· 循證視窗 ·

DES未能降低冠狀動脈鈣化對女性的不良影響

近期的一項薈萃分析顯示，中度或重度的冠狀動脈鈣化（CAC）可顯著增加接受過經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）女性的不良事件風(fēng)險，即使采用了新一代的藥物洗脫支架（DES）也不能幸免。

ORBIT-II試驗顯示，采用DES的經(jīng)皮腔內(nèi)斑塊旋切術(shù)對嚴(yán)重鈣化患者有益，但仍需進(jìn)行隨機(jī)試驗以探討常規(guī)脫鈣是否可改善PCI結(jié)局。美國西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院的Gennaro Giustino博士及其團(tuán)隊從女性創(chuàng)新與藥物洗脫支架（WINDES）合作研究中納入26項隨機(jī)DES試驗中的11 557例女性受試者的數(shù)據(jù)。試驗中的DES分為初代和新一代，獲取的6371例女性CAC數(shù)據(jù)顯示，25.5%的受試者伴有中度至重度CAC。在3年的隨訪中，有中度或重度CAC病變的女性較未患或輕度CAC病變女性的校正風(fēng)險更高，包括死亡、心肌梗死（MI）和靶病變血運(yùn)重建（TLR）（HR=1.56，95%CI：1.33～1.84，P＜0.0001）的復(fù)合終點(diǎn)，以及死亡、心肌梗死或支架血栓形成（HR=1.48，95%CI：1.21～1.80，P=0.0001）。美國西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院的Roxana Merhan博士指出，在所有治療組，包括摒除了很多治療缺陷的新一代DES治療組，不良反應(yīng)均一致。

研究還發(fā)現(xiàn)，女性人群中CAC的臨床獨(dú)立相關(guān)因素包括高血壓、高膽固醇血癥、既往心臟搭橋手術(shù)病史、吸煙、左室和腎功能惡化及年齡；骨質(zhì)疏松、血管鈣化與心血管事件之間也有很強(qiáng)的相關(guān)性；且由于女性的血管更細(xì)，更易于出現(xiàn)再狹窄和支架內(nèi)血栓形成，特別是鈣化；婦女經(jīng)常在絕經(jīng)前開始服用鈣補(bǔ)充劑，而高劑量的鈣補(bǔ)充劑，特別是在維生素D缺乏時，可能會增加心肌梗死和心血管事件的風(fēng)險。Grines and Skelding指出，房顫患者服用的鈣補(bǔ)充劑和華法林可能進(jìn)一步婦女的風(fēng)險。目前仍需進(jìn)一步的研究以探討女性心血管鈣化的預(yù)防和治療。

（轉(zhuǎn)自《國際循環(huán)》）