柏樹玲

（安陽市第六人民醫(yī)院，河南 安陽455000）

超聲和鉬靶檢查對乳房受區(qū)脂肪移植術后脂肪壞死的診斷價值

柏樹玲

（安陽市第六人民醫(yī)院，河南 安陽455000）

目的 分析超聲和鉬靶檢查對乳房受區(qū)脂肪移植術后脂肪壞死的診斷價值。方法 收集2014年1月-2016年9月診治的89例乳房脂肪移植術后壞死患者臨床資料，對其超聲診斷、鉬靶X線片檢查和乳房摘除結節(jié)手術后病理診斷資料予以回顧性分析，并觀察超聲與鉬靶檢查技術診斷特征。結果 手術病理檢出115處脂肪壞死，薄壁囊腫37處，囊腫厚壁58處、無壁囊腫20處；其中，薄壁囊腫和囊腫厚壁均可顯象于超聲、鉬靶X線片，無壁囊腫僅顯象于X線片；其次，鉬靶X線檢出115處病損，其中，37處為囊壁無鈣化征象，58處為囊壁鈣化，20處為鈣化但囊腫界線不明。病損部位：Ⅰ象限25處、Ⅱ象限39處、Ⅲ象限33處、Ⅳ象限18處；其次，有鈣化78處，環(huán)形連續(xù)性13處、不連續(xù)性9處、點狀形21處、弧形28處、結節(jié)樣7處，無鈣化37處；內(nèi)部脂肪密度均勻33處，附壁結節(jié)無鈣化19處、附壁結節(jié)有鈣化43處。結論 超聲與鉬靶檢查均可顯示乳房受區(qū)移植脂肪壞死影像表現(xiàn)，但超聲診斷在顯示不規(guī)則性壞死脂肪征象中存在漏診可能，對此，臨床可聯(lián)合應用超聲及鉬靶攝片，以提高病灶診斷效率，為臨床提供有效診療信息。

脂肪移植；脂肪壞死；超聲；鉬靶X線

近年來，隨著乳房重建技術發(fā)展創(chuàng)新，越來越多乳腺癌女性患者手術后選擇重建，其重建的主要原理為脂肪移植[1]。但相關文獻顯示[2]，脂肪移植后受環(huán)境和細胞排斥影響，其脂肪細胞可出現(xiàn)病變壞死征象，增加細胞惡化病變概率。因此，為準確判斷術后脂肪壞死情況，臨床多采用超聲及鉬靶檢查以確定病損情況。本研究現(xiàn)就此兩種影像基礎在乳房重建術后脂肪壞死診斷中取得的病理結果做回顧性分析，并將研究結果陳述如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

收集2014年1月-2016年9月診治的89例乳房脂肪移植術后壞死患者臨床資料，納入標準：①乳房脂肪移植術史；②超聲、鉬靶和病理檢查資料齊全；③乳房摘除結節(jié)手術者。所有患者均為女性，年齡24-42歲，平均(32.43±2.85)歲；文化水平：初中及以下39例、高中及以上50例；囊腫直徑15-50mm，平均(31.03±2.85)mm；病變部位：右乳42例、左乳33例、雙乳14例。

1.2 方 法

超聲診斷：采用美國GE公司所生產(chǎn)的Logiq700彩色多普勒超聲探測儀，設置探頭頻率10-12MHz，掃描范圍：自乳頭向周圍各象限乳暈、乳房區(qū)行扇形橫切面掃描。鉬靶X線：選擇GE生產(chǎn)的乳房鉬靶X線檢查儀器，采用常規(guī)固定加壓攝片法對雙側乳腺行斜位、軸位及側位攝片。將所得圖像傳送至后臺工作站行全屏觀察和分析。手術腫瘤病理標本取甲醛溶液浸潤后行石蠟包埋、切片以及HE染色檢查。

1.3 觀察指標

觀察分析超聲、鉬靶和病理檢查中結節(jié)乳頭有無凹陷、皮下脂肪結節(jié)分布范圍、位置、形態(tài)、大小、邊緣界線、密度、內(nèi)部回聲、血流信號以及囊腫組織鈣化情況。

2 結 果

2.1 手術病理結果分析

89例脂肪移植結節(jié)共檢出115處脂肪壞死病損。其中，檢出薄壁囊腫37(32.17%)處，呈球形狀，外觀似珍珠，囊壁薄且透明，直徑5-11mm，囊腫內(nèi)呈黃色液化油脂；光鏡下可見＜10層膠原纖維囊壁，內(nèi)壁見少量泡沫狀細胞，組織無鈣化。檢出囊腫厚壁58(50.43%)處，呈球形、類球形，外觀黃色，不透，部分見黃白色鈣化區(qū)，直徑7-41mm；光鏡下內(nèi)壁見大量淋巴、泡沫狀細胞，內(nèi)容物呈液化油脂。檢出無壁囊腫20(17.39%)處，球形不完整，外觀不規(guī)則，質地稍硬，直徑2-4mm，光鏡下呈不完整鈣化纖維囊腫結節(jié)，泡沫狀細胞鈣化堆積，伴隨淋巴炎組織反應。

2.2 超聲診斷結果分析

115處病損超聲顯示95處，其中，薄壁囊腫檢出37處，可見側后聲影信號；囊腫厚壁檢出58處，內(nèi)部回聲不均，附壁結節(jié)呈中高回聲；其次，5處囊腫見沉淀性中強回聲，并隨體位不同而變化。囊腫分布區(qū)域：腺體后層71處，胸大肌6處，腺體間隙26處，皮下12處；腺體后和皮下組織呈中強回聲，且位于移植區(qū)，部分團塊無回聲，血流信號不明。

2.3 鉬靶X線結果分析

鉬靶X線檢出115處病損，其中，37處為囊壁無鈣化征象，58處為囊壁鈣化，20處為鈣化但囊腫界線不明。病損部位：Ⅰ象限25處、Ⅱ象限39處、Ⅲ象限33處、Ⅳ象限18處；其次，有鈣化78處，環(huán)形連續(xù)性13處、不連續(xù)性9處、點狀形21處、弧形28處、結節(jié)樣7處，無鈣化37處；內(nèi)部脂肪密度均勻33處，附壁結節(jié)無鈣化19處、附壁結節(jié)有鈣化43處。

3 討 論

乳腺癌作為女性常見腫瘤疾病之一，其具有病情復雜、擴散速度快的特點[3]。目前，臨床多采用乳房摘除手術以徹底切除腫瘤組織，但其造成的形體缺陷可嚴重影響女性患者正常生活和工作，針對這一情況，醫(yī)療整形領域推出乳房重建手術，以提高患者生活信心，改善精神狀態(tài)。但是，隨著乳房重建手術廣泛應用，其在脂肪移植后出現(xiàn)的脂肪壞死、惡化征象逐漸凸顯，且有一定延伸趨勢，對此，需及時進行影像檢查，為后續(xù)治療提供準確性參考依據(jù)。本研究現(xiàn)就此兩種技術在脂肪壞死檢查中取得的診斷結果做回顧性分析，以期為后續(xù)治療提供準確性參考數(shù)據(jù)。

本研究中，通過超聲診斷和鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)，89例脂肪壞死患者存在115處病損，且均顯示為壞死脂肪，其中，超聲診斷和鉬靶檢查顯示薄壁囊腫37處、囊腫厚壁58處；同時，鉬靶X線片顯示無壁囊腫20處，而超聲并未顯示。通過兩種影像基礎技術顯示，115處病損中未顯示惡性病變。由此證實，脂肪移植可導致脂肪壞死，增加病損情況；其次，超聲及鉬靶在脂肪壞死診斷中存在一定差異。分析原因為，脂肪移植是一種可應用于機體各處軟組織修復和增加的形體美學手術，尤其對乳腺癌切除患者來說，乳房重建可彌補其形體缺陷，增加生活信心，因此，此技術已被廣泛用于乳房整形手術，且極具女性推崇[4]。但是，受多種因素影響，脂肪移植后易出現(xiàn)細胞排斥、病變、壞死現(xiàn)象，進而影響患者預后療效。相關資料顯示[5-6]，脂肪壞死的主要病理原因為：①移植過程中沒有嚴格篩選和去除破碎油脂、細胞，使之在移植中一并帶入受區(qū)而造成組織惡化；②脂肪營養(yǎng)不良導致血管新生失敗而致缺血性壞死；③脂肪細胞的去分化和凋亡征象導致細胞排斥；加之其他原因影響，較大程度上增加脂肪壞死概率。

本次研究中采用的超聲及鉬靶X線診斷在壞死脂肪囊腫情況檢查中均有其各自優(yōu)勢，其中，鉬靶檢查在顯示囊腫鈣化情況上存在較大優(yōu)勢，其在鈣化分布范圍顯示中呈環(huán)形連續(xù)性環(huán)形狀態(tài)，能夠有效判定囊腫鈣化趨勢；而超聲則顯示為點狀鈣化，對鈣化發(fā)展情況存在一定局限[7]。但是，超聲在囊腫內(nèi)容物診斷中能夠清晰顯示囊內(nèi)脂肪液化狀態(tài)及分布范圍，而鉬靶診斷僅顯示密度不均，無法有效判斷內(nèi)容物實際性質。其次，鉬靶能夠有效反映無壁囊腫鈣化征象，而超聲顯示效率較低，甚至可能無法發(fā)現(xiàn)，由此表明鉬靶在脂肪囊腫鈣化檢查中較超聲診斷更為靈敏[8]。但是研究顯示此兩種影像技術在這暖薄壁囊腫和后壁囊腫中均有良好應用價值。因此，臨床在診斷乳房重建后脂肪壞死情況時可聯(lián)合應用超聲與鉬靶診斷技術，以獲取更為準確的診療參考數(shù)據(jù)。受例數(shù)限制和外界因素影響，該研究尚未對治療中可能出現(xiàn)的不良反應作詳細分析，有待進一步研究與探討。

綜上所述，超聲及鉬靶診斷技術對乳房重建患者術后脂肪壞死診斷均有各自優(yōu)勢，臨床可同時應用此兩種技術，以提高壞死脂肪診斷效率，為后續(xù)治療提供準確參考依據(jù)。

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