文/周華軍

?

知其聲而識其音

關于聲音

生理意義上的聲音，是因為聲帶的顫動，胸腔、鼻腔、口腔的共鳴所致。但同一詞語，采用不同語速和語調、共振的方式，聽者感知的效果卻不盡相同。

心浮氣躁者發(fā)音調式高、語速快、缺乏音箱的共振，從而空泛、無穿透力，實質上沒有什么力量。命令式的語氣，采用威脅的言辭只能起到恐嚇的作用，卻不能服人。真正讓人心悅誠服的聲音卻來自于沉穩(wěn)、低調、慢速的語氣。

寺廟的鐘聲為何能讓人靜心肅穆，是因為其渾厚、圓潤、洪亮、深沉而悠遠。所以與患者交流，語速要適中、偏緩，這樣更能顯得沉穩(wěn)，患者也容易聽懂。語調要稍低沉，這樣顯得更有共振作用、穿透力、有力度，更能使醫(yī)生顯得沉穩(wěn)自信，患者覺得值得信任。有時適當地壓低音量及音調更能引起患者的注意力，因為他可能擔心聽不清楚或聽不明白，就會聚精會神地去聽。

正如一支交響樂團中低音樂器的使用是不可或缺的，如大中提琴、貝斯的使用使得整個樂曲顯得根基穩(wěn)定、厚實，不至于漂移不定。鋼琴中左手低音部分管節(jié)奏，是整個樂曲的靈魂，左手一亂，旋律部分就無法進行。

聲音具有治療的功效，這點是毋庸置疑的。對于患者而言，我們的聲音傳達的不僅僅是醫(yī)學信息，而且也是一種態(tài)度、一種人文關懷。對于我們自己，其實可以提供有關自己心態(tài)的信息，同時也是治療自己身體的最佳工具。

管理聲音

上世紀 90 年代末，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院兒科曾提出：“降低 20 分貝”的口號。一段時間后：再有孩子吵鬧時，家長就說：“乖！護士阿姨說話的聲音都聽不見了。 ”聲音小了，架也就吵不起來了，沖突化解于無形。

雖然我們不可能經常錄制自己的聲音，然后回放，但偶爾有意試圖聆聽自己的聲音，你可能會感覺到刺耳難聽，快速漂浮難懂。如果我是聽者，是否也會反感？在大腦里“回放”自己的聲音有助于判斷自己的“心氣之征”。

對于聲音的評價，可以從以下幾個方面予以考慮。

音調：肖邦曾在一家雜志專欄中敘述道：“當一個人想反駁對方意見時，最簡單的方法就是拉開嗓門提高音調?！钡拇_如此，人總是希望借著提高音調來壯大聲勢以壓倒對方。但對于醫(yī)生而言，為說服患者去提高音調是不明智而又偏激的，這樣很容易激化矛盾。

語速：語速體現一個人的性格。人類語言是思想的交流，同時也是心理情感的流露，語速的快慢緩急直接體現一個人的情感狀態(tài)與心理特征。語速能反映出其心理健康的程度，一個心理健康、感情豐富的人在不同的環(huán)境下會表現出不同的語速。在與患者講解病情時當然要語速較慢，這樣既表達了對病情的重視，又體現你的耐心。

音量：醫(yī)務人員語音應該輕柔，能夠讓患者及家屬聽清即可。清晰而又柔和的語音對于患者而言是能夠起到安撫作用的。

節(jié)奏與韻律：除了音速和音調之外，語言本身的韻律也是重要的因素。充滿自信的人，談話的韻律為肯定語氣；缺乏自信的人，講話的韻律則慢慢吞吞。醫(yī)患交流中把握好節(jié)奏與韻律，可以體現醫(yī)務人員值得信任的專業(yè)涵養(yǎng)。面對患者提出的疑問，如果不能果斷流暢地回答，則會失去患者的信任。除了專業(yè)知識扎實之外，平時的訓練實在是有必要。

沉默與短暫的停頓：對于患者或家屬的傾訴，應該認真傾聽，不要強行打斷。短暫的沉默與停頓，可以讓自己對患者的病情或者是處境做出深層次的思考，并幫助出謀劃策，解決他們的實際困難。這也是對患者由內而發(fā)的真誠。

曾經有專家做過這方面的研究，認為內心不誠實的人，說話聲音支支吾吾，這是心虛的表現；內心誠信的人，說話聲音清脆而且節(jié)奏分明，這是坦然的表現；內心卑鄙乖張的人，心懷鬼胎，因此聲音陰陽怪氣，非常刺耳；內心寬宏柔和的人，說話語調溫和如水，好比細水之流，舒緩有致。在心境平靜時，可以對自己的聲音予以總結反省，以此能夠不斷改進，也是對自己心態(tài)的一種調節(jié)。

讓音樂成為醫(yī)患溝通的橋梁

一個人活在世界上要有方法。因為所謂“活”，不僅僅是指一種生存狀態(tài)，關鍵在于，“活”的質量。這里強調方法，就不能單純是指謀生手段了。那么，音樂作為藝術的一種重要形式，不僅可以幫助我們自我調節(jié)，而且可以成為醫(yī)患溝通的橋梁，從而提高療效，幫助患者從病痛中解脫出來。當然，這種溝通是雙向的，適用于那些對音樂具有一定理解能力的人。

西方有很多思想家都告訴我們，不能忽略音樂。像尼采就說，生活中少了音樂像是一種錯誤。另外一位法國哲學家馬賽爾也說，每一次我心情低潮的時候呢，就靠音樂跟大自然來使我重新提振活力。中醫(yī)經典《內經》認為，音樂是“合和之氣”“音者，天地之和氣，律天地之正氣，人之中聲也”。充分說明音樂在從身體到心靈層面的提升作用。

以下舉出兩則臨床案例，說明音樂在我們臨床工作中的作用。

偉大的盲人歌唱家：安德烈·波切利

一位大學英語老師，因為車禍導致踝關節(jié)骨折。也許是由于疼痛，或者是無法接受現實，心情很是憂郁。查房時，我們也發(fā)現患者沉默寡言，十分的焦慮。術前的一次偶然機會，我聽到她正在聽收音機，里面正在播放 《 It’s time to say good bye》。

于是，我就問她：“這首歌真好聽，你知道是誰唱的嗎？”

她不加思索，脫口而出：“意大利著名的盲人歌唱家安德烈?波切利演唱的?！?/p>

我想，大學英語老師，當然知道答案。

我說：“其實他也是我十分欣賞的歌唱家。波切利自出生就患有嚴重的青光眼，12歲時，在一次踢足球的意外后他徹底失明，但他不自暴自棄，堅持學唱?！?/p>

患者這時用驚喜的眼光看著我：“啊，你也喜歡他的演唱？”

“那是當然，席琳?狄翁曾這樣贊揚波切利：如果上帝也會唱歌，那聽起來一定像是波切利的歌聲?！?/p>

這位大學老師，臉上露出了笑容?！拔液艹绨菟?，一個盲人，居然能夠擁有世界上最優(yōu)美的嗓音！ ”

“我想，這不僅離不開他的執(zhí)著，也得益于他的失明。”

患者很是詫異：“為什么這么說？ ”

“因為，他完全克服了身體的缺陷，而且正因為他的失明，他才能更加專注地用心靈去演唱。”

患者很有悟性，她恍然大悟：“謝謝你的指點，我想我也應該克服目前的困難，勇敢地面對傷痛！ ”

于是，我為她推薦了席琳·狄翁與波切利合唱的《祈禱》，希望她能夠坦然地接受下一步的治療。

此后，患者非常樂觀地接受了手術，并積極地進行功能鍛煉，最終完全康復。

《光輝歲月》：致敬南非總統(tǒng)曼德拉

一位腰椎骨折的年輕患者，術后一直不愿意做腰背肌功能鍛煉。我們反復為他解釋康復訓練的重要性，他總是說怕痛，做不動。

一次，我發(fā)現他正在看B E Y O N樂 D隊的現場演奏。我就與他聊到了其中的經典曲目《光輝歲月》。我問他：“知道這首曲子的作曲背景嗎？ ”他說不知道。

我就告訴他：這首曲子是為了歌頌黑人領袖曼德拉偉大而輝煌的一生。

患者說：“哦，怪不得里面有一句歌詞：黑色肌膚給他的意義，是一生奉獻膚色斗爭中。”“不錯，曼德拉因為反種族歧視運動，而被關押了長達 27 年之久，最后成為南非歷史上第一任黑人總統(tǒng)。他在獄中光申請一塊菜地就申請了三年，居然在一座荒涼的小島上，在那么惡劣的地理環(huán)境下種出了菜?！?/p>

“那他真是了不起，從未放棄自己的信仰，而且又是那么的堅韌。從這首曲子中，還真是能夠強烈地感受得到?！?/p>

“看來你對音樂領悟能力很強啊，如果你能夠像曼德拉那樣堅強，那你就能早日站起來，回到學校，重新生活！ ”

患者很受震撼，接下來的鍛煉很是刻苦，恢復當然很快。

這兩則案例，我不敢說是藝術治療。但通過對音樂的感悟，我和患者都受到了極大的感染。這種幽微的感情與感受，就像一個熱氣球，帶領我們看得更高更遠。又猶如一條靈魂之路，刺激我們心中的能量，引領至神性的和平和喜悅。

【后記】

筆者自知作為一個普通骨科醫(yī)生，不僅離專家的水平甚遠，而且也不是哲學專業(yè)，面對哲學家的洞見深度，更是遙不可及。因此對于奧斯勒的教導，心里常常感覺不安，唯恐自己哪一天會成為冷漠的“木匠”。特別在醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療環(huán)境堪憂的現況下，醫(yī)學人文修養(yǎng)的重要性日漸突出。而且如何掌握良好的溝通技巧，靈活變通地處理好工作與生活的關系，以及如何在工作中體味到快樂、不斷提高心靈格局，是每一位臨床醫(yī)生所需要仔細考慮的問題。于是，我就暗下決心，經常告誡自己加強閱讀、自我教育，做一個人文醫(yī)生。

做一個人文醫(yī)生，其實要求很高。不僅要具備扎實的臨床技術，還要具有相當的人文素養(yǎng)。正如裘法祖院士所言：先做人，再做事、做學問。從此，我就努力鉆研人文知識，以便有機會領略西方哲學和中國儒釋道智慧的光芒，以此豁達心胸，開闊視野。愈是品味，愈覺神奇，把這些知識運用到日常的臨床工作中，得益殊多，稍稍用于臨床即可化干戈為玉帛，渙然冰釋。在此基礎上我也有一些較深的感悟，便萌發(fā)了一點創(chuàng)作的靈感，以至于今日，積累數篇，集結出版為《柳葉刀尖上的人文修煉》。

作者單位/華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬普愛醫(yī)院康復醫(yī)學科