張 曄，張華昌，張 震，王錫勤

（1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院，北京 100041；2.山東淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255000；3.山東淄博張店美之元整形美容門(mén)診部，山東 淄博 255000；4.山東淄博市機(jī)關(guān)醫(yī)院，山東 淄博255000）

整形外科技術(shù)在頭皮腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用觀(guān)察

張 曄1，張華昌2，張 震3，王錫勤4

（1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院，北京 100041；2.山東淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255000；3.山東淄博張店美之元整形美容門(mén)診部，山東 淄博 255000；4.山東淄博市機(jī)關(guān)醫(yī)院，山東 淄博255000）

目的 本次主要對(duì)整形外科技術(shù)在頭皮腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀(guān)察分析。方法 選取我院2013年5月-2016年5月收治的頭皮良性與惡性腫瘤患者76例，根據(jù)腫瘤處理的原則，依次實(shí)施植皮、鄰位皮瓣、軟組織擴(kuò)張措施來(lái)修復(fù)繼發(fā)缺損創(chuàng)面。觀(guān)察分析其修復(fù)的效果。結(jié)果 ①本次所選76例患者中，皮瓣遠(yuǎn)端小部分壞死8例，皮片部分有水皰形成或壞死6例，擴(kuò)張器外漏2例，大網(wǎng)膜壞死2例，Ⅰ期傷口愈合58例；②40例患者通過(guò)半年的隨訪(fǎng)得出：植皮片部分小面積潰瘍2例，36例對(duì)外形恢復(fù)較滿(mǎn)意，另有2例患者出院2月后死亡，其中1例腦溢血，1例肺部轉(zhuǎn)移。結(jié)論 整形外科技術(shù)應(yīng)用在頭皮腫瘤手術(shù)中可將繼發(fā)性缺損面完好修復(fù)，不僅能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，還可使其生存質(zhì)量得到提高。

頭皮腫瘤；整形外科；應(yīng)用效果

因頭皮的組織結(jié)構(gòu)較為特殊，因而對(duì)于過(guò)大的頭皮腫瘤在給予切除后，有關(guān)繼發(fā)缺損創(chuàng)面的修復(fù)[1]以及重建一直是臨床醫(yī)生飽受困擾的難題。對(duì)于繼發(fā)性的缺損創(chuàng)面來(lái)說(shuō)，若經(jīng)治療未達(dá)到與先前組織接近的功能與外形，則不僅僅會(huì)對(duì)整體的外觀(guān)形態(tài)產(chǎn)生影響，也會(huì)給患者的社會(huì)交際與日常生活帶來(lái)影響。經(jīng)研究相關(guān)資料得出，整形外科技術(shù)在頭皮腫瘤切除后應(yīng)用于缺損創(chuàng)面[2]的處理中可起到極好的效果。本次主要探究我院頭皮腫瘤手術(shù)中應(yīng)用整形外科技術(shù)的效果，現(xiàn)陳述如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取我院收治的76例頭皮良性與惡性腫瘤患者，時(shí)間在2014年5月-2016年5月，在所有患者中有42例為男性，有34例為女性，其年齡最小者為17歲，最大者為85歲，年齡均值為（55.75±4.37）歲。其中14例鱗狀細(xì)胞癌，10例脂溢性角化病，12例基底細(xì)胞癌，10例海綿狀血管瘤，6例巨大疣狀痣，4例腦回樣病變，6例巨大神經(jīng)纖維瘤，4例惡性黑色素瘤，4例毛根鞘癌，2例慢性潰瘍癌變以及4例纖維肉瘤。缺損范圍在3.5cm×3cm-18cm×10cm。

1.2 方 法

①良性腫瘤：順著病變的邊緣將病灶切除，其中基底細(xì)胞癌的切緣通常距離病變緣0.5cm-1cm；惡性腫瘤：切除邊緣通常在1-3cm，全部通過(guò)冰凍切片對(duì)切緣陰性進(jìn)行初步確定；除此之外，另有6例采取同側(cè)頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)。②修復(fù)繼發(fā)缺損創(chuàng)面：依據(jù)患者的年齡、身體狀況、經(jīng)濟(jì)情況、缺損的部位、面積、程度等情況來(lái)選取合適的修復(fù)方式。本次修復(fù)方式依次為：8例植皮修復(fù)缺損；10例分次病灶切除，其中4例巨大疣狀痣，6例脂溢性角化病；14例采取皮膚軟組織擴(kuò)張手術(shù)；42例實(shí)施鄰位皮瓣移植修復(fù)手術(shù)；頭皮巨大缺損2例實(shí)施游離皮片移植修復(fù)外加吻接血管游離大網(wǎng)膜手術(shù)。皮瓣切取的范圍在2.5cm×2cm-15cm×8cm；采取植皮的患者其皮片切取的大小在2cm×1.6cm-18cm×10cm。選取全厚皮片或者中厚皮片進(jìn)行移植。對(duì)惡性腫瘤手術(shù)后依照病理類(lèi)型的特點(diǎn)輔助放射治療或者化療。

2 結(jié) 果

本次所選的76例頭皮腫瘤患者手術(shù)過(guò)程均較為順利。術(shù)后出現(xiàn)2例擴(kuò)張器外漏；8例患者皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)小部分壞死情況，因而延期了創(chuàng)面的愈合；2例患者由于游離移植大網(wǎng)膜出現(xiàn)壞死情況而采取顱骨鉆孔措施，待其生長(zhǎng)出肉芽后再次實(shí)施植皮修復(fù)；6例患者移植皮瓣有水皰形成或者存在小部分壞死的情況，壞死部分占比為10%-15%， 通過(guò)換藥處理后愈合。其他的48例患者傷口均屬于Ⅰ期愈合，結(jié)束手術(shù)后的10d-14d便拆線(xiàn)。40例患者通過(guò)半年的隨訪(fǎng)得出：2例患者由于植皮部分較薄進(jìn)而導(dǎo)致小面積的潰瘍現(xiàn)象，其后通過(guò)再次植皮后已痊愈；1例患者因腫瘤肺部轉(zhuǎn)移而死亡，另有1例患者因腦溢血死亡；36例患者對(duì)本次創(chuàng)面修復(fù)以及重建位置的形態(tài)十分滿(mǎn)意。

3 討 論

由于皮膚惡性腫瘤多數(shù)具有邊界不清的特點(diǎn)，例如于皮下軟組織浸潤(rùn)的患者，若切除不夠徹底，則極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。腫瘤會(huì)產(chǎn)生假包膜，并且其浸潤(rùn)和生長(zhǎng)的區(qū)域會(huì)超出包膜之外，如果切除的深度以及范圍不徹底，則有可能出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的情況。對(duì)于在術(shù)前便確診為良性腫瘤的患者而言，其可在手術(shù)切除前便對(duì)切除腫瘤后繼發(fā)創(chuàng)面[3]的修復(fù)方式進(jìn)行有效評(píng)估，并且可采取分次或全部切除，直接進(jìn)行縫合，本次患者中脂溢性角化病6例、巨大疣狀痣2例便是采取這種方式。另外，對(duì)惡性腫瘤患者而言，避免局部復(fù)發(fā)的重要一點(diǎn)便是確保切除范圍的安全性，腫瘤切除的范圍需依照其大小、類(lèi)型、距離周?chē)M織或器官的距離以及鄰近皮膚的活動(dòng)性來(lái)決定。對(duì)于分化較好的鱗狀細(xì)胞癌或者基底細(xì)胞癌其切除的區(qū)域理應(yīng)包括正常皮膚的0.5-2cm；而對(duì)于黑色素瘤、分化程度比較差等腫瘤其切除的范圍應(yīng)至少距離腫瘤的邊緣3cm。同時(shí)所切除的病灶的深度也應(yīng)當(dāng)依照其部位、腫瘤侵犯程度以及類(lèi)型來(lái)決定。經(jīng)查閱資料可知，頭皮腫瘤的切除應(yīng)維持在腱膜層，如果此種腫瘤屬惡性，那么就需要將累及的硬腦膜、骨膜以及顱骨一并切除。

當(dāng)過(guò)大的良性腫瘤與惡性腫瘤采取圓形或者橢圓形切除后，患者的頭皮會(huì)存在范圍較大的創(chuàng)傷缺損情況，外加頭皮具有較差的松動(dòng)性，因此導(dǎo)致創(chuàng)面無(wú)法采取直接性的縫合與封閉，從美容效果，操作難度以及治療周期等角度統(tǒng)籌考慮，最佳手術(shù)方式可選取鄰近皮瓣修復(fù)[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在臨床中的應(yīng)用已較為廣泛。擴(kuò)張器的使用能夠使“額外”的頭皮增加，一方面可對(duì)供區(qū)不足進(jìn)行有效補(bǔ)充，另一方面還能夠修復(fù)缺損的創(chuàng)面，當(dāng)下皮膚擴(kuò)張術(shù)實(shí)施的適應(yīng)證主要包括以下幾點(diǎn)：①面頸部瘢痕；②部分顱骨外漏或片狀瘢痕性禿發(fā)；③拇指、乳房、耳、陰囊以及鼻再造；④體表良性與惡性腫瘤、文身；⑤骨外露、皮膚缺損及身體瘢痕需修復(fù)重建者。經(jīng)臨床觀(guān)察得出，在擴(kuò)張皮膚軟組織期間未發(fā)生腫瘤擴(kuò)散以及快速生長(zhǎng)的情況。本次研究中，對(duì)4例基底細(xì)胞癌患者采取了皮膚軟組織擴(kuò)張手術(shù)，效果良好，但此種術(shù)式亦存在缺陷，主要表現(xiàn)在兩方面，其一、擴(kuò)張器有外漏的可能性，本次出現(xiàn)2例；并發(fā)癥（切口感染等）的發(fā)生率過(guò)高；其二、療程過(guò)長(zhǎng)，且需進(jìn)行二次手術(shù)，會(huì)對(duì)腫瘤的治療造成延誤。

綜上所述，在對(duì)頭皮腫瘤切除后創(chuàng)面缺損修復(fù)時(shí)需貫徹人性化的治療理念，依據(jù)患者的個(gè)體化差異選取最佳修復(fù)方式，立足在不增加繼發(fā)畸形和并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，最大程度地縮短手術(shù)時(shí)間與創(chuàng)傷，促進(jìn)患者盡早痊愈。

[1]李荷歡,賀佳妮,韓思源,等.應(yīng)用枕動(dòng)脈跨區(qū)供血頭皮瓣修復(fù)頭皮腫瘤術(shù)后大面積復(fù)雜頭皮缺損[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2011,22(3):142-144.

[2]張茂紅,杜慶安,李侃,等.腫瘤整形外科技術(shù)在頭皮腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2012,04(2):72-75.

[3]賀佳妮,李荷歡,韓思源,等.應(yīng)用枕動(dòng)脈跨區(qū)供血頭皮瓣修復(fù)頭皮腫瘤術(shù)后大面積復(fù)雜頭皮缺損[C].//第八屆全國(guó)創(chuàng)傷修復(fù)(愈合)與組織再生學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集.2012，21(23):351-351.

[4]李荷歡,韓思源.應(yīng)用枕動(dòng)脈跨區(qū)供血頭皮瓣修復(fù)頭皮腫瘤術(shù)后大面積復(fù)雜頭皮缺損[C].//第18屆世界美容醫(yī)學(xué)大會(huì)暨第八次全國(guó)醫(yī)學(xué)與美容學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2011，19(22):72-73.

張華昌（1961-），山東淄博人，副主任醫(yī)師。