王晶磊葉 蔚

淺析朱丹溪辨治霍亂之法

王晶磊1葉 蔚2

朱丹溪；霍亂；寒熱；吐瀉；轉筋

中醫(yī)所謂霍亂是指以突發(fā)性的嘔吐、腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的病證。發(fā)病急驟、突然，曰“霍”，升降失序、吐瀉交作，為“亂”。《傷寒論》云：“并有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂”[1]。西醫(yī)概念中的急性胃腸炎和細菌性食物中毒，以及由霍亂弧菌感染導致的強烈腸道傳染病，都可歸屬于中醫(yī)的霍亂[2]。《黃帝內經(jīng)》中的《靈樞·五亂》最先提出“霍亂”，并指出病位在脾胃。筆者結合對《丹溪心法》、《脈因證治》的學習體會，現(xiàn)將朱氏辨治霍亂之法淺析如下。

1 病因病機

丹溪認為引起霍亂的主要病因有二，一是“內有所積”，二是“外有所感”。《丹溪心法》[3]中指出：“此非鬼神，皆屬飲食”飲食不節(jié)（潔）或大渴而大飲，損傷脾胃，脾胃不和，和降失司，胃腸道功能紊亂?！瓣柌簧?、陰不降，乖隔而成[3]”，濁陰不降，食物代謝后的糟粕和水液代謝的廢水逆而上行，則嘔吐；清陽不升，飲食精微和自然之氣下陷，故下利。脾胃是霍亂常發(fā)的病位，亦不少見因感受外邪而發(fā)病者。此病又從里遷延至表，常常內外皆有病邪，上吐、下利與惡寒發(fā)熱共見[1]。

朱氏[4]在《脈因證治》霍亂篇中說到：“其氣有三：一曰火，二曰風，三曰濕。”他將霍亂邪氣的屬性歸納為火邪、風邪、濕邪三種，又從病位上將霍亂分為上、中、下三焦?！巴聻闀嵋?，瀉為濕也[4]”，上、中、下三焦病變分別表現(xiàn)為吐、瀉、吐利的癥狀。嘔吐常由熱邪犯胃、脾胃不調所致，下瀉多因濕邪困脾、運化失司。“風勝則動，故轉筋也[4]”，霍亂吐利過甚，損耗陰液，無以滋養(yǎng)筋脈，內生風邪，風邪內擾，而風性主動，故轉筋，肌肉抽搐。

2 辨證要點

2.1 寒熱 朱丹溪繼承了張仲景對霍亂寒熱的認識，提出“偏陽則多熱，偏陰則寒[3]”，并根據(jù)霍亂病程進展中陰陽偏盛的關系將其分為寒證與熱證。“卒然而來，危甚風燭[3]”，發(fā)病急驟，病勢危重，正確的辨證對指導救治意義重大。

2.2 濕霍亂與干霍亂 嘔吐腹瀉不止，揮霍無度者，稱為濕霍亂，預后較好?！按髟啤灿新暉o物而躁亂者，謂之干霍亂也[3]”，欲吐而不吐，欲瀉而不瀉，腹中絞痛，煩悶不安，短氣而汗出者，為干霍亂。雖干霍亂吐利的癥狀不及濕霍亂，實乃病情嚴重，預后差，死亡率高。濕霍亂患者上吐下瀉的同時將所傷之物排出，邪去則病愈。干霍亂者上不得吐，下不得利，體內邪氣使正氣壅閉，陰陽乖隔，死者多。

2.3 霍亂轉筋 《太平圣惠方》已定義了“霍亂轉筋”。若霍亂病久，則可能會出現(xiàn)轉筋，即吐利過度，導致津液暴脫，耗氣傷血，無以滋養(yǎng)筋脈，進而筋脈攣急的病癥，是病情危重的征象。

3 治法方藥

3.1 和解、吐下 朱丹溪的和解散適用于霍亂輕癥，內積外阻，方含川芎、蒼術、白芷、防風。霍亂急癥發(fā)病時，吐瀉劇烈，邪氣熾盛，與正氣相搏，嘔吐、腹瀉是邪氣外出的主要途徑。朱氏在《脈因證治》論吐時通因通用，“胸中有宿食，或痰飲，或停水，關沉而伏者，宜吐之”[4]，此法亦用于霍亂病。邪氣殘留，吐之不盡，用吐法，選二陳湯、涌吐藥或用樟木煎湯，或《備急千金要方》的鹽湯探吐方，驅使邪氣排出。丹溪亦用下法，如在《丹溪心法》中加用枳實以理氣通便，祛邪解毒，治療霍亂。

“切莫與谷食[3]”，霍亂患者嘔吐未止，邪氣未盡，進食將使邪氣滯留于內，病不愈。待到患者吐瀉停止，有饑餓感，提示邪氣已盡，方可與稀粥，扶助正氣，補益胃氣。

3.2 治寒熱 朱丹溪汲取了張仲景治霍亂熱多用五苓散，寒多宜理中丸的經(jīng)驗[5]，用五苓散治療伴口渴、心煩的熱證霍亂。選理中湯治脾胃虛寒，嘔吐不渴的寒證霍亂，或加生姜。丹溪以為“轉筋者皆屬血熱”，血熱轉筋，氣滯血瘀，痰邪阻滯者，方選四物湯加味，加酒制黃芩清熱涼血，紅花活血化瘀，蒼術、南星理氣祛痰?；魜y寒證腹痛者，遇寒更甚，氣虛不行，腹脹，轉筋下利，予理中湯加生附子、肉桂理氣補氣、回陽健脾。

3.3 祛濕解暑 暑濕困脾霍亂，宜藿香散加減。暑日進食生冷之物或吹涼風，寒邪外感，損傷脾胃，居于中分離上下，陰陽乖隔，促成霍亂，朱氏主張以《太平惠民和劑局方》中的六和湯倍加藿香煎服，方含砂仁、半夏、杏仁、人參、炙甘草各一兩，赤茯苓、炒扁豆、木瓜、藿香各二兩，生姜三片，大棗一顆，香薷、厚樸各四兩。

3.4 轉筋緩急 丹溪為治痰大家，認為“百病中多有兼痰者”，又以氣血痰郁四傷學說為治脾胃病的主要思想[6]。他以半夏湯（半夏、神曲、茯苓、陳皮、白術、桂枝、甘草）治霍亂轉筋，方中半夏治痰、神曲消積，正是他學術思想的體現(xiàn)。

4 結 語

朱丹溪汲取了漢、宋時期治療霍亂的經(jīng)驗，將病因歸納為內積外感、火風濕三邪，重視寒熱證、干濕霍亂及霍亂轉筋的辯證。急則治標，以吐瀉法祛邪，辨證論治，創(chuàng)制和解散、半夏湯，為后世治療霍亂建立了框架，奠定了基礎。王孟英的《霍亂論》[7]、薛生白的《濕熱條辨》[8]、張錫純的《醫(yī)學衷中參西錄》[2]等著作中對霍亂的論述皆有朱丹溪學術思想的縮影。朱氏辨治霍亂之法對后人中醫(yī)治療霍亂有著重要的指導意義。

［1］王國慶.傷寒論選讀［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：226-233．

［2］焦磊.張錫純診治霍亂經(jīng)驗探析［J］.河北中醫(yī)，2010，32 （12）：1874-1875.

［3］朱丹溪.丹溪心法［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：59-61.

［4］朱丹溪.脈因證治［M］.太原：山西科學技術出版社，2012：25-26.

［5］陳寧勇.張仲景對霍亂的辨治［J］.時珍國醫(yī)國藥，2012，23 （4）：1043-1044.

［6］于世杰.朱丹溪論治脾胃病特色述要［J］.中醫(yī)藥學刊，2003，21 （5）：697.

［7］鄭洪.中醫(yī)論治霍亂的寒熱之爭［J］.浙江中醫(yī)雜志，2005，40 （12）：507-509.

［8］廖榮鑫，吳仕九，文彬，等.《濕熱條辨》論述外感濕熱病初探［J］.浙江中醫(yī)雜志，2004，39（10）：11-12.

（收稿：2016-03-09 修回：2016-04-27）

1浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院（杭州 310053）；2杭州市中醫(yī)院消化內科（杭州 310007）

王晶磊，Tel：18768195368