-1，1-二膦酸單鈉鹽三水合物]，飯前30min 200mL開水送服，1天1次。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：壓縮椎體形態(tài)大部分恢復(fù)正常，骨折部位愈合，胸腰區(qū)腹脹消除，功能活動(dòng)恢復(fù)；顯效：骨折部位愈合．胸腰痛基本消除，胸腰段外觀及椎體形態(tài)較治療前改善，胸腰區(qū)腹脹減輕，功能活動(dòng)基本恢復(fù)；無(wú)效：胸腰區(qū)疼痛，局部畸形無(wú)改善，腹脹不減，功能活動(dòng)障礙。

3.2 結(jié) 果 62例中行椎體成型術(shù)中發(fā)生無(wú)癥狀椎管內(nèi)滲漏3例，行椎體成型術(shù)后24h內(nèi)即可下床活動(dòng)19例，行椎體成型術(shù)和銀質(zhì)針治療后腰背區(qū)疼痛明顯改善40例，所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。62例在接受治療后3個(gè)月隨訪，綜合評(píng)定療效，結(jié)果治愈19例，有效41例，無(wú)效2例，有效率96.8%。

4 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折易發(fā)生在老年人群，因老年患者多有骨質(zhì)疏松，輕微的外力就容易導(dǎo)致骨折，外力是導(dǎo)致椎體壓縮性骨折的外部原因，骨質(zhì)疏松則是導(dǎo)致椎體壓縮性骨折的根本原因[3]。目前臨床上多采用手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)治療創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用貴，患者在身體和經(jīng)濟(jì)上壓力較大。保守治療雖有一定效果，但短期鎮(zhèn)痛和長(zhǎng)期控制病情優(yōu)勢(shì)不顯。我們采取中西醫(yī)結(jié)合綜合療法取得良好效果。在C臂機(jī)監(jiān)測(cè)下經(jīng)皮穿刺注入骨水泥椎體成型，大大提高了椎體強(qiáng)度，防止椎體塌陷，有效緩解疼痛?；颊咝g(shù)后可以早期下床進(jìn)行功能鍛煉，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，也避免了長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的骨量丟失。但該法雖即時(shí)止痛明顯，但長(zhǎng)期療效不佳，不能有效解除骨質(zhì)疏松性慢痛，易引起骨折再發(fā)[4]。加用銀質(zhì)針療法，可緩解脊柱周圍軟組織肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)等損傷的病理改變，并調(diào)節(jié)脊柱平衡，防止相鄰椎體的再次壓縮性骨折，同時(shí)，銀質(zhì)針的傳導(dǎo)熱功能可以緩解病變部位的炎癥、痙攣，達(dá)到無(wú)痛或顯著緩解疼痛的作用。其良好的肌松效果，對(duì)于迅速緩解骨質(zhì)疏松患者因活動(dòng)而誘發(fā)的痙攣性疼痛尤為顯著[5]。骨疏康顆粒由淫羊霍、熟地黃、骨碎補(bǔ)、黃芪、丹參等組成，功效補(bǔ)腎益氣，活血壯骨。固邦片是骨代謝調(diào)節(jié)劑，為氨基二膦酸鹽，與骨內(nèi)羥磷灰石有強(qiáng)親和力，能進(jìn)入骨基質(zhì)羥磷灰石晶體中，當(dāng)破骨細(xì)胞溶解晶體，藥物被釋放，能抑制破骨細(xì)胞活性，并通過成骨細(xì)胞間接起抑制骨吸收作用。其抗骨吸收活性強(qiáng)，無(wú)骨礦化作用。本組結(jié)果顯示，采用經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)、銀質(zhì)針療法和藥物的三聯(lián)療法綜合治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床效果好，并發(fā)癥少。

［1］張華，蘇培基，陳敢峰.中西醫(yī)綜合療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察［J］．中醫(yī)正骨，2003，9 （3）：173-181．

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京大學(xué)出版社，1994：176.

［3］曾永華.保守療法治療老年人胸腰椎壓縮性骨折［J］.四川中醫(yī)，2008，26（5）：88-89.

［4］安珍，楊定焯，張祖君，等.骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折流行病調(diào)查分析［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2006，8（1）：822-831.

［5］王福根.銀質(zhì)針療法在臨床疼痛診療中的應(yīng)用［J］.中華疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2003，9（3）：173-181．

（收稿：2015-06-18 修回：2015-08-21）

1浙江省臺(tái)州骨傷醫(yī)院骨傷科(臺(tái)州317500）；2湖北中醫(yī)藥大學(xué)（武漢430065）

陳軍，E－mail：774216584@qq．com