王瑩芳　　胡愛民

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢　4300612武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢　430014

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胡愛民教授運用逍遙散治療甲狀腺結(jié)節(jié)的經(jīng)驗介紹

王瑩芳1胡愛民2

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢4300612武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢430014

甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上屬于常見病、多發(fā)病，對大部分良性結(jié)節(jié)并且直徑<2 cm的患者多選擇保守治療。臨床上通過觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為3%～7%，通過彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率達(dá)20%～70%[1]，發(fā)病率中女性高于男性。本病的主要臨床表現(xiàn)，如頸部腫塊、頸部脹悶憋氣，癥狀嚴(yán)重者可有吞咽困難等不適，若合并甲狀腺功能亢進(jìn)則伴有心慌、心煩、易怒、多汗；少數(shù)可見頸部脹痛、聲音嘶啞等。

胡愛民教授系武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，碩士生導(dǎo)師，從事內(nèi)分泌疾病臨床工作30余年，對甲狀腺疾病的發(fā)病機制有深入的研究，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療經(jīng)驗頗豐，且效果顯著，現(xiàn)將胡教授的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1　病因病機

甲狀腺結(jié)節(jié)在中醫(yī)學(xué)中屬于“癭病”、“癭瘤”、“肉癭”等范疇，是臨床常見病、多發(fā)病。胡師認(rèn)為本病多由先天稟賦不足、情志不暢、飲食失節(jié)、水土失宜等因素所引起，導(dǎo)致體內(nèi)氣、痰、瘀壅結(jié)而成。正如明代醫(yī)家陳實功在《外科正宗·癭瘤論》中提出：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。胡師根據(jù)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)雖然致病因素較多，但是情志不舒，肝郁氣滯為其較常見的病因。隨著社會不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，工作壓力較大，受到不良情緒的長期影響，日久則肝郁氣滯，無法協(xié)助脾胃運化水谷，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，氣滯、痰濕凝于頸前，日久則血脈瘀滯，氣、痰、瘀三者合而為患。

2　臨床治療

胡師在治療方面主張以疏肝健脾為法，疏肝以舒暢氣機，健脾以運化痰濕，使氣滯、痰濕有形之物得以消除，則癭病即可好轉(zhuǎn)。胡師在行醫(yī)過程中發(fā)現(xiàn)逍遙散加減對于治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果顯著。逍遙散源自《太平惠民和劑局方》，是疏肝解郁，養(yǎng)血健脾之名方，本方中君藥柴胡疏肝解郁；臣藥當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；佐藥白術(shù)、茯苓健脾去濕；炙甘草益氣補中，緩肝之急；使藥生姜溫胃和中；薄荷少許，散肝郁而生之熱。如此配伍既補肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾并治，故為調(diào)和肝脾之名方[2]。臨床上根據(jù)患者的病情隨癥加減，氣滯明顯者加青皮、荔枝核、橘核；痰濕較重者加姜半夏、陳皮、浙貝母、山慈菇；瘀血明顯者加三棱、莪術(shù)、桃仁；氣郁化火者加黃芩、蒲公英。

3　典型案例

患者，汪某，女，47歲，職員。因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2周，于2015年11月20日前往本院門診就診?；颊咴V胸脅脹悶、心煩、失眠，情緒不穩(wěn)、緊張焦慮時伴有頸部脹憋感，咽部有痰，難以咳出，小便正常，大便偏干。查體：患者左、右甲狀腺內(nèi)均可觸及腫塊，皮色正常，無壓痛，質(zhì)地較韌，邊界清晰，可隨吞咽上下移動，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈弦滑。予以完善甲狀腺功能5項、甲狀腺彩超、頸部淺表淋巴結(jié)彩超檢查。結(jié)果顯示甲狀腺功能正常，頸部淺表淋巴結(jié)無腫大；彩超顯示左、右甲狀腺內(nèi)可見散在分布多個低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，左側(cè)較大者為1.1 cm×1.2 cm×1.5 cm，右側(cè)較大者為1.2 cm×1.5 cm×1.1 cm。診斷：癭病(甲狀腺結(jié)節(jié))；證型：肝郁氣滯型；治則：疏肝理氣，化痰散結(jié)。方用逍遙散加減，處方如下：當(dāng)歸10 g，白芍10 g，柴胡8 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，桃仁10 g，浙貝母10 g，玄參15 g，荔枝核30 g，山慈菇10 g，共7劑，上方水煎取汁，每次200 ml，每日1劑，早晚分服，囑患者暢情志，培養(yǎng)興趣愛好，保證睡眠充足。

二診(11月27日)，患者訴胸脅脹悶、心煩明顯緩解，焦慮時無頸部脹憋感，睡眠差，多夢易醒，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈弦滑。守上方加酸棗仁20 g，柏子仁20 g，夜交藤20 g，共14劑。

三診(12月11號)，患者訴胸脅脹悶好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，睡眠改善，頸部未有不適，口干明顯，小便正常，大便干。查體：頸部腫塊稍有縮小，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。守上方去浙貝母、山慈菇，加天花粉10 g，麥冬10 g，共14劑。

患者服藥4個月后，頸部腫塊明顯縮小。彩超檢查顯示左、右甲狀腺內(nèi)可見多個低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，左側(cè)較大者為0.5 cm×0.2 cm×0.4 cm，右側(cè)較大者為0.2 cm×0.4 cm×0.2 cm，甲狀腺結(jié)節(jié)明顯縮小，門診繼續(xù)治療并隨訪。

4　小結(jié)

中醫(yī)治病重在把握病機，辨證論治，而甲狀腺結(jié)節(jié)的病機為氣滯、痰凝、血瘀三者交合凝聚于頸前，日久則發(fā)為有形之物，而究其根源為工作、生活壓力大導(dǎo)致情志不舒，肝郁氣滯，肝火旺而克脾土最終表現(xiàn)為肝郁脾虛。因此，在治療時應(yīng)以疏肝健脾為法，故以逍遙散為主方，并加以行氣、化痰、活血等藥物對癥處理，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治，隨癥加減的理論基礎(chǔ)，在治療甲狀腺結(jié)節(jié)方面臨床效果顯著。

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.04.019

[1]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47(10)：867-868.

[2]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：85-86.

2016-04-13)