王　勃，沈德良，張金盈

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左房黏液瘤致下肢動(dòng)脈栓塞2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

王勃，沈德良，張金盈

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450052)

[關(guān)鍵詞]左房黏液瘤；下肢動(dòng)脈栓塞；文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

1臨床資料

病例1，男，13歲，因“突發(fā)雙下肢無(wú)力伴疼痛10 h”于我科門診就診。發(fā)病后曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部及下肢血管彩超示：右側(cè)髂外動(dòng)脈起始處、左側(cè)股動(dòng)脈及股淺、股深動(dòng)脈上段可見細(xì)密點(diǎn)狀或絮狀回聲充填，局部管腔狹窄，血流速度減慢(考慮栓塞)。腰椎MRI示：L4~5、L5~S1腰椎間盤輕度突出。既往體健，無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病及腦血管疾病病史。查體：神志清楚，精神欠佳，心率90次/min，律齊，心前區(qū)未聞及雜音，雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)可，腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，雙下肢皮溫降低且右側(cè)為著，右下肢痛覺減退，左下肢痛覺正常。心電圖檢查正常；心臟彩超示：左房?jī)?nèi)可見一大小約1.6 cm×1.6 cm的高回聲，隨心動(dòng)周期擺動(dòng)，基底部可見細(xì)蒂連于房間隔卵圓窩處，提示左房黏液瘤。遂入心臟外科治療。病情穩(wěn)定后行左房黏液瘤摘除+雙側(cè)股動(dòng)脈切開取栓術(shù)，病理學(xué)檢查確診為(左房)黏液瘤。

病例2，女，36歲，因“雙下肢疼痛伴左下肢水腫1 d”于我科門診就診。既往體健，無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病病史。查體：神志清楚，精神差，心率86次/min，律齊，心前區(qū)未聞及雜音，左下肢輕度水腫，雙側(cè)足部可見片狀瘀斑，雙側(cè)股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈無(wú)法觸及，雙下肢皮溫降低，痛覺減退。心電圖檢查正常；下肢動(dòng)脈CTA示：雙側(cè)髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈及右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈起始處管腔內(nèi)栓子形成，管腔閉塞，脾臟及雙腎多發(fā)梗死考慮；心臟彩超示：左房頂臨近肺靜脈開口處可見一大小約2.0 cm×1.5 cm稍高回聲，邊界清，未見明顯蒂部回聲，邊緣活動(dòng)度大，提示不典型黏液瘤。遂入介入科行雙下肢動(dòng)脈造影并切開取栓術(shù)，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)心外科行左房黏液瘤摘除術(shù)，病理學(xué)檢查確診為(左房)黏液瘤。

2討論

心房黏液瘤是心臟最常見的原發(fā)性良性腫瘤，占心臟腫瘤的30%～40%，占心臟良性腫瘤的40%～50%[1]。因瘤體大小、部位、活動(dòng)度、是否脫落等，臨床表現(xiàn)多種多樣，可無(wú)心臟癥狀，易引起誤診誤治[2]。本文中2例患者均未出現(xiàn)胸悶、心悸等黏液瘤常見癥狀，下肢動(dòng)脈栓塞容易確診，但若未行心臟超聲檢查，則容易遺漏心房黏液瘤診斷。

心房黏液瘤患者的癥狀主要有以下3個(gè)方面的:1)血流阻塞表現(xiàn)，如心悸氣短、暈厥及急性心衰癥狀，多與瘤體梗阻有關(guān)，嚴(yán)重者可因梗阻心室流入道而猝死；2)動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)，瘤體脫落形成栓子，左心栓子可致腦梗死等體循環(huán)栓塞，右心栓子可致肺栓塞。部分患者可因瘤體較小不引起瓣口梗阻而僅有栓塞癥狀；3)長(zhǎng)期發(fā)熱、血沉增快等全身反應(yīng)癥狀[3]。于織波等[4]檢索統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道后發(fā)現(xiàn)，胸悶、心悸為最常見癥狀，占74.64%；暈厥癥狀占6.76%；肢體栓塞占2.17%；無(wú)癥狀患者占4.95%。故本文2例患者以下肢動(dòng)脈栓塞為首發(fā)表現(xiàn)，較為罕見。此外，該2例患者黏液瘤瘤體均較小，符合Elbardissi等[5]認(rèn)為的“較小的、癥狀輕微的心臟腫瘤更易發(fā)生栓塞”這一結(jié)論。

心房黏液瘤易引起誤診的原因有以下2點(diǎn)：1)對(duì)心房黏液瘤缺乏認(rèn)識(shí)，相當(dāng)比例患者以腦血管病、肢體動(dòng)脈栓塞等其他方式起病，無(wú)心臟表現(xiàn)，專科醫(yī)生限于本科疾病考慮，忽視全面仔細(xì)的檢查；2)臨床癥狀罕見，魏曉東等[6]報(bào)道1例以急性下壁心肌梗死為首發(fā)癥狀的左房黏液瘤患者，后證實(shí)為黏液瘤脫落至右冠狀動(dòng)脈造成栓塞及心肌梗死；李寧[7]報(bào)道1例以心房纖顫為首發(fā)表現(xiàn)的老年左房黏液瘤患者；于織波等[4]報(bào)道2例患者以肢體癱瘓并發(fā)熱及下肢皮膚紅斑結(jié)節(jié)為首發(fā)癥狀被誤診為系統(tǒng)性血管炎或疑似血管炎。因此，提高對(duì)心房黏液瘤的認(rèn)識(shí)、重視心臟超聲檢查是避免黏液瘤誤診的重要手段。

心臟超聲檢查是診斷心房黏液瘤的首選方法。對(duì)于已確診患者，除外出現(xiàn)多臟器衰竭、嚴(yán)重心功能不全及急性肺水腫等特殊情況外，均應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，以解除其經(jīng)常受到的動(dòng)脈栓塞和(或)猝死威脅[8]。心房黏液瘤手術(shù)切除成功率高，復(fù)發(fā)率較低，預(yù)后較好。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪曾煒,劉維永,張寶仁.心臟外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2003:1493.

[2]李倉(cāng)霞,張立芳,蒲曉龍,等.二尖瓣粘液瘤致腦梗死2例臨床分析 [J].卒中與神經(jīng)疾病, 2012,19(5):296.

[3]馬憲友,夏宏偉,孟銳,等.42例心房粘液瘤的臨床診斷和外科治療[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2008,31(3):77.

[4]于織波,張立濤,董春霞,等.左心房黏液瘤誤診為系統(tǒng)性血管炎的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2013,26(12):1289-1291.

[5]Elbardissi AW, Dearani JA, Daly RC, et al.Embolic potential of cardiac tumors and outcome after resection: a case-control study[J].Stroke， 2009,40(1):156-162.

[6]魏曉東, 趙鵬.左房粘液瘤脫落并發(fā)急性下壁心肌梗死1例[J].中國(guó)醫(yī)療前沿, 2010,5(22):58.

[7]李寧.以心房纖顫為首發(fā)表現(xiàn)的老年左房黏液瘤1例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010,19(33):4331-4332.

[8]李小航.心臟粘液瘤的診斷與治療 [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2011,13(5):131-132.

(收稿日期：2015-07-13)

[中圖分類號(hào)]R732.1；R730.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-5412(2016)01-0074-02

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.01.023

作者簡(jiǎn)介：王勃(1990-)，男，碩士在讀，主要從事心血管疾病相關(guān)臨床與研究工作。E-mail：wangbozzu@126.com通信作者：沈德良(1977-)，男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病相關(guān)臨床與研究工作。E-mail：meihaomingtian@126.com